HAGA CLIC PARA MODIFICAR

EL ESTILO DE TTULO DEL

PATRN
Interpretacin de los gases
arteriales.

EU: Palmira Canales
Introduccin.
El examen de gases en sangre arterial (GSA) es sin duda el
estudio de funcin pulmonar ms usado en clnica debido a
que evala en forma precisa el intercambio gaseoso, que es
el resultado final de la funcin del aparato respiratorio. Los
usos ms frecuentes que se da a sus resultados son :
a) Deteccin y evaluacin de hipoxemia e identificacin de
su mecanismo.
b) Deteccin y evaluacin de hipercarbia
c) Control de efectos de tratamiento
d) Evaluacin de equilibrio cido-base.
Interpretacin de los gases arteriales.
Indicaciones.
Epoc.
Asma.
Neumonas.
Sepsis.
Diarreas.
Paciente en ventilacin mecnica.
Insuficiencia renal.
Uso de diurticos.

Interpretacin de los gases arteriales
Valores de referencia.
PARAMETRO VALOR DE REFERENCIA
pH 7.35-7.45
PaO2 80-100 mmHg
PaCO2 35-45 mmHg
SatO2 95-100%
HCO3- 22-26 mEq/litro
Interpretacin de los gases arteriales
PH.
El pH se puede definir como el resultado de la relacin
existente en un lquido entre la concentraciones de cidos
y de bases o lcalis que se encuentran en el mismo.
En un intento de simplificar este concepto podemos
representar un quebrado en el que el numerador se
representen las bases o lcalis cuyo principal exponente es
el bicarbonato(HCO3), y en el denominador se representen
los cidos como CO2.
El resultado de esta divisin se denomina pH, siendo su
valor normal en sangre de 7.35-7.45.
Interpretacin de los gases arteriales
PH
Si el pH aumenta por encima de 7.45 se dice que es un
pH alcalino y el enfermo presenta una alcalosis. Si por
el contrario disminuye por debajo de 7.35 se dice que
es un pH cido y el paciente presenta una acidosis.
Si la alteracin es debida al numerador se la denomina
acidosis o alcalosis metablica, cuando estos cambios
sean causa del denominador la llamaremos
respiratoria.


Interpretacin de los gases arteriales.
PCO2:
Indica la presin parcial de dixido
de carbono.
Es regulado por el pulmn. Nos
indica los desbalances cido-bsicos
respiratorios.
Valor normal=35-45 mmHg.
Interpretacin de los gases arteriales.
PaO2:
Indica la presin parcial de oxgeno en la
sangre.
Valor normal=80-100 mmHg.

Interpretacin de los gases arteriales.
HCO3:
Niveles de bicarbonato.
Es regulado por el rin.
Ayuda a determinar los desbalances
cido-bsicos metablicos.
Valor normal=22-26 mEq/l
Interpretacin de los gases arteriales.
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EL ESTILO DE TTULO DEL
PATRN
Segn el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados
cido base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.

Hay ACIDEMIA:
Cuando BAJA el HCO
3
-
Cuando SUBE el pCO
2

Hay ALCALEMIA:
Cuando SUBE el HCO
3
-
Cuando BAJA el pCO
2

Trastornos cido - Base
Trastornos primarios.
Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
Metablicos.
Respiratorios.

Metablicos: Relacionados con el HCO
3
-


Respiratorios: Relacionados con el pCO
2

Interpretacin de gases arteriales.
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Trastornos Primarios
<7.36
ACIDEMIA
7.36 7.44
pH
HCO
3
-
PCO
2

> 7.44
ALCALEMIA
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
PCO
2
HCO
3
-

ACIDOSIS
METABLICA
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
ALCALOSIS
METABLICA
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EL ESTILO DE TTULO DEL
PATRN
Trastornos Primarios: Compensacin




HCO
3
-
(Acidosis

HCO
3
-
(Alcalosis metablica)

Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa
este estado por la va metablica.
pCO
2
(Acidosis respiratoria)

pCO
2
(Alcalosis respiratoria)

pCO
2
pCO
2
HCO
3
-

HCO
3
-

GPO
Trastornos Primarios: Compensacin
Trastorno pH
Cambio
Primario
Cambio
Secundario
Acidosis
Metablica
HCO
3
-
pCO
2
Alcalosis
Metablica
HCO
3
-
pCO
2
Acidosis
Respiratoria
pCO
2
HCO
3
-
Alcalosis
Respiratoria
pCO
2
HCO
3
-
Acidosis metablica.
Cuando el numerador disminuye, por un descenso del
nivel de HCO3, el resultado de la divisin, es decir el
pH disminuir tambin, y nos encontramos en una
situacin de acidosis (pH < 7.35).
HCO3 / CO2 = pH < 7.35
El organismo tiende a volver el pH a un valor normal
para lo que intenta disminuir el denominador,
aumentando el nivel de ventilacin (hiperventilando) y
as descender el CO2, llevando la ecuacin de nuevo a
un equilibrio, situacin llamada acidosis metablica
compensada.

