INFECCIONES

PERINATALES
DR. LUIS ENRIQUE RAMOS RAMOS
MEDICO PEDIATRA
F.M.H.-U.N.P
Diagnostico Etiolgico
Los agentes mas frecuentes son:

Estreptococo del grupo B (1990)
E. Coli (RN con bajo peso)
Haemophilus influenzae
Klebsiella neumoniae
Lysteria monocitogenes
Enterococos
Staphilococcus aureus
INFECCIONES CONGNITAS
Son aquellastransmitidas por la madre a su hijo antes
delnacimiento. trataremos las infecciones que clsicamente se
han agrupado en el acrnimo TORCH
T: toxoplasmosis,
R: rubeola,
C: citomegalovirus y
H: herpes.
Segn algunos autores
O correspondera a otras infecciones inicialmente se
incluyeron varicela y sfilis, pero actualmente pueden
englobar parvovirus B19, papilomavirus, malaria y
tuberculosis.
rasgos comunes
La transmisin puede ocurrir por va transplacentaria o por
contacto directo con el patgeno durante el parto.
La fuente de infeccin fetal es la viremia, bacteriemia o
parasitemia que se produce en la mujer embarazada durante
una primoinfeccin, que suele ser ms infectiva para el feto, o
durante una infeccin crnica.
La enfermedad suele pasar inadvertida o ser
paucisintomtica en la madre, salvo en madres
inmunocomprometidas en las que estas infecciones son ms
frecuentes y graves.
El diagnstico es serolgico o por tcnicas de biologa
molecular (reaccin en cadena de la polimerasa o PCR) o
cultivo celular.
La expresin clnica es similar en todas ellas, pero con
amplio margen de variabilidad.
En general cuando la infeccin ocurre antes de las 20
semanas, es ms grave y ocasiona malformaciones
mltiples. Si tiene lugar en pocas posteriores, durante el
perodo fetal, puede ser causa de prematuridad, bajo peso,
alteraciones del sistema nervioso central, etc.
Y si ocurre poco antes del parto puede presentarse en forma
de sepsis con mal estado general, ictericia,
hepatoesplenomegalia, neumonitis y en la analtica
sangunea suelen aparecer anemia y trombopenia.
Finalmente algunas de ellas pueden ser asintomticas en el
perodo neonatal y producir secuelas sobretodo
neurosensoriales en pocas posteriores de lavida.
INFECCIONES CONGENITAS : ETIOLOGA
Virus Citomegalovirus, rubola, herpes simple, hepatitis B y C,
parvovirus 19, VIH, Enterovirus, varicela zoster, Epstein Barr,
Adenovirus, Retrovirus, etc.
Parsitos Toxoplasma gondii, Tripanosoma cruzi
Otros Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Ureaplasma
urealyticum , Micoplasma hominis, listeria monocitotogenes, etc
INFECCIONES CONGENITAS: TRANSMISIN
Va hematgena:
El microorganismo invade el torrente circulatorio materno,
atraviesa la placenta y a travs de la sangre del cordn
umbilical llega al feto.

Va canal del parto:
El microorganismo infecta el tracto genital de la madre y
durante el parto el recin nacido toma contacto con l.
INFECCIONES CONGENITAS: TRANSMISIN

Va ascendente:

El microorganismo infecta el tracto genital
materno y asciende hasta la cavidad intrauterina
provocando corioamnionitis, rotura prematura de
membranas e infectando el feto.
INFECCIONES CONGENITAS: PATOGENIA
La infeccin materna por estos agentes puede llevar a
diversas expresiones clnicas en el embrin o en el feto.

Por otro lado, la precocidad de la infeccin con
relacin a la edad gestacional determina cuadros
clnicos ms severos, siendo el perodo con mayor
incidencia: EL PRIMER TRIMESTRE.
NEUMONIA CONNATAL
Se puede presentar dentro de las primeras 48 a72 horas de vida
extrauterina (aparicin temprana) o despus de la primera
semana(aparicin tarda).Se puede manifestar como una
infeccin aislada o como una septicemia.
PATOGENIA
La neumona neonatal puede ser calcificada de 4 formas, segn la
va por la cual el agente causal alcanza el tejido pulmonar.
Congnita
Intrauterina
Adquirida durante el parto
Posnatal
Congnita
En la neumona congnita el
microorganismo es
adquirido por va
hematogeno
transplacentaria, la
infeccin pulmonar solo
constituye un componente
de una infeccin
generalizada
Intrauterina
El microorganismo llega a
mucofaringe por va
ascendente de una
infeccin de vas urinarias
materna. Se asocia a RPM
de larga evolucin. Estas
dos formas de neumona
son difciles de diferenciar
tanto en clnica como en
signos radiogrficos
Adquirida durante el parto
O tambin llamada transparto,
el microorganismo patgeno
alcanza al pulmn por medio
de la bucofarnge.
El mecanismo se basa que el
recin nacido aspira las
secreciones que se encuentran
en el canal de parto o liquido
amnitico infectado. Se asocia
a RPM y sufrimiento fetal
agudo
Posnatal
Frecuentemente es de origen
nosocomial, transmitido por
quienes cuidan al nio.
Es mas susceptible aquel nio
que esta en UCIN, que con tan
solo su estancia los pone en
riesgo.
Los microorganismos son
nosocomiales como
enterobacterias y
estreptococos.
Manifestaciones Clnicas
Datos sistmicos
Datos pulmonares
Letargia o irritabilidad
Taquipnea
Distermia
Apnea
Taquicardia o bradicardia Aleteo
nasal Tiraje intercostal xifoideo
Quejido respiratorio
Tos
Cianosis
Estertores
Rechazo al alimento
Residuos gstricos o vomito
Distencin abdominal
Disociacin toraco
abdominal Hepatomegalia.
Esplenomegalia
Perfusin perifrica
anormal Ictericia
Los datos de recin nacidos con neumona
generalmente son inespecficos y pueden
pertenecer a cualquier otro proceso infeccioso
sistmico.
Las caractersticas tienden a sugerir neumona
en lugar de EMH son ruptura prolongada de
membranas, apnea temprana, perfusin
inadecuada y sepsis. Se puede agregar HPP.
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
Agente etiolgico
Duracin del proceso infeccioso
Patologa pulmonar no infecciosa
Respuesta inmunitaria

