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Jorge Luis Pozo Snchez

Junio - 2011
BLEFARITIS
Debido a la estrecha relacin entre los parpados y la
superficie ocular, la blefaritis crnica puede causar
cambios inflamatorios y mecnicos secundarios en la
conjuntiva y en la cornea.
PELCULA LAGRIMAL
1. CAPA LIPDICA:
Glndulas Lipdicas Posteriores:
G. MEIBOMIO
Glndulas Lipdicas Anteriores:
G. Zeis (folculo piloso), G. Moll.


Inflamacin palpebral: Piel, mucosa, unidad
folculo pilosa (pestaas), glndulas, etc.
Bilateral, simtrica, Crnica y recurrente
Muy frecuente.
Signos y sntomas variables e inespecficos
Superposicin considerable entre anterior y
posterior.
Etiologa incierta, poca correlacin entre signos
y sintomas y difcil tratamiento..
BLEFARITIS: DEFINICIN
Los sintomas no aportan una prueba fiable del tipo de blefaritis y estos estn causados por una
alteracin de la funcin normal de la superficie ocular y la reduccin de la estabilidad lagrimal.
Quemazn, sensacin de cuerpo extrao, fotofobia leve con remisiones y reagudizaciones.
Sntomas ms intensos por las maanas.
BLEFARITIS: DIAGNOSTICO
Pueden producirse algunos signos de blefaritis como
parte del proceso normal de envejecimiento en individuos
asintomaticos.
Por ejemplo: telangiectasis, supuracin de G meibomio,
etc.
NOTA
BLEFARITIS: CLASIFICACIN
SEGN MC CULLEY
Enfermedad estafiloccica
Blefaritis escamosa
Blefaritis estafiloccica y escamosa
Seborrea Meibomiana
Meibomitis localizada
Meibomitis generalizada
SEGN ETIOLOGA
Bacteriana
Mictica
Parasitaria
Viral
Alrgica
Asociada a enfermedades dermatolgicas
BLEFARITIS: CLASIFICACIN
SEGN LOCALIZACIN
ANTERIOR
Estafiloccica
Seborreica
Mixta
POSTERIOR
Seborrea por disfuncin de G. meibomio
Meibomitis
MIXTA
Patogenia
Respuesta de hipersensibilidad celular inducida por antgenos microbianos como componentes de la
pared celular de los estafilococos.
Frecuente en sujetos jvenes.
Frecuente la inestabilidad asociada de la pelcula lagrimal y el ojo seco.
Reaccin de ojo rojo e infiltrados corneales perifricos en algunos pacientes
BLEFARITIS ESTAFILOCCICA
Diagnstico: Signos
Escamas duras y costras localizadas principalmente alrededor de las bases de las pestaas
(collaretes).
Conjuntivitis papilar leve e hiperemia conjuntival crnica, son frecuentes
En los casos graves de larga data, cicatrizacin y queratosis del borde palpebral, madarosis,
triquiasis.
Cambios secundarios, orzuelos, queratitis marginal, a veces flictenulosis.
BLEFARITIS ESTAFILOCCICA
Blefaritis estafiloccica Crnica. (a) Collaretes; (b) Conjuntivitis papilar; (c) cicatrizacin del margen
palpebral, (d) madarosis y triquiasis.
Escamas duras (quebradizas) y costras alrededor de las pestaas (collaretes)
BLEFARITIS ESTAFILOCCICA
Flictenulosis.- Flictnulas en el limbo, en la
conjuntiva bulbar o la cornea .
Queratitis marginal.- Infiltrados corneales
marginales.
BLEFARITIS ESTAFILOCCICA
QUERATITIS PUNTEADA
FLICTNULAS
No ulcerativa
Pityrosporum ovale
Con frecuencia asociada con seborrea generalizada, cuero cabelludo , pliegues nasolabiales, retro
auriculares, cejas, esternn, etc.
Disfuncin de las glndulas sebceas
Trastorno de las glndulas de Zeiss y Moll que desembocan en los folculos de las pestaas
BLEFARITIS SEBORREICA
SINTOMAS
Irritacin , ardor y prurito de los bordes palpebrales
Enrojecimiento crnico de los parpados
BLEFARITIS SEBORREICA
BLEFARITIS SEBORREICA CRNICA
SIGNOS
Bordes palpebrales anteriores grasos e hipermicos, con las pestaas pegadas entre s.
Costras y escamas de naturaleza oleosa o grasa en parpados, pestaas y cejas (blandas).
Aumento de secrecin de las glndulas de meibomio
Queratitis o conjuntivitis (15%)
Dficit de produccin lagrimal ( 33 %)
Blefaritis seborreica Crnica. (a) Borde palpebral graso con pestaas adhesivas;
(b) escamas blandas.
BLEFARITIS SEBORREICA CRNICA
El borde anterior del parpado presenta un aspecto brillante y creo con eritema leve y
telangiectasias
Higiene palpebral
Antibitico tpico
Lagrimas artificiales
Tratamiento antiinflamatorio: infiltrados
marginales y flictenulosis
BLEFARITIS: TRATAMIENTO
BLEFARITIS SEBORREICA CRNICA
Higiene palpebral , compresas calientes, masaje palpebral
Tratamiento simultaneo de la enfermedad del cuero cabelludo.
Antibiticos tpicos: Blefaritis estafilococica con bacitracina polimixina B,
cloranfenicol para tratar la foliculitis aguda.
Antibiticos sistmicos: Azitromicina VO, 500mg/dia x 3das
Esteroides tpicos dbiles, fluorometolona 0.1% 4 v/d x 1 semana (conjuntivitis papilar,
queratitis marginal y flictenulosis.
Sustitutos lagrimales para el ojo seco evaporativo asociado.
PATOGENIA
Disfuncin de las glndulas de meibomio.
Lipasas bacterianas Ac. grasos libres el punto de fusin del Meibum y evita su
secrecin por las G. lo que contribuye a la irritacin de la superficie ocular y quiz permite el
crecimiento del S aureus.
Prdida de fosfolpidos de pelcula lagrimal, que acta como surfactante, aumenta la evaporacin
de la pelcula lagrimal y de la osmolaridad, (pelcula lagrimal inestable).


