TRAUMATISMO CRANIOENCEFLICO TCE TRAUMA E CUIDADOS DE ENFERMAGEM Prof. Fernando Ramos Gonalves TCE Principal causa de morte em jovens Causas mais freqentes: Acidentes automobilsticos Quedas Agresses 1 TCE a cada 15 segundos 1 bito a cada 5 minutos 1 seqela a cada 5 minutos. Prof. Fernando Ramos Gonalves Epidemiologia USA 2.000.000 casos/ano 400.000 hospitalizaes 75.000 mortes Maior causa de seqelas permanentes Prof. Fernando Ramos Gonalves Acidente automobilstico 50% Queda 21% Violncia 12% Esportes e recreao 10% Outros 7% Causas - EUA Prof. Fernando Ramos Gonalves TCE TIPOS DE TRAUMA CRANIANO Leses de couro cabeludo Fraturas de crnio Leso cerebral difusa Leso focal Leso penetrante Prof. Fernando Ramos Gonalves LESES DE COURO CABELUDO Prof. Fernando Ramos Gonalves - Abraso Lacerao Contuso Hematoma subgaleal Em criana pode ter perda significativa de sangue Leses de couro cabeludo Prof. Fernando Ramos Gonalves Leses de couro cabeludo Prof. Fernando Ramos Gonalves Leses de couro cabeludo Prof. Fernando Ramos Gonalves Leses de couro cabeludo Prof. Fernando Ramos Gonalves FRATURAS DE CRNIO Prof. Fernando Ramos Gonalves Fraturas de crnio Fratura linear sem afundamento Afundamento craniano Fratura de crnio aberta Prof. Fernando Ramos Gonalves Prof. Fernando Ramos Gonalves Fratura linear sem afundamento Afundamento craniano Fratura de crnio aberta Fraturas de crnio Prof. Fernando Ramos Gonalves Prof. Fernando Ramos Gonalves Fratura com afundamento Prof. Fernando Ramos Gonalves Prof. Fernando Ramos Gonalves Fraturas da base do crnio Otoliquorria, rinoliquorria Equimose na regio da mastoide (sinal de Battle) Sangue na membrana timpanica (hemotimpano) Equimose periorbitria (olhos de guaxinin) Fratura de assoalho de rbita Esfenide Poro da mastide do osso temporal Fraturas de crnio Prof. Fernando Ramos Gonalves Fratura da base do crnio Fraturas de crnio Prof. Fernando Ramos Gonalves Equimose peri-orbitria Prof. Fernando Ramos Gonalves Prof. Fernando Ramos Gonalves FRATURA DE CRNIO Pode ou no ter leso cerebral ou da duramater abaixo da fratura Fratura sem afundamento observar Fratura aberta sem afundamento sutura e antibioticos Fratura com afundamento - cirurgia Prof. Fernando Ramos Gonalves Prof. Fernando Ramos Gonalves TCE Prof. Fernando Ramos Gonalves TCE TIPOS DE LESO INTRACRANIANA DIFUSA CONCUSSO LESAO AXONAL DIFUSA FOCAL CONTUSO HEMORRAGIAS E HEMATOMAS LESES PENETRANTES Prof. Fernando Ramos Gonalves LESO DIFUSA Prof. Fernando Ramos Gonalves Leso cerebral difusa
Concusso Leso Axonal Difusa Prof. Fernando Ramos Gonalves CONCUSSO Breve perda de conscincia, com exame e CT normal Pacientes podem ter leve sonolncia ou confuso Tratamento Observao e evitar novos TCE principalmente nos esportes Prof. Fernando Ramos Gonalves LESO AXONAL DIFUSA Leses de alta velocidade com estiramento ou chacoalhamento do tecido cerebral Mini hemorragias (petequias) em substancia branca Coma profundo imediato Edema cerebral e aumento da PIC Mortalidade em 30 a 40 % Prof. Fernando Ramos Gonalves Prof. Fernando Ramos Gonalves Prof. Fernando Ramos Gonalves LESO FOCAL Prof. Fernando Ramos Gonalves Leso focal TIPOS DE TRAUMA INTRACRANIANO Contuses, Hemorragias e Hematomas
