de mama Dr. Alfonso Onofre Yauri Mdico Radilogo Resocentro VI Curso Internacional de Actualizacin: Avances en Radiodiagnstico y Radioterapia Oncolgicos Lima-Per; 29 de Setiembre al 01 de Octubre del 2006 Cncer de mama en el Per Es la segunda neoplasia mas frecuente en la mujer peruana despus del Ca de crvix y presenta la mayor tasa de mortalidad.
Incidencia de 31,82 x 100,000hab.
Edad promedio 54 aos (16-92a).
USA 200,000 nuevos casos/ao; 40,000 muertes/ao
Despistaje del Ca de mama Mamografa y Ultrasonido Alta Sensibilidad 75-90% Alta Especificidad 90-95% Mamografa VPP Cancer 20% <50a 60-80% 50-69a Mamografa y Ex clnico Negativos ? Alto riesgo Ca mama previo Historia familiar Mutaciones genticas BRCA1 BRCA2 Bx con Dx Atipia, Ca lobulillar in situ Rt x LNH
Alto riesgo, mamografa(-) y axila(-)
RM detecta y sugiere Bx con VPP 24% para carcinoma. Ca in situ > Ca infiltrante. Tamao: promedio 4mm (1 a 12mm).
Indicaciones de la Resonancia Magntica de Mama 1. Evaluacin preoperatoria para determinar extensin tumoral. 2. Deteccin precoz de recidiva en mama tratada. 3. Deteccin de neoplasias ocultas en presencia de metstasis axilares. 4. Monitoreo de Qt neoadyuvante.
1.- Evaluacin preoperatoria para determinar extensin tumoral Evitar tratamiento local incompleto. Evaluar el tamao tumoral Ofrecer tratamiento conservador con seguridad
Multicentricidad Multifocalidad
2.- Deteccin precoz de recidiva en mama tratada 2,5% anual entre los 2 a 6aos 1% anual a partir de los 8 aos 75% en el lecho operatorio Difcil diferenciar por Mamografa, US y Ex clnico cicatriz de recidiva Bx aguja. Sensibilidad por RM es 100% con alta especificidad.
2.- Deteccin precoz de recidiva en mama tratada Cambio post-Qx Edema, cicatriz, seroma, hematoma, necrosis grasa Cambio post-RT Piel gruesa, edema, radionecrosis Falsos positivos en RM Cicatriz Qx < 6meses Rt < 18 meses Captacin pezn 3.-Deteccin de neoplasias ocultas en presencia de metstasis axilares Ganglios axilares (+) carcinoma
Mamografa y US no concluyentes
Sensibilidad del 86%
Monitoreo de Qt neoadyuvante Estadio IIIA IIIB. Permite diferenciar fibrosis quimioinducida de tumor residual. Posibilidad de ciruga conservadora. Respuesta: 1. Disminucin concntrica de la masa tumoral. 2. Disminucin del tejido tumoral sin cambio en la extensin (fragmentacin). 3. Remisin completa; remisin parcial, enfermedad estable.
Aspectos Tcnicos Protocolo de Estudio Magneto de alto campo 1,5T Antena bilateral
Matriz 320x512 Estudio Axial (46 cortes) Codificacin de fase D-I Grosor de corte de 3mm sin gap Estudio dinmico sin ajustes intermedios.
2)Estudio dinmico, FFE T1 3D (8,6/3,6/25)
a) Sec. sin contraste (TSE T1W 3D) 1,04min
b) Sec. con contraste (TSE T1W 3D) 1,04min x 8
3)Procesado de imgenes Sustraccin (pico - mscara) Reconstruccin multiplanar y 3D
4) Difusin-STIR b1000 (PET VIRTUAL)
Gado 0,2-0,3ml/Kg DWI-IR SEsS EPI Valor b 0 y 1000 s/mm2 TR/TE 1500/80 f-IR 180 Matriz 179x512 FOV 450mm 60 cortes de 3mm sin gap NEX 4 Tiempo de adquisicin: 1min 30s
4) Difusin-STIR b1000 PET Virtual
5) Procesado en imgenes de PET Virtual en escala de grises y color (fusin DWIS con T2) Reconstruccin 3D blanco y negro Reformaciones 2D (invertido) Fusin DWIS con T2 color
6) Mapa ADC Valoracin del coeficiente ADC. ROI 5 a 10mm Sin tejido sano
PET Virtual Sensibilidad 95% Especifidad 90% Difusin en tumores malignos de la mama Aplicaciones del coeficiente de Difusin en la evaluacin de los tumores malignos de la mama. Difusin en tumores malignos de la mama Las imgenes de Difusin representan la caracterstica biolgica del tejido. Refleja el movimiento trmico y al azar de las molculas de un tejido (movimiento Browniano) El movimiento Browniano de los protones en el agua determinan la seal en la Difusin.
Difusin en tumores malignos de la mama Mapa ADC cuantifica el mov Browniano. En tejidos biolgicos el ADC mide el movimiento Browniano (mov incoherente ) y el movimiento de la sangre capilar (mov coherente) Con alto b el mov coherente no afecta la medicin ADC La disminucin del mov de las molculas en los tejidos representan bajos valores de ADC.
Coeficiente ADC Reiko Woodhams, et al J Comput Assist Tomogr 2005;29:644649 Coeficiente ADC Reiko Woodhams, et al J Comput Assist Tomogr 2005;29:644649 Coeficiente ADC Sensibilidad: 95% Espectroscopa en cncer de mama Mejora la especificidad de la RM para diferenciar lesiones malignas de benignas. Pico de Colina
Sensibilidad 100% Especificidad 93% Cecil et al. Espectroscopa en cncer de mama Espectroscopa en cncer de mama Journal of the National Cancer Institute, Vol. 