Acne rosacea, dermatitis seborreica 90%, Acne vulgar (Isotretinoina).
BLEFARITIS POSTERIOR
Blefaritis Crnica
Sntomas
Similares a la blefaritis anterior
Inestabilidad de la pelcula lagrimal y ojo seco 30 50%, Chalazin recurrente


Signos
Glbulos lipdicos, secrecin excesiva y anormal de la G de Meibomio.
Supuracin, taponamiento y protrusin de los orificios de la G de meibomio , con hiperemia y
telangiectasias del borde posterior
Secrecin de aspecto turbio o como pasta de dientes.
La transiluminacin del parpado muestra una perdida glandular y dilatacin qustica de los conductos.
Pelcula lagrimal aceitosa y espumosa, borde palpebral y cantos internos.
Cambios secundarios, conjuntivitis papilar y erosiones corneales inferiores.
BLEFARITIS POSTERIOR: DISFUNCIN DE LA
GLNDULA DE MEIBOMIO
Blefaritis posterior. (a) Obstruccin de orificios de las glndulas de Meibomio por glbulos lipdicos, (b)
Taponamiento de los orificios de las glndulas de Meibomio y telangiectasias, (c) Placas segregadas
como pasta de dientes; (d) secrecin espumosa en el borde plpebral.
Protrusin y tapn blanco de queratina
Atrofia, destruccin de acinos glandulares
BLEFARITIS POSTERIOR: DISFUNCIN DE LA
GLNDULA DE MEIBOMIO
MEIBOGRAFA NORMAL
MEIBOGRAFIA ANORMAL
Afectacin de superficie ocular
Inestabilidad de la pelcula lagrimal
Inyeccin de conjuntiva tarsal y bulbar
Reaccin papilar en tarso inferior
Epiescleritis
Erosiones epiteliales puntiformes inferior de la cornea recurrentes.
Infiltrados marginales.
Neovascularizacin y cicatrizacin corneal
Adelgazamiento corneal
Queratitis bacteriana
Queratoconjuntivitis atpica.
Intolerancia a los lentes de contacto
Chalazin
BLEFARITIS POSTERIOR: DISFUNCIN DE LA GLNDULA DE
MEIBOMIO
Tratamiento