Broncograma aereo
Estreptococo del grupo B Listeria monocytogenes
Derrames pleurales, abesos y neumomatoceles
Estafilococos
Diagnostico Etiolgico
Los agentes mas frecuentes son:

Estreptococo del grupo B (1990)
E. Coli (RN con bajo peso)
Haemophilus influenzae
Klebsiella neumoniae
Lysteria monocitogenes
Enterococos
Staphilococcus aureus
Diagnostico diferencial
EMH
Infarto pulmonar
Atelectasia
Fibrosis qustica
Neumona por aspiracion
Hernia de Bochdalek
Edema pulmonar
Cardiopatas congnitas
Hemorragia
Eventracin diafragmatica
Tratamiento
Forma patognica Frmacos de
eleccin
Duracin en dias
Congnita/Intra Uterina
Adquirida al nacer
Ampicilina
+aminoglucosido
10-14
Nosocomial Dicloxacilina +
aminoglucosido
14-21

Comunitaria Penicilina 10
Agente
Enterobacteriaceae Ampicilina + amino
glucsido o cefotaxima
14-21
Estafilococo Dicloxacilina +
aminoglucosido
14-21
Estreptococo gpo B Penicilina 10
Listeria monocytogenes Ampicilina 14
Chlamydia trachomatis Eritromicina 14
TOXOPLASMOSIS
Causada por un protozoo parsito: Toxoplasma gondii,
cuyo hospededero definitivo son los felinos, gato
domstico.

El riesgo de infeccin se da en el curso de infeccin
materna, durante la gestacin pudiendo infectarse la
placenta y el feto.

El pronstico es peor mientras menor es el peso al
nacer y edad gestacional.
TOXOPLASMOSIS
Infeccin de la Madre: Va Oral
Infeccin del Feto: Hematgena. Por primoinfeccin
materna.

Del total de embarazadas que hacen la
primoinfeccin, un 30 50 % de ellas transmiten la
infeccin al feto .
Incidencia: 1 de cada 1000 nacidos vivos.
10-15% durante el primer trimestre.
25% en el segundo trimestre.
60% en el tercer trimestre.
TOXOPLASMOSIS
CUADRO CLINICO
Tiene riesgo de prematuridad en 5% de los casos infectados y su
cuadro clnico puede manifestarse de 4 formas:

1..-Severa (congnita) Coriorretinitis y calcificaciones intracraneales
en nio con anormalidades clnicas funcionales.

2..-Moderada (Neonatal) Escaras retinianas o calcificaciones
intracraneales en nio con apariencia neurolgica normal.

3.-.Asintomtica( solo hay evidencia serolgica de la infeccin)

4.Sub Clnica
TOXOPLASMOSIS
El RN puede nacer asintomtico en una 30 a 80%, pero
puede desarrollar posteriormente la forma neurolgica u
ocular con coriorretinitis.

30% de los RN infectados hacen la presentacin ms
severa.

En el tipo subclnico los sntomas puden aparecer tan
tardamente como en la adolescencia o en la edad adulta.

TOXOPLASMOSIS
CLNICA
La triada clsica es:
Coriorretinitis
Calcificaciones Intracraneales
Hidrocefalia

A la que se le puede sumar:
Convulsiones (Tetrada de Sabin)

TOXOPLASMOSIS


TOXOPLASMOSIS
A nivel del SNC:

1. Hidrocefalia obstructiva
2. Calcificaciones Intracraneanas difusas (periventriculares
y subependimarias)
3. Crisis convulsiva
4. Microcefalia
5. Episttonos, opisttonos
6. Dao cerebral severo
TOXOPLASMOSIS
Oculares

El 5-30% de los fetos infectados, asintomticos al nacer,
desarrollarn posteriormente coriorretinitis bilateral.

1. Corioretinitis
2. Estrabismo
3. Cataratas
4. Degeneracin coriorretiniana
5. Nistagmus
6. Microfialma
TOXOPLASMOSIS
Otros

1. Sordera
2. Hepatoesplenomegalia
3. Ictericia, hiperbilirrubinemia
4. Trombocitopenia
5. Retardo en el crecimeinto intrauterimno (RCIU)
TOXOPLASMOSIS
DIAGNSTICO
1. Antecedentes materno de riesgo de infeccin
2. Cuadro clnico en neonato.
3. Identificacin del toxoplasma en tejidos infectados
(cultivo es el ideal)
4. Pruebas serolgicas (+) en madre y/o neonato
5. IgM especfica en el neonato. Aparece 3 5 das
despus de la infeccin y se mantiene por semanas o
meses. Inmunofluorescencia indirecta o por ELISA
6. Prueba cutnea con toxoplasmina.