Prof. Fernando Ramos Gonalves CONTUSES nica ou mltiplas Concusso rea de impacto ou contragolpe. Herniao por compresso do tronco cerebral devido causada pelo efeito massa da leso. Prof. Fernando Ramos Gonalves CONTUSES Manifestaes dependem da rea lesada Leses golpe- contragolpe principalmente frontal e occipital 20 % evoluem para hematomas cirrgicos UTI e PIC Prof. Fernando Ramos Gonalves CONTUSES Prof. Fernando Ramos Gonalves HEMORRAGIAS TIPOS DE TRAUMA CRANIANO Leso focal - Hemorragias Hemorragia menngea Hemorragias e Laceraes Cerebrais Prof. Fernando Ramos Gonalves Hemorragia Meningea Hematoma Epidural Hematoma subdural Hemorragia aracnidea Hemorragias Cerebrais Hematomas Intracerebrais HEMORRAGIAS Prof. Fernando Ramos Gonalves Leso focal - Hemorragias Hemorragia meningea Hematomas: Subdural Epidural Intracerebral Prof. Fernando Ramos Gonalves Coleo de sangue entra a dura e o crnio Leso de uma artria dural, artria menngea media Geralmente o tecido cerebral no lesado Evoluo rapidamente fatal Associada a fraturas lineares temporais Hematoma Epidural ou Extradural Agudo Prof. Fernando Ramos Gonalves TCE Hematomas extradural: Forma: lente biconvexa No ultrapassa suturas Ultrapassa foice cerebral Prof. Fernando Ramos Gonalves Prof. Fernando Ramos Gonalves Prof. Fernando Ramos Gonalves Sinais e sintomas: Perda de conscincia seguido de um perodo de lucidez Perda progressiva da conscincia Hemiparesia e Anisocoria Se no tratado rapidamente pode evoluir para uma leso secundaria devido aumento da PIC Hematoma Epidural ou Extradural Agudo Prof. Fernando Ramos Gonalves O prognostico bom se a interveno for imediata Hematoma Epidural ou Extradural Agudo Prof. Fernando Ramos Gonalves Hematoma Subdural Agudo Mais comum Rotura de veias entre crtex e dura mater A fratura de crnio pode ou no estar presente Prognstico melhora quanto mais precoce for a interveno cirrgica Sintomas em horas ou dias cefalia, irritabilidade, vmitos, alterao do nvel de conscincia, assimetria de pupilas e alteraes sensitivas e motoras Prof. Fernando Ramos Gonalves Hematoma Subdural Agudo Prof. Fernando Ramos Gonalves TCE Hematomas subdural: Forma: crescente No ultrapassa a foice Ultrapassa suturas
Prof. Fernando Ramos Gonalves Prof. Fernando Ramos Gonalves Hematoma Subdural Crnico Pacientes idosos com atrofia cerebral Pode ocorrer com pequenos traumas Pode piorar 2 a 4 semanas depois do trauma devido expanso do hematoma Prof. Fernando Ramos Gonalves Irritao menngea sangue no LCR, geralmente interhemisferica, supraselar Causada por ruptura de veias ou artrias da base do crnio Cefalia e/ou fotofobia Nusea e vmitos Tratamento clinico
Hemorragia Subaracnide Prof. Fernando Ramos Gonalves Hemorragia subaracnoidea Traumtica Prof. Fernando Ramos Gonalves TCE Leso focal - Hemorragias Cerebrais Hemorragias e Laceraes Cerebrais Prof. Fernando Ramos Gonalves Hematomas Intracerebrais Hemorragias intraparenquimatosas Qualquer localizao Dficit neurolgico depende da rea afetada e do tamanho da hemorragia As hemorragias intraventricular e cerebelar esto associadas a alta taxa de mortalidade Prof. Fernando Ramos Gonalves Prof. Fernando Ramos Gonalves Ferimentos Penetrantes Penetrao de corpo estranho intracraniano No deve ser removido no local Transporte com corpo estranho fixo para que o mesmo no produza leses secundrias Prof. Fernando Ramos Gonalves Prof. Fernando Ramos Gonalves TCE Prof. Fernando Ramos Gonalves Ferimento por Arma de Fogo Mistura de todos os tipo de leso, fratura, hemorragia, hematomas etc... Quanto maior o calibre e a velocidade do projtil, maior a probabilidade de leses graves e a at letais. Cobrir a entrada e sada do projtil com compressa esterilizada at o tratamento neurocirrgico ser providenciado.
