Gua de Practica Clnica

Depresin y Distimia
Nios y Adolescentes
C.S. TIII DR JOS ZOZAYA
PSICOLOGA
PSIC. FLORES VANEGAS JAZMN
Uno de cada cinco individuos presenta al menos un trastorno mental en
un momento de su vida.
La ansiedad de separacin (mediana de 5 aos) y el trastorno de
atencin (mediana de 6 aos) son los dos padecimientos que
afectaron en primer momento a los entrevistados.
La fobia especfica aparece en seguida (mediana de 7 aos), seguida
por otro trastorno de la infancia (trastorno oposicionista, con mediana
de 8 aos).
El 19% de las personas que reciben tratamiento tienen una latencia que
oscila entre 4 y 20 aos



Encuesta Nacional de Epidemiologia Psiquitrica. Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente 2003.
Qu son los trastornos afectivos?
Alteracin en el animo
Malestar significativo
Disfuncin en diferentes esferas

Trastorno Depresivo
Distirmia
Trastorno Bipolar
DEPRESION
Tristeza patolgica,
Desesperanza
Apata
Anhedonia
Irritabilidad
Sensacin subjetiva de malestar
DEPRESION Nios y Adolescentes
Irritabilidad
Anhedonia
++Problemas para concentrarse
Dificultades de Atencin
Aislamiento
Sensacin de minusvala
Disminucin de rendimiento escolar
Perdida o notable aumento del apetito con falta de incremento ponderal esperado para su edad
Llanto fcil
Alteraciones del sueo
Visin e interpretacin negativa de si mismo, del futuro y de sus experiencias actuales
Intentos, sntomas psicticos (alucinaciones auditivas, visuales u olfativas)
DURACIN DE AL MENOS DOS SEMANAS

Menores de 7
aos
Ansiedad.
irritabilidad,
rabietas frecuentes,
llanto inmotivado
quejas somticas (cefaleas, dolores abdominales),
prdida de inters por los juegos habituales
cansancio excesivo o aumento de la actividad
motora abulia.
Tambin pueden presentar un fracaso en alcanzar el
peso para su edad cronolgica, retraso psicomotor o
dificultad en el desarrollo emocional.

En nios pequeos, el trastorno depresivo mayor se
asocia con frecuencia con los trastornos de ansiedad,
las fobias escolares y los trastornos de eliminacin
(encopresis, enuresis).
Nios de 7 aos a
edad puberal
Los sntomas se presentan fundamentalmente en tres
esferas:
a) esfera afectiva y conductual: irritabilidad, agresividad,
agitacin o inhibicin psicomotriz, astenia, apata,
tristeza, y sensacin frecuente de aburrimiento,
culpabilidad y en ocasiones ideas recurrentes de
muerte.


b)esfera cognitiva y actividad escolar: baja autoestima, falta de
concentracin, disminucin del rendimiento escolar, fobia
escolar, trastornos de conducta en la escuela y en la relacin
con sus iguales.
c)esfera somtica: cefaleas, dolor abdominal, trastornos del
control de esfnteres, trastorno del sueo (insomnio o
hipersomnia), no alcanzar el peso para su edad cronolgica y
disminucin o aumento del apetito.
Adolescentes
conductas negativistas y disociales,
abuso de alcohol y sustancias, irritabilidad,
inquietud,
mal humor
Agresividad
Hurtos
deseo e intentos de fugas
sentimientos de no ser aceptado, falta de colaboracin con la
familia,
Aislamiento
En ocasiones pueden tener pensamientos relativos al
suicidio.

Es frecuente que el trastorno depresivo se presente
asociado a trastornos disociales, trastornos por dficit de
atencin, trastornos de ansiedad, trastornos por abuso de
sustancias y trastornos de la conducta alimentaria.
DIAGNOSTICO CLINICO DEPRESION
Criterios diagnsticos de un episodio depresivo segn la CIE-10

A. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
B. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno
mental orgnico.
C. Sndrome somtico: comnmente se considera que los sntomas
somticos tienen un significado clnico especial y en otras clasificaciones se
les denomina melanclicos o endogenomorfos
Prdida importante del inters o capacidad de disfrutar de actividades que
normalmente eran placenteras
Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos
que habitualmente provocan una respuesta
Despertarse por la maana dos o ms horas antes de la hora habitual
Empeoramiento matutino del humor depresivo
Presencia de enlentecimiento motor o agitacin
Prdida marcada del apetito
Prdida de peso de al menos 5% en el ltimo mes
Notable disminucin del inters sexual
Estado de animo depresivo, perdida de inters y perdida de energa
2 de 3 : leve a moderado
3 severo