Igual que en la blefaritis anterior
Antibiticos tpicos corto plazo.
Tetraciclinas sistmicas (doxiciclina) 100mg 2 v/d x 1 semana y luego c/d por 6 12 semans 6
12 semanas
Oxitetraciclina, 250 mg 2v/d x 6 12 semans
Eritromicina 250 mg/d o 2 v/d. (nios)
Corticoides tpicos, sustitutos lagrimales.
Suplementos de cidos grasos omega 3
BLEFARITIS POSTERIOR: DISFUNCIN DE LA
GLNDULA DE MEIBOMIO
BLEFARITIS MIXTA
El tipo mas usual
Hay escamas secas como grasosa
Los bordes estn enrojecidos y pueden estar ulcerados
Patogenia

Moraxella lacunata o S. aureus
Raro por Herpes virus
Signos

Piel macerada, escamada, roja unilateral en el canto.
Puede asociarse a conjuntivitis papilar y folicular
Tratamiento

Crema tpica de cloranfenicol, bacitracina o eritromicina
BLEFARITIS ANGULAR
Demodex foliculorum y demodex brevis


Gnero acaro comensal normal en el hombre
Habitan en folculos pilosos y glndulas sebceas o de meibomio.
Ms frecuente en ancianos, diabticos, uso de corticoides, SIDA.
BLEFARITIS PARASITARIA
Patogenia

Se alimentan del citoplasma del epitelio
folicular.
Restos de este material se mezclan con
lipidos y sustancia sebacea (collarete)
Pueden visualizarse con lmpara de
hendidura 40x
BLEFARITIS: DEMODEX FOLICULORUM
Presentacin clnica
Acaros atrapados, originan distencin
folicular
Irritacin , ardor y prurito de los bordes
palpebrales
Enrojecimiento crnico de los parpados
Telangiectasia, hiperemia, collarete
BLEFARITIS: DEMODEX FOLICULORUM
Higiene palpebral
Soluciones de higiene palpebral, Ac.
Brico al 1.5%, Borato de sodio 0.3%,
propilenglicol al 1.9% dos veces al da.
Preparado de Oxido amarillo de
mercurio 2% con vaselina/lanolina por
las noches las dos primeras semanas y
das alternos las cuatro semanas
siguientes..
Observacin bajo microscopio ptico de
pestaas.
Presencia de ms de tres caros cada
dos pestaas
BLEFARITIS: DEMODEX FOLICULORUM
Diagnstico
Tratamiento
Patogenia

Phthirus pubis (Ladillas).
Infestacin de pestaas que afecta a
nios que viven en malas condiciones
higinicas.
PEDICULOSIS PALPEBRAL
Sntomas: irritacin crnica y prurito de
parpados.
Signos : los piojos se fijan a pestaas
con sus garras.
Liendres y caparazones aparecen como
perlas ovaladas, marrones en base de
las pestaas
PEDICULOSIS PALPEBRAL
Diagnstico
BLEFARITIS POR PHTIRIUS PUBIS
Permetrina Hay preparados en
forma de locin, crema, champ y
solucin alcohlica al 1,5%
(Piretrina 1,5 OTCR) y al 1%
(Nix, Kife P y Quellada).
Tratamiento
Eliminar mecnicamente los piojos y
pestaas
Aplicar oxido amarillo de mercurio al
1% con vaselina dos veces al da por
14 das.
Despiojar a los familiares, la ropa.
Un tercio de pacientes con piojos
pbicos tienen ETS
PEDICULOSIS PALPEBRAL
Jack J. KANSKI oftalmologa clnica sexta edicin.
AAO, Enfermedades de la cornea y superficie ocular , 2008-2009
BIBLIOGRAFA