TOXOPLASMOSIS

DIAGNSTICO PRENATAL

1. Amniocentesis y Sangre fetal con gua ultrasonogrfica.
2. IgM en Sangre Fetal.
3. Ultrasonido.
Amniocentesis
Cordocentesis
TOXOPLASMOSIS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1. Hemograma
2. Puncin lumbar
3. Rx de crneo y huesos largos
4. Ultrasonido cerebral
5. Estudio de la secrecin conjuntival
6. Prueba de Sabin - Feldmann, titulo mayor que el de la madre.
7. Inmuno fluorescencia, ttulos crecientes en estudios cada 2-4
semanas de forma seriadas, indica infeccin activa.
8. Hemoaglutinacin indirecta. Ttulos crecientes equivale a
infeccin activa.
9. Fondo de Ojo
10. IgM especfica (anti-toxoplasma) en neonato.
TOXOPLASMOSIS

TRATAMIENTO
Debemos tener en cuenta un tratamiento preventivo y uno
curativo.

Preventivo:
1. Evitar contacto con animales domsticos a las madres
embarazadas
2. Solicitar exmenes de anticuerpos especficos a toda
madre con riesgo

TOXOPLASMOSIS
Curativo:
En la Actualidad, el tratamiento que se recomienda para la
toxoplasmosis congnita sintomtica es el siguiente:
1. Pirimetamina: 1 2 mg/Kg/da durante 48 72 horas, y
posteriormente la mitad de la dosis inicial. Por 3 4 semanas.
El tratamiento recomendable es de un ao.

Luego de 1 semana de tratamiento, asociarle los siguientes
medicamentos:
2. Sulfisoxasol 50-150 mg/kg/da 2 veces al da por 15 das
3. Acido Flico - 2 - 6 mg/kg/ de 3 a 5 semanas (va oral)
TOXOPLASMOSIS
Vigilar semanalmente Hb y plaquetas por el uso de la
Pirimetamina. (Puede causar Trombocitopenia, leucopenia y
anemia)
En caso de compromiso en el SNC, y el LCR presenta protenas
>1g/dl o cuando existe dao ocular podemos asociar a Esteroides:
1mg/kg/da
TRATAMIENTO DE LA MADRE
1. Pirimetamina y Sulfadiazina: no emplearlo durante las primeras
12 14 semanas de gestacin por sus efectos teratognicos
potenciales. Se recomienda un tratamiento por 4 6 semanas de
duracin.
2. Espiramicina: reduce 60 % la frecuencia de transmisin al feto.
RUBEOLA
Causada por el Virus de la Rubola, gnero Rubivirus de la
familia Togaviridae, es la nica especie de su gnero, y el ser
humano es el nico hospededero conocido.

Dependiendo del momento en que se produzca la infeccin
por el virus rubola durante el embarazo, es el dao que va a
generar en el embrin o feto.

Si la infeccin se adquiere durante las primeras 8 semanas, el
riesgo de malformacin es de 50%, durante las 9-12
semanas es de 40% de las 13 a 16 semanas es de 16%.
RUBEOLA
El riesgo de malformaciones congnitas ocurre slo hasta
las 16 semanas.

El mecanismo de dao se produce por una detencin de la
mitosis y roturas cromosomticas, llevando a dao celular
difuso y detencin del desarrollo de estas con:

Hipoplasia de los rganos afectados.
Retarde de Crecimiento
Muerte Fetal
RUBEOLA
MECANISMO DE INFECCION:
Primero se infecta la placenta, estando el feto ms comprometido en
el primer trimestre, o sea, se tiene unas 15 semanas aproximadamente
para que el feto est protegido, si la viremia a ocurrido antes de esta
poca es muy seguro que el feto este comprometido seriamente.

La enfermedad afecta primero al cito y sincitiotrofoblasto.

Cuando se han visto productos ya infectados, estos presentan:
bajo peso al nacer, pero sin embargo tienen los riones, bazo,
pulmones, corazn aumentados de tamao y gran peso.
RUBEOLA
CUADRO CLNICO

La trada clsica de la Rubola congnita es:
Cataratas
Anormalidades Cardacas
Sordera Neurosensorial

Se produce un exantema que dura entre 3 - 4 das, siendo
primero facial para extenderse luego a todo el cuerpo y va
desapareciendo tambin en la misma forma como
aparicin, o sea, primero facial.
RUBEOLA
RGANO DEFECTO
Ojo
Catarata congnita, Opacidad corneal,
Glaucoma
Coriorretinitis (sal y pimienta),
Microftalmia
Odo Sordera neurosensorial
Corazn
Estenosis arteria pulmonar, Ductus
arterioso persistente
SNC Microcefalia, Encefalitis activa
Crecimiento Crecimiento intrauterino retardado
Retculo-endotelial
Hepatoesplenomegalia
Linfadenopata
Pulmn Neumonitis intersticial
Piel (hemopata) Prpura trombocitopnica


A la izquierda, reas de pigmentacin oscura y zona depigmentadas (imgen de sal
y pimienta) y a la derecha, catarata rubelica.
RUBEOLA
DIAGNSTICO

1. Anamnesis en la madre.
2. Cuadro Clnico referido
3. Cultivo de orina (Viral)
4. IgM especfico contra rubola (Inmunofluorecencia). O
por el llamado Tets de hemaglutinacin IHA, siendo el
ms especfico.
5. Diagnstico Prenatal: Cordocentesis o deteccin del RNA
del virus en biopsia de vellosidades coriales.