ETIOLOGA
MODELOS MULTICAUSALES
FACTORES BIOLOGICOS : DESEQUILIBRIOS QUIMICOS
Hereditarios o generados por sucesos de vida de las personas
El principal neurotransmisor serotonina
Regula funciones como el animo. Los impulsos y el apetito
En los adultos y en adolescentes se ha detectado hipercortisolemia y no
supresin de cortisol en prueba de DEXAMETASONA
GENETICOS: componentes hereditarios debido a evidencia de
antecedentes familiares
Madre deprimida
Factores ambientales: agresin de los padres, disciplina punitiva, estilo de
crianza rgido, estmulos positivos insuficientes

Crianza, violencia,
sobreproteccin,
etc.
Eventos percibidos como
desperanzadores o de
modo negativo
Se refuerza
idea de
incapacidad
Se distorsiona la
percepcin de las
experiencias, de si
mismo y de su
futuro.
Autoestima devaluada
Epidemiologa
Aspectos socioculturales
Simbolismos
Tradiciones
Cargas culturales de rol o de genero
RECOMENDACIONES GENERALES

NO SE RECOMIENDA COMPARTIR LA INFORMACION QUE PROPORCIONO
EL PACIENTE CON NINGUN OTRO MIEMBRO DE LA FAMILIA, AMENOS DE
QUE HAYA VERBALIZACIONES DE IDEAS SUICIDAS

INCITAR AL PACIENTE QUE SEA EL QUIEN LO COMUNIQUE

DISTIMIA TRASTORNO DISTIMICO F 34.1
El trastorno distmico o tambin conocido como distimia
forma continua
mnimo de dos aos
la severidad e intensidad de los sntomas es menor.

Dependiendo de la edad de inicio se hace la especificacin de inicio
temprano si el inicio es antes de los 21 aos e inicio tardo si se produce a
los 21 aos o despus. En este caso, como nos referimos a nios y
adolescentes la distimia se especifica como
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da en la mayora de
los das manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al menos
dos aos.
Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y la
duracin debe ser de al menor un ao.

A. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes sntomas:
1. Prdida o aumento de apetito.
2. Insomnio o hipersomnia.
3. Falta de energa o fatiga.
4. Baja autoestima.
5. Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones.
6. Sentimientos de desesperanza.
B. Durante el periodo de dos aos (un ao en nio y adolescentes) de la alteracin, el sujeto no ha estado
sin sntomas de los criterios A y B durante mas de dos meses seguidos.
C. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los dos primeros aos de la alteracin (un ao
para nios y adolescentes); por ejemplo, la alteracin no se explica mejor por la presencia de un
trastorno depresivo mayor crnico o un trastorno depresivo mayor, en remisin parcial.

Nota: Antes de la aparicin del episodio distmico pudo haber un episodio depresivo mayor previo que ha
remitido totalmente (ningn signo o sntomas significativos durante dos meses). Adems, tras los primeros dos
aos (un ao en nios y adolescentes) de trastorno distmico, puede haber episodios de trastorno depresivo mayor
superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos diagnsticos si se cumplen los criterios para un episodio depresivo
mayor.

Nunca ha habido un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio
hipomanaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno
ciclotmico.

La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno
psictico crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.

Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(por ejemplo, una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (por
ejemplo, hipotiroidismo).

Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

. En general, el trastorno depresivo mayor consta de uno o mas episodios
depresivos mayores que se pueden distinguir de la actividad normal del
chico, mientras que el trastorno distmico cursa como sntomas menos
graves y mas crnicos, que se han mantenido durante mas de un ao.
Cuando el trastorno distmico tiene mas de un ao de duracin, es difcil
distinguir la alteracin de estado de nimo del funcionamiento habitual
de un menor, y errneamente se le califica como un chico retrado,
enojn o aislado. Sin embargo, si los sntomas, aunque crnicos, son de la
severidad y cantidad para calificarse como un TDM, deber priorizarse el
diagnstico de mayor gravedad y especificar que es de curso crnico.


TRATAM IENTO FARMACOLOGICO
INHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTURA DE SEROTONINA
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
Perfil de efectos secundarios
Respuesta a antidepresivos en familiares de primer grado o en tratamientos
previos
Tolerancia
Interacciones posibles con otros medicamentos
El tratamiento debe mantenerse durante seis a doce meses


Instrumentos de evaluacion

Espino Figueroa K., Flores Lara M., Garca Gonzlez M., (2012)gua Clnica Para El Diagnstico Y
Tratamiento De Los Trastorno Afectivos (Depresin Y Distimia) En La Infancia Y Adolescencia.
Mxico. Instituto nacional de rehabilitacin.


GRACIAS!!!!