Prof. Fernando Ramos Gonalves PAF Prof. Fernando Ramos Gonalves Prof. Fernando Ramos Gonalves TCE Avaliao do Trauma Cranioenceflico 3. AVALIAO DOS SINAIS VITAIS TRIADE DE CUSHING - Hipertenso, bradicardia e diminuio da freqncia respiratria Nunca atribuir a hipotenso ao TCE Prof. Fernando Ramos Gonalves 4 . AVDI E MINIEXAME NEUROLOGICO AVDI A (alerta), V (resposta ao estimulo verbal) D (resposta somente a dor)\ I (IRRESPONSIVO) TCE Avaliao do Trauma Cranioenceflico Prof. Fernando Ramos Gonalves
MINI EXAME NEUROLGICO 1. Avaliao do nvel de Conscincia 2. Avaliao das Pupilas 3. Avaliao De Fora Muscular TCE Avaliao do Trauma Cranioenceflico Prof. Fernando Ramos Gonalves AVALIAO QUANTITATIVA DO NVEL DE CONSCINCIA PROCESSO DINMICO AVALIAO EM SEQUENCIA - 5 MINUTOS Escala de Coma de Glasgow Prof. Fernando Ramos Gonalves Escala de Coma de Glasgow Avaliao Pontuao 1. Abertura ocular Espontnea 4 pontos Por Estimulo Verbal 3 pontos Por Estimulo A Dor 2 pontos Sem Resposta 1 ponto 2. Resposta verbal Orientado 5 pontos Confuso (Mas ainda responde) 4 pontos Resposta Inapropriada 3 pontos Sons Incompreensveis 2 pontos Sem Resposta 1 ponto 3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontos Localiza Dor 5 pontos Reage a dor mas no localiza 4 pontos Flexo anormal Decorticao 3 pontos Extenso anormal - Decerebrao 2 pontos Sem Resposta 1 ponto Prof. Fernando Ramos Gonalves Escala de Coma de Glasgow Prof. Fernando Ramos Gonalves Escala de Coma de Glasgow Em que ano estamos? 2008 1972 Solta!Almoo!No Hugh! Ahrr! Prof. Fernando Ramos Gonalves Escala de Coma de Glasgow Prof. Fernando Ramos Gonalves Escala de Coma de Glasgow Coma Score Grave < 8 Moderado 9 12 Leve >12 Classificao do paciente A escala de coma serve para classificar os paciente em coma. Prof. Fernando Ramos Gonalves Escala de Trauma Pontuao FR Pa sist Glasgow 4 10-29 >89 13-15 3 >29 76-89 9-12 2 6-9 50-75 6-8 1 1-5 1-49 4-5 0 0 0 3 Prof. Fernando Ramos Gonalves
2. Avaliao das Pupilas Simetria Resposta a luz TCE Avaliao do Trauma Cranioenceflico Prof. Fernando Ramos Gonalves 3. Avaliao De Fora Muscular Paresia Paralisia Sempre comparar um lado com o outro TCE Avaliao do Trauma Cranioenceflico Prof. Fernando Ramos Gonalves Sinais de gravidade Assimetria de pupilas Assimetria motora Fratura de crnio com perda de liquor ou exposio do tecido cerebral Deteriorao neurolgica ( queda de 2 ou mais pontos na escala de Glasgow ou cefalia intensa ou aumento do dimetro de 1 pupila ou diminuio de fora muscular em um lado do corpo) Fratura com afundamento craniano TCE Avaliao do Trauma Cranioenceflico Prof. Fernando Ramos Gonalves TCE - AVALIAO PRIMARIA
ABC - VIAS AREAS, RESPIRAO E CIRCULAO IMOBILIZAAO DA COLUNA CERVICAL REALIZAAO DE EXAME NEUROLGICO RPIDO AVDI: alerta, resposta verbal, resposta dor, sem resposta Avaliao pupilar: simetria e reao a luz Simetria motora de extremidades Prof. Fernando Ramos Gonalves TCE - TRATAMENTO
Colar cervical Estabilizao Respiratria Estabilizao Circulatria Oxignio 10 a 12 l/minuto Curativo Cabeceira a 30 (se possvel) Prof. Fernando Ramos Gonalves TCE Prof. Fernando Ramos Gonalves TCE e TRM