RUBEOLA
MANEJO

Madre: Interrupcin del embarazo en 1er. trimestre.
R.N.: Vigilancia estrecha. Vacunar despus del 1er. ao de
vida (12 a 15 meses).
Manejo de sostn de acuerdo al rgano lesionado.

PRONSTICO

En la rubeola congnita, el pronstico depender de la
intensidad del compromiso clnico inicial y posteriormente de
la calidad y grado de las secuelas.
SFILIS CONGNITA

Es una infeccin sistmica contagiosa, de actividad
prolongada y latente que puede afectar a
cualquier paciente producida por el T. pallidum y
que atraviesa la placenta despus del 4to. al 5to.
mes de embarazo.

Se presenta de 4 a 80 casos por cada 100.000 RN
vivos.

SFILIS CONGNITA
PATOGENIA

Compromete a RN por infeccin congnita a travs del
paso transplacentario del germen, en cualquier poca del
embarazo.

Una vez que el Treponema llega al producto, ste se
multiplica y disemina a cualquier rgano o sistema, lo
cual explica los cuadros tan severos que puede originar.

SFILIS CONGNITA

La infeccin hematgena puede ocurrir durante toda la
gestacin, y la embarazada puede afectar al feto en
cualquier estudio de la enfermedad, pero el mayor riesgo
(95 %) corresponde a la mujeres con sfilis primaria no
tratada.

La trasmisin posnatal es excepcional.

El recin nacido, tambin, se puede infectar durante el
momento del parto al tomar contacto con el chancro
sifiltico en la zona genital materna.

CUADRO CLNICO

En la mayora de los casos cursa de forma asintomtica.
A. Alteraciones mucocutneas

Presente entre el 15 - 60% de los casos

1. Rinitis mucopurulenta hemorragia. Piel cobriza.
2. Erupcin bulosa, perioral y/o perianal.
3. Erupcin maculopapulosa en dorso del cuerpo, estras
labiales.
Hepato-esplenomegalia, y aspecto del pnfigo sifiltico en un recin nacido.

SFILIS CONGNITA
B. Alteraciones viscerales
Presente en el 90% de casos.

1. Hepatoesplenomegalia
2. Ictericia
3. Neumona alba -
4. Nefrosis
5. Linfadenopata (en 50% de casos)

SFILIS CONGNITA
C. Alteraciones Hemticas.
1. Anemia hemoltica con
coombs negativa
2. Trombocitopenia

D. Alteraciones seas (ms frecuente en
miembros superiores)
1. Osteocondritis
2. Periostitis en fmur, tibia,
hmero y costillas

E. Alteraciones Oculares
1. Coriorretinitis
2. Neuritis ptica


F. Alteraciones Neurolgicas o del
S.N.C.
1. Hidrocefalia comunicante
2. Afeccin del IV - VII par
craneal parlisis
3. Atrofia ptica
4. Aumento celularidad en el
L.C.R.(50 - 200 cellmm3)
5. Convulsiones
6. Infarto cerebral

Periostitis y lesiones yuxtametafisarias en sacabocados , que
cursan con dolor y originan inmovilidad del nio
(pseudoparlisis de Parrot).
DIAGNOSTICO
Investigar Antecedentes Maternos
Guiarnos por el Cuadro Clnico
Exmenes Auxiliares (Laboratorio y Rayos X)
Identificacin directa de espiroquetas en la placenta, cordn
umbilical, lquido amnitico en microscopio con campo oscuro.
VDRL. Ttulo igual doble en relacin al de la madre, sino
existiera otra prueba al alcance.
RPR: Mayor que el ttulo de la madre.
Inmuno fluorescencia directa
IGM (treponemas especficos)
LCR (aumento de la celularidad y protenas)
RX huesos largos.
SFILIS CONGNITA
TRATAMIENTO

Penicilina G es de eleccin (sdica cristalina)

1ra Semana: 100,000 - 150,000 U/kg/IM c 12hs.
2da.semana: 100,000 - 150,000 U/kg/IM c 8 hs. por
un trmino de 10 das. S hay compromiso del SNC
mantener por 14 das.
Si se interrumpe el esquema por ms de un da, debe
reiniciarse.
SFILIS CONGNITA
Se debe indicar despus del tratamiento antimicrobiano:
serologa mensual durante 6 meses hasta el 1er. ao de vida.

Debe disminuir los ttulos de VDRL hasta los 3 meses y
hacerse no reactivo entre 6to. y 12mo. mes de nacido.

Debemos tratar tambin al adulto:

Penicilina G Benzatnica 50 000 U/Kg/IM semanalmente.
Por 3 semanas consecutivas.
CITOMEGALOVIRUS

La infeccin congnita por CMV es la infeccin
intrauterina ms frecuente afectando aproximadamente
al 1% de los recin nacidos vivos (rango 0,2-2,2%).

El 90% de los nios infectados estn asintomticos en el
perodo neonatal.

Son miembros de la familia Herpesviridae que infectan a
personas de todas las edades, razas y niveles
socioeconmicos.