Interpretacin de los gases arteriales
Acidosis metablica.
Las alteraciones en la analtica son:

pH < 7.35.
HCO3 < 22 mEq/l.
PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensacin).
Interpretacin de los gases arteriales.
Acidosis metablica.
Son posibles causas:
Prdida de bicarbonato por diarrea.
Produccin excesiva de cidos orgnicos por
enfermedades hepticas, alteraciones endocrinas,
shock o intoxicacin por frmacos.
Excrecin inadecuada de cidos por enfermedad renal.
Los signos ms frecuentes son respiracin rpida y
profunda, aliento con olor a frutas, cansancio, cefalea,
abotargamiento, nauseas, vmitos y coma en su ms
grave expresin.


Interpretacin de los gases arteriales.
Alcalosis metablica.
Si es el numerador el que aumenta se producir un
aumento del pH, o sea una alcalosis, y al ser producida
por un aumento de las bases o HCO3 se llamar
metablica.

HCO3 / CO2 = pH > 7.45

El organismo para compensar producir una
hipoventilacin para aumentar el nivel de CO2,
llevando el pH a un valor normal.

Interpretacin de los gases arteriales.
Alcalosis metablica.
Las alteraciones analticas son:

pH > 7.45.
HCO3 > 26 mEq/l.
PaCO2 > 45 mmHg (si hay
compensacin).

Interpretacin de los gases arteriales.
Alcalosis metablica.
Puede producirse por:
Prdida de cidos por vmitos prolongados o por
aspiracin gstrica.
Prdida de potasio por aumento de la excrecin renal
(como es al administrar diurticos).
Ingestin excesiva de bases.
El paciente puede presentar los siguientes sntomas:
respiracin lenta y superficial, hipertona muscular,
inquietud, fasciculaciones, confusin, irritabilidad, e
incluso en casos graves, coma.


Interpretacin de los gases arteriales.
Acidosis respiratoria.
Cuando el denominador aumenta se producir un
descenso en el resultado de la divisin, disminuyendo
el pH. Como se debe esta variacin a una modificacin
del CO2 se denomina acidosis respiratoria.

HCO3 / CO2 = pH < 7.35

Para restaurar el equilibrio el organismo trata de
aumentar las bases, eliminando el rin una orina
cida, situacin denominada acidosis respiratoria
compensada.

Interpretacin de los gases arteriales.
Acidosis respiratoria.
En la analtica encontramos:
pH < 7.35.
HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensacin).
PaCO2 > 45 mmHg.

Interpretacin de los gases arteriales.
Acidosis respiratoria.
Lo puede producir:
Depresin del SNC por frmacos, lesin o enfermedad.
Asfixia.
Hipoventilacin por enfermedad pulmonar, cardaca,
musculoesqueletica o neuromuscular.
Podemos encontrar en el paciente diaforesis, cefaleas,
taquicardia, confusin, intranquilidad y nerviosismo.


Interpretacin de los gases arteriales.
Alcalosis respiratoria.
Si ahora es el denominador el que sufre una
disminucin cayendo el CO2 por una hiperventilacin
se eleva el pH producindose una alcalosis, que al
estar producida por el CO2 se denomina respiratoria.

HCO3 / CO2 = pH > 7.45

Para equilibrar de nuevo la ecuacin el organismo
disminuye el nmero de bases eliminando el rin una
orina alcalina, encontrndonos entonces con una
alcalosis respiratoria compensada.

Interpretacin de los gases arteriales.
Alcalosis respiratoria.
En la analtica aparece:
pH > 7.45.
HCO3 < 22 mEq/l (si hay compensacin).
PaCO2 < 35 mmHg.

Interpretacin de los gases arteriales.
Alcalosis respiratoria.
Puede estar producido por:
Hiperventilacin por dolor, ansiedad o mala regulacin
del ventilador.
Estimulacin respiratoria por frmacos, enfermedad,
hipoxia, fiebre o ambiente caluroso.
Bacteriemia por Gran negativos.

El paciente presentar respiraciones rpidas y
profundas, parestesias, ansiedad y fasciculaciones.


Interpretacin de los gases arteriales.
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Cmo leo un Gas Arterial ?







pH
<7.36
ACIDEMIA
7.36 7.44
EUDREMIA
> 7.44
ALCALEMIA
7.4
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Cmo leo un Gas arterial?
2do Paso:
Qu trastorno primario me explica este pH?

<7.36
ACIDEMIA
HCO
3
-
Acidosis Metablica
pCO
2
Acidosis Respiratoria
>7.44
ALCALEMIA
HCO
3
-
Alcalosis Metablica
pCO
2
Alcalosis Respiratoria
GPO
Cmo leo un Gas arterial?
3er Paso
Hay una compensacin secundaria adecuada?


Trastorno Por cada Compensa con
Acidosis Metablica 1 mEq/l HCO
3
-
1.2 mmHg pCO
2
Alcalosis Metablica 1 mEq/l HCO
3
-
0.7 mmHg pCO
2

Acidosis Respiratoria 10 mmHg pCO
2

Aguda: 1 mEq/l HCO
3
-
Crnica: 3.5 mEq/l HCO
3
-

Alcalosis Respiratoria 10 mmHg pCO
2

Aguda: 2 mEq/l HCO
3
-
Crnica: 5 mEq/l HCO
3
-
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MUCHAS GRACIAS..
Interpretacin de los gases arteriales.
Bibliografa.
http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparato
Respiratorio/21Gases.html
http://www.suagm.edu/umet/biblioteca
/Reserva_Profesores/reina_rivero_enf_2
32/estimado_gases_arteriales.pdf
Interpretacin de los gases arteriales