Modelo multicausa-multiefecto: En este modelo se consideraba que varias causas deban confluir para producir una u otra enfermedad (entre varias), en este marco los factores causales son considerados factores de riesgo. Modelo llamado Causa-componente suficiente: En este modo de acercamiento al problema se entiende que La causa de cualquier efecto consiste, por fuerza, en una constelacin de componentes que actan en concierto.
Modelo de determinismo probabilstico: El resultado final est determinado por la accin conjunta de entidades dependientes o semidependientes. (Probabilidad de que un efecto ocurra).
La formulacin de la teora de la determinacin general hizo dar un giro y ampli el campo. Es esta una teora cuyos componentes necesarios y suficientes son: - El principio gentico (nada surge de la nada ni puede convertirse en nada) y - El de legalidad (nada sucede en forma incondicional ni completamente irregular). Incluye esta teora varias categoras de determinacin atinentes al tema de salud: las determinaciones causal y probabilstica, ya expuestas, y tambin: Determinacin funcional: causacin recproca o interdependencia funcional . Determinacin estructural (o totalista): de las partes por el todo (Ej. El estilo de vida de la sociedad) Determinacin teleolgica: de los medios por los fines, el para qu determina el cmo Determinacin dialctica: El proceso en su conjunto est determinado por la lucha interna de sus componentes opuestos y la eventual sntesis que de ella emerja. El campo de la salud:
El entorno es el ms importante si el entorno no es adecuado tampoco lo sern la biologa humana, los estilos de vida y la organizacin de la atencin sanitaria
Por qu diferentes estados de salud en diferentes poblaciones? - Los individuos en una sociedad estn conectados por relaciones y el conjunto de todas las relaciones sociales configura la estructura de la sociedad. La estructura de la sociedad resulta de las estructuras de sus componentes (biolgica, econmica, poltica y cultural). - La salud es un proceso que se desarrolla en un espacio en el que rigen leyes especficas propias de un lugar (pas) y momento (que son distintas de las de los espacios individual y particular). DETERMINANTES CLAVE QUE INFLUYEN EN LA SALUD DE LA POBLACIN 1) Ingreso y posicin social:
La mayor tasa de mortalidad infantil se concentra en los estratos de menor ingreso, hay relacin directa entre desnutricin crnica de menores de 5 aos y nivel de pobreza. Las patologas concretas que acaban con la gente seran simplemente vas o mecanismos alternativos para hacerlo, en lugar de causas de enfermedad y muertes, el factor esencial es algo distinto. 2) Redes de apoyo social:
El apoyo de familias, amigos y comunidades se asocia a una mejor salud, personas con menos contactos social y comunitario tienen ms probabilidad de morir que las que tienen mayores relaciones sociales. Las redes sociales ayudan a las personas a resolver los problemas, enfrentar la adversidad, igual que a mantener un sentido de dominio y control sobre las circunstancias de su vida, adems, familia y amigos dan apoyo bsico en alimento, vivienda y atencin en circunstancias que lo requieren. El estado de salud aumenta con el nivel de educacin Mayor salud disminuye Limitaciones de las actividades Los das laborales perdidos. La educacin incrementa Salud y prosperidad porque promueve a las personas con conocimientos para solucionar problemas, dndoles un sentido de control y dominio en su vida. Oportunidades laborales y econmicas Satisfaccin en el trabajo Acceso y manejo de informacin para mantener una vida saludable. No haber estudiado secundaria completa es un factor de riesgo mayor que los factores biolgicos para el desarrollo de muchas enfermedades Hay menor incidencia de trastornos potencialmente letales en el embarazo cuando hay mayor conciencia de la importancia de la atencin mdica y el acceso a sta, que va de la mano con mayor nivel educativo. 2) Educacin: El desempleo se asocia con estado de salud deficiente, ms dificultades psicolgicas, ansiedad y sntomas de depresin, das de discapacidad, limitacin de actividades, problemas de salud, hospitalizaciones y visitas mdicas. Enfermedades CV son ms frecuentes entre aquellos con numerosas exigencias de su trabajo, bajos niveles de control en las mismas y bajos niveles de apoyo social en el trabajo. Las condiciones sociales de trabajo y estrs psicolgico causan entre 5 y 10% de la morbilidad y mortalidad CV. 4) Empleo, condiciones de trabajo y estrs: El estado de salud en un momento dado es una configuracin resultante de la interrelacin de las estructures de sus dimensiones biolgica, econmica, poltica y cultural Social: Organizacin jerrquica Psicolgica: Capacidad de afrontamiento al estrs. Fsica: Sistema circulatorio No se ha establecido cul dimensin es la primaria, en la que se dan los cambios que desencadenan modificaciones en las otras. ENTORNOS FISICOS SEGUROS Y LIMPIOS: Las caractersticas del entorno fsico general, del lugar de trabajo y de vivienda, y de los lugares por donde transita la poblacin son importantes determinantes de la salud. Desarrollo del nio sano : La base para un desarrollo sano y un crecimiento positivo se establece en gran medida en los primeros 6 aos, lo cual influye en el comportamiento y la salud en la edad adulta. Algunos determinantes sociales del desarrollo infantil sano son: pobreza, seguridad y proteccin, estructura familiar, cuidados familiares, calidad de los servicios de cuidado infantil y la integralidad de los servicios.
Estilos de vida o costumbres personales relacionadas con la salud: Segn OPS Estilo de vida se utiliza para designar la manera general de vivir, basada en la interaccin entre las condiciones de vida, en su sentido ms amplio, y las pautas individuales de conducta, determinadas por factores socioculturales y caractersticas personales. Los estilos de vida de un grupo social comprenden una serie de pautas de conducta determinadas socialmente y de interpretaciones de situaciones sociales. Estas pautas son desarrolladas y utilizadas por el grupo como mecanismo para afrontar los problemas de la vida. Hbitos nutricionales y obesidad El desempeo escolar de nios se vincula a nutricin, peso corporal y actividad fsica. Dficit nutricional en embarazo produce aumento de peso insuficiente de la madre en el embarazo, bajo peso al nacer del bebe. Est comprobada la relacin entre la desnutricin infantil y el bajo rendimiento escolar. La obesidad es un determinante de salud que est a su vez determinado por: bajo peso al nacer, talla baja, nivel educativo bajo, bajo nivel de ingresos, alto consumo de grasas saturadas y estilo de vida sedentario. IMPLICACIONES DE LA DETERMINACIN SOCIAL DE LA SALUD. Entorno socioeconmico: ingreso econmico, empleo, posicin social, redes de apoyo social, educacin, y factores sociales en el lugar de trabajo. Entorno fsico: los aspectos fsicos en el lugar de trabajo y en las viviendas, al igual que otros aspectos del entorno fsico natural y construido por las personas. Hbitos personales de salud: comportamientos que mejoran o crean riesgos para la salud.
Capacidad individual y aptitudes de adaptacin: la estructura psicolgica de la persona, como la competencia personal, las aptitudes de adaptacin y el sentido de control y dominio; y las caractersticas genticas y biolgicas. Servicios de salud: servicios para promover, mantener y restablecer la salud