El 50% de infeccin congnita es por infeccin
materna previa y tiene varias posibles vas de
transmisin:

1. Transplacentaria o congnitas
2. Vaginal (al nacer por contacto con secreciones
contagiosas)
3. Postransfunsional por ingesta de leche
contaminada



Transmisin del Citomegalovirus
Riesgo de la Embarazada
Transmisin al feto durante la
Infeccin primaria 40 %
Recin Nacido con Manifestaciones
Clnicas 10 15 %
Asintomticos
85 - 90 %
Sin Secuelas
10%
Con Secuelas
90%
Sin Secuelas
5 15%
Con Secuelas
85 95%
CITOMEGALOVIRUS
CLNICA

Aproximadamente el 90% son asintomticos
El 10 % restante pueden presentar:
Hepatoesplenomegalia, prpura petequial, erupcin
vesiculosa, ictericia, microcefalia, calcificaciones
intracraneales, convulsiones, etc., encontrndose en las
pruebas de laboratorio, trombopenia,
hiperbilirrubinemia, aumento de transaminasas y
elevacin de protenas en LCR
La mortalidad de los nios ms enfermos puede alcanzar el
30%.
CITOMEGALOVIRUS
Cuadro 4: Manifestaciones Clnicas ms frecuentes de la Infeccin
Congnita por Citomegalovirus
Ictericia
Petequias
Hepatoesplenomegalia
Retardo del crecimiento Intrauterino
Prematurez
Microcefalia
Hidranencefalia
Muerte
62%
58%
50%
33%
25%
21%
4%
4%
CITOMEGALOVIRUS

El 90% de los nios con infeccin congnita
sintomtica que sobreviven presenta secuelas,
destacando:

Retraso psicomotor asociado a complicaciones
neurolgicas
Microcefalia y
Sordera neurosensorial.
CITOMEGALOVIRUS
DIAGNSTICO
Antecedentes maternos y clnicos.
Datos clnicos de sospecha ( neonato)
Inmuno fluorescencia indirecta IGM especfica en cordn
umbilical
Fijacin del complemento
RX de crneo AP y lateral (bsqueda de calcificaciones).
Bsqueda de clulas de inclusin en orina y/o LCR.
Aislamiento del CMV en cualquier muestra biolgica.

El Diagnstico prenatal: Es de utilidad limitada, ya que el
porcentaje de transmisin de la infeccin desde la madre al feto
despus de la seroconversin materna es del 40% y de ellos el
90% son asintomticos al nacimiento y no suelen presentar
secuelas.
Ecografa:
Calcificaciones
CITOMEGALOVIRUS
Cuadro 6: Mtodos para Diagnstico de Infeccin Congnita por CMV
Mtodo Muestra Especificidad Problemas
Cultivo de virus Orina o Saliva (2 primeras
semanas de vida)
Virtualmente
100%
Disponibilidad de
laboratorio.
IgM CMV
Especfica
Suero 30 89% Sensibilidad
FCR Orina, Sangre > 90 % Disponibilidad
limitada
Deteccin de CMV
antgeno temprano
(DEAFF)
Saliva, Orina, Lavado
Bronquial
> 90% Disponibilidad
limitada
CITOMEGALOVIRUS: TRATAMIENTO
PREVENTIVO
Evitar riesgo ocupacional en mujeres embarazadas.
Tener precaucin en el manejo de secreciones de donde se haya
aislado el virus.
Aplicacin de las Vacunas para CMV

CLNICO
Gancyclovir 10 mg/kg/da EV c/8hs a pasar en 1 - 2 horas
durante 10 das.
Acyclovir
Gammaglobulina hiperinmune 100 a 200 mg/K/da EV durante
5 dias, diluida en partes iguales con dextrosa 5%.
Higiene adecuada de pacientes infectadas.
HERPES VIRUS

El VHS pertenece al grupo de los herpesvirus y se conocen 2
serotipos: VHS 1 y VHS 2, siendo este ltimo responsable de casi la
totalidad de los casos de herpes neonatal.

La infeccin intrauterina por virus del herpes simple slo se
produce en el 4% de los casos, mientras que el 86% de los nios
se infectan en el momento del parto por contacto con secreciones
genitales contaminadas y, con mucha menor frecuencia, por va
ascendente.

Un 5% de mujeres en edad frtil tienen historia de herpes genital
y se estima que el 20-30% de la poblacin es seropositiva para
VHS 2.
HERPES VIRUS
TRANSMISIN:

La tasa de transmisin en la primoinfeccin materna es del 30-
50% mientras que en la reinfeccin es del 3%.

El nivel de anticuerpos maternos antes del parto influye en la
gravedad de la infeccin y en la transmisin.

Slo en el 4% de los casos se produce infeccin intrauterina por
va placentaria, mientras que el 86% de los nios se produce en el
momento del parto.

Tiene inters en estos casos, la rotura prolongada de membranas
(>6 horas) y la utilizacin de electrodos en cuero cabelludo que
favorecen el acceso del virus.
HERPES VIRUS
CLNICA:

En los raros casos de infeccin congnita, la clnica se
inicia en las primeras 48-72 horas de vida.

El RN puede presentar: prematuridad, CIR, alteraciones
cutneas (lesiones vesiculosas o cicatrices que recuerdan
la epidermolisis bullosa), alteraciones oculares
(coriorretinitis, cataratas, microftalma), alteraciones del
SNC (microcefalia, hidranencefalia, calcificaciones
intracraneales, convulsiones), neumonitis, etc.
HERPES VIRUS
La infeccin adquirida en el momento del parto puede
presentarse de 3 formas:

Infeccin diseminada (25%): La clnica puede recordar una sepsis
neonatal sobreaguda con fallo multiorgnico, adems de la
presencia del exantema vesicular caracterstico que puede faltar.
La mortalidad es del 70-80%.

Encefalitis (35%): Convulsiones focales o generalizadas,
fontanela hipertensa, opisttonos, rigidez de descerebracin y
coma. Con frecuencia faltan las lesiones cutneas caractersticas.
La mortalidad sin tratamiento es del 30-40% y presentan
secuelas neurolgicas graves ms del 50% de los supervivientes.

HERPES VIRUS
Formas localizadas (40%):

En piel (lesiones vesiculosas de diferentes tamaos,
solitarias o en acmulos, con base eritematosa, que
rapidamente se ulceran), en ojos (conjuntivitis,
queratitis, coriorretinitis) o, con menos incidencia, en
boca.

Con frecuencia presentan recurrencias en los
primeros aos de vida y la infeccin ocular puede
dejar secuelas (lesin corneal, cataratas o atrofia
ptica).
Vesculas en forma de
racimos. Otras ya han roto
(zonas eritematosas).
HERPES VIRUS
1. En la embarazada: Por la clnica y se confirma en el
laboratorio mediante el aislamiento del virus a partir de
una muestra obtenida de la lesin.

2. Prenatal: No se plantea ya que la mayora de las
infecciones por VHS se producen en el momento del
parto.

3. Diagnstico neonatal: A partir de la clnica el
diagnstico se realiza mediante el aislamiento del virus
en cultivos celulares de muestras obtenidas de lesiones
cutneas, conjuntiva, nasofaringe, recto o LCR. Un
cultivo negativo no excluye la infeccin.




Actualmente las tcnicas de identificacin del ADN
viral por PCR han demostrado ser de gran utilidad
para el diagnstico de la infeccin herptica y
tambin tiene validez la deteccin de anticuerpos
especficos IgM en el suero del RN entre 1-4 semanas
despus del nacimiento.
HERPES VIRUS
NIVEL DE RIESGO

Alto Riesgo:
Herpes genital Primario en la Madre
Lesiones Genitales mltiples con afeccin de crvix.
Neonato prematuro que haya sido instrumentado antes o
durante el embarazo.

Bajo Riesgo
Lesiones por VHS recurrentes y asintomticas de la madre.
Neonato que nace en condiciones normales y sin
instrumentacin.
HERPES VIRUS
TRATAMIENTO

1. Acyclovir: 10 mg/kg/da c/8hs x 10 das (EV)
2. Virabine : 30 mg/kg/da por 10 - 14 das (EV)
3. No dar lactancia materna si hay afectacin de
cavidad bucal pezn.
4. Aislamiento del neonato.
RESUMEN MANIFESTACIONES
CLNICAS
Signos clnicos
Toxplasma
gondii
Virus de la
rubola
CMV
Virus del
herpes simple
Treponeum
pallidum
Prematuridad + _ + + +
CIR + + + _ _
Hepatoesplenomegalia + + + + +
Ictericia + + + + +
Adenopata + + _ _ +
Neumonitis + + + + +
RESUMEN MANIFESTACIONES
CLNICAS
Lesiones de piel y/o
mucosas:
-Prpura
-Vesculas
-Exantema
mculopapuloso



+
-
+



+
-
-


+
+
-


+/--
++
+


+
+
++
Lesiones del SNC:
-Meningoencefalitis
-Microcefalia
-Hidrocefalia
-Calcif. intracraneales
-Dficit auditivo

+
+
++
++
-

+
+
+
-
+

+
++
+
++
+

+
+
+
-
-

+
-
-
-
+
RESUMEN MANIFESTACIONES
CLNICAS
Lesiones cardiacas:
-Miocarditis
-Defectos congnitos

+
-

+
++

-
--/+

+
-

-
-
Lesiones seas + ++ - - ++
Lesiones oculares:
-Glaucoma
-Coriorretinitis
-Cataratas
-Microftalma

-
++
+/--
+

++
++
++
+

-
+
+/--
+

-
+
+
-

+
+
-
-
RESUMEN DIAGNSTICO
VIRUS MTODOS GESTANTE FETO RECIN NACIDO
CMV (citomegalovirus)
Serologa
Cultivo(1)
PCR
++++
+
--
+++
++++
++++
+++
++++
++++
VVZ (varicela-zoster)
Serologa
Cultivo(2)
PCR
++++
++++
--
++
++++
++++
++
++++
++++
ENTEROVIRUS
Serologa (3)
Cultivo
PCR
--
++++
++++
--
++++
++++
--
++++
++++
VIRUS MTODOS GESTANTE FETO RECIN NACIDO
Parvovirus B19
Serologa
Cultivo (1)
PCR
++++
--
++
+
--
++++
+
--
++++
VHS (herpes simple)
Serologa
Cultivo
PCR
--
++++
--
--
++++
++
--
++++
++
RUBOLA
Serologa
Cultivo (1)
PCR
++++
--
--
++++
--
++
++++
--
++
ALGORITMO DIAGNSTICO Y TERAPUTICO DE LAS I
NFECCIONES CONGNITAS
TUBERCULOSIS CONGENITA NEONATAL
El mycobacterium tuberculosis puede transmitirse
verticalmente al feto va transplacentaria en madres
con tuberculosis endometrial o con infeccin
placentaria miliar, y tambin intraparto por
aspiracin, ingestin o contacto directo, pero la
transmisin por estas
vas es rara, y es ms habitual la adquisicin
postnatal por inhalacin.
La infeccin uterina puede causar abortos espontneos
y mortinatos. El complejo primario de la infeccin
congnita suele ser heptico pero pueden encontrarse
tuberculomasen todos los rganos. Los signos y
sntomas suelen iniciarse en el primer mes de
vida(media de 2-4 semanas) en forma de fiebre,
dificultad respiratoria, hepatoesplenomegalia, letargia,
irritabilidad, adenopatas y faltad de medro, aunque
tambin pueden aparecerlesiones cutneas, ictericia,
convulsiones y distensin abdominal.
La radiografa de trax puede ser normal u observarse
imgenes de neumonitis o tuberculosis miliar. La
mortalidad es aproximadamente del 50%.
Diagnstico:
Se basa en los factores de riesgo materno y el estudio
histolgico y bacteriolgico de la placenta.
Al RN se le practicarn la prueba de la tuberculina(PPD), RX
trax, bioqumica y cultivos de LCR y de aspirado gstrico.
Son criterios de TBC congnita: el aislamiento
de Mycobacterium tuberculosis en algn cultivo del RN, la
demostracin decomplejo primario heptico y, hallazgos
histopatolgicos compatibles con TBC extraheptica.
Tambin puede tipificarse la bacteria por PCR, ADN y
radioinmunoensayo.
Tratamiento:
El RN deber separarse de la madre hasta que sta
no sea contagiosa.
Si no existen signos de infeccin en el nio,
ste recibir profilaxis con isoniacida durante 3
meses y entonces ser reevaluado con
un nuevo PPD y radiografa,
Si son negativos y el nio est asintomtico se
finalizar el tratamiento.
Se har un nuevo control de PPD y radiografa a los
6 meses.
Si existe algn signo clnico o analtico de infeccin deber
iniciarse precozmente el tratamientocon isoniacida (10-15
mg/kg/da), rifampicina 10-20 mg/kg/da y pirazinamida
(20-40 mg/kg/da). Es aconsejable aadir estreptomicina20-
40 mg/kg/da si hay signos de TBC miliar o meningitis o
hasta completar el estudio. Los dos primeros frmacos se
administrarn durante 6-9 meses y los dos ltimosdurante
los primeros 1-2 meses. Se aaden corticoides para reducir
la inflamacin en caso de meningitis tuberculosa con la
finalidad de disminuir la presin intracraneal o si existe
compresin traqueal.
MALARIA
Es causada por una o ms de la 4 especies de
Plasmodium: falciparum, vivax, ovale y malariae.
Las dos primeras producen ms infecciones
durante el embarazo y slo el P. falciparum se ha
encontrado como colonizador de la placenta. La
enfermedad es frecuente
en embarazadas sub-saharianas pero debe ser
tambin descartada en gestantes procedentes de
Asia y Oceana. Es ms frecuente
durante los ltimos dos trimestres del primer
embarazo. La transmisin placentaria vara entre
3,5 y 75%.
CLNICA:
La mayora de RN infectados estn asintomticos. Los
sntomas suelen iniciarse entre las 2 y 6 semanas de
vida, aunque los lmites estaran entre las 14 horas y las
8 semanas de vida. El intervalo libre de sintomatologa
se atribuye a la resistencia de la hemoglobina fetal para
la multiplicacin del parsito, a la presencia de IgG
materna en sangre fetal y a la rpida eliminacin del
parsito de la sangre del neonato. La clnica consiste en
falta de medro, ictericia, fiebre, hepatomegalia, anemia
y trombopenia.
Diagnstico:
Por examen directo del parsito
en sangre perifrica, por deteccin de
DNA con tcnica de PCR o test rpido para
la deteccin de antgeno
Tratamiento:
En infecciones leves: cloroquina oral 1 dosis de 10
mg/kg seguida de otra de 5 mg/kg a las 6 horas y
luego la misma dosis 1 vez al da durante dos das.
En infecciones graves: quinina 20 mg/kg EV a pasar
en 4 horas, diluida en glucosa 5%, seguidos de 10
mg/kg/8 horas EV hasta completar 7 das.
Se recomienda exanguinotransfusin si la
parasitemia es superior al 10%
PARVOVIRUS B19

Es un virus DNA que slo se encuentra en humanos.
Entre el 35 y el 65% de las embarazadas son
susceptibles de infectarse por parvovirus que
produce el megaeritema epidmico, tambin
llamado eritema infeccioso o conocido
anteriormente como quinta enfermedad.
La incidencia de infeccin durante la gestacin es
del 1-2%, pero puede llegar a ser del 10-15% en
perodos de epidemia.
La transmisin placentaria es del 20 al 33%.
CLNICA:
Si la infeccin ocurre en el primer trimestre la tasa de
abortos es del 5-10%.
Si ocurre en pocas posteriores dado que el virus
se replica y destruye los precursores de los eritrocitos
produce una aplasia transitoria y en el feto puede
producir hdrops secundario a anemia (25% de los
hdrops no inmunes) o miocarditis, pero tambin
pueden aparecer trombocitopenia, lesin heptica,
peritonitis meconial, etc.
DIAGNOSTICO
Por IgM especfica que aumenta rpidamente tras la
infeccin y persiste durante 2-3 meses o aumento
de los ttulos de IgG, que es mas tarda. Pueden
detectarse DNA por tcnica de PCR y antgeno por
RIA y ELISA.
La anemia fetal puede sospecharse a partir de la
ecografa-doppler, observando el pico sistlico en la
arteria cerebral media; el incremento >1,5 MoM o
los signos de hdropshacen aconsejable la prctica
de cordocentesisen gestaciones de ms de 18-20
semanas,para valorar el grado de anemia fetal
eindicar la transfusin intratero si el hematocrito
es inferior a 30%.
TRATAMIENTO:
El tratamiento del feto anmico o hidrpico
consiste en la transfusin intrauterina.
Con este tratamiento la supervivencia
de estos fetos es superior al 85% y sin
l del 30%. Se ha propuesto el tratamiento
de la miocarditis con digoxina. En los
supervivientes no se describe afectacin
cardaca posterior.
PAPILOMAVIRUS

El papilomavirus humano (HPV) es un virus DNA. Los
serotipos ms patolgicos para el RN en la transmisin
vertical son el 6 y el 11.
El porcentaje de transmisin oscila entre 38 y 73% segn la
poca de embarazo. En nacidos por cesrea se ha
identificado una elevada presencia de papilomavirus que
apoya la transmisin transplacentaria, perola mayora de
infecciones se producen durante su paso por el canal del
parto.
Pueden presentar una papilomatosis respiratoria recurrente
en los primeros aosy suele requerir intervenciones
frecuentes para evitar la obstruccin de la va area.
VARICELA ZOSTER
Es un virus exclusivo de los humanos, altamente contagioso,
y tiene un perodo de incubacinde 10 a 21 das. En nuestro
medio aproximadamente el 85% de las embarazadas son
inmunes a este virus y la frecuencia de infecciones en el
embarazo es de 2-3/1000, pero puede ser ms elevada en
gestantes procedentes de pases tropicales donde su
seroprevalencia en la edad adulta es menor.
El virus se transmite poco por va transplacentaria antes de
las 20 semanas (2-8%) por lo que la embriofetopata por
varicela es poco frecuente. El mayor riesgo se produce
cuando la varicela materna aparece entre los 5 das previos
al parto y los dos das posteriores a ste, cuando la
transmisin es elevada (50%) y puede dar lugar a una
varicela neonatal muy gravee.
CLINICA
La infeccin en el primer trimestre no suele
producir aborto. La embriofetopata se caracteriza
por lesiones cutneas cicatriciales serpenteantes
con distribucin metamrica, asociadas o no a
alteraciones musculo esquelticas subyacentes.
Tambinpueden encontrarse lesiones neurolgicas
(atrofia cortical, calcificaciones en ganglios basales,
convulsiones y retraso mental) y oftalmolgicas
(microftalma, coriorretinitis y cataratas).
Si la madre presenta la infeccin entre el segundo trimestre
y los 21 das antes del parto la fetopata es rara, pero el nio
puede desarrollar herpes zoster en la infancia sin varicela
previa. Si la infeccin materna se da entre los 20 y los 6 das
antes del parto el RN puede presentar alteracin serolgica y
una varicela leve, probablemente por la modificacin que
produce sobre la enfermedad del nio la inmunidad que la
madre ya ha empezado a desarrollar.
En cambio, si la madre presenta la varicela entre 5 das antes
del parto y 2 das despus, del 17 al 31% de los neonatos
iniciarn la enfermedad entre 5 y 10 das postparto, y en un
30% de los casos, desarrollarn una varicela fulminante, con
afectacin multivisceral , grupos recidivantes de vesculas y
predisposicin a infecciones bacterianas posteriores.
Diagnstico:
En la gestante el diagnstico es clnico, pero se recomienda
confirmacin serolgica tanto de las IgM especficas (las
primeras en aparecer) como de las IgG que no se positivizan
hasta 3-5 das despus de la aparicin del exantema.
Para confirmar la infeccin fetal se recomienda realizar una
amniocentesis a partir de las 18 semanas de gestacin
transcurridas 6 semanas desde la infeccin materna, para
detectar ADN viral en lquido amnitico.
En el RN puede practicarse raspado de las lesiones cutneas
para cultivo celular y/o PCR. La PCR en LCR es til si hay
afectacin
neurolgica. La persistencia de anticuerpos IgG durante ms
de 6-12 meses confirma la infeccin neonatal
TRATAMIENTO
La inmunoglobulina varicelazoster(IGVZ) administrada a la
madre antesde las 72 - 96 horas de la exposicin no protege
al feto, pero puede tener efectos beneficiosos,
disminuyendo la viremia materna, incluso si se administra
en los 10 das siguientes al contacto.
El tratamiento materno con aciclovir slo est indicado si
aparece neumona y parece seguro para el feto.
Los hijos de las madres que han tenido varicela entre 5 das
antes y 2 das despus del parto deben recibir lo antes
posible gammaglobulina especfica (Varitec 1mL/kg) o
inespecfica de ttulo elevado (500 mg/kg).
An as, el 50% de los RN tratados desarrollarn la
enfermedad, pero la gravedad ser inferior. Si estos RN en
las siguientes 3 semanastienen un nuevo contacto debern
recibir otra dosis.
Parece beneficioso asociar aciclovir 5mg/kg/8h
durante 5 das a partir del 7 da de iniciada la
erupcin materna. Si el RN desarrolla la
enfermedad es eficaz el tratamiento con aciclovir
10-15 mg/kg/dosis, cada 8 horas durante 7-10 das.
Si en una maternidad un sujeto infeccioso tiene
contacto superior a 20 minutos con un RN, los
nios ingresados cuyas madres no tengan
antecedentes de varicela y todos los neonatos que
nacieron con menos de 28 semanas, debern recibir
inmunoglobulina especfica o inespecfica con
ttulos elevados.La prevencin consiste en la
vacunacin de las mujeres seronegativas antes del
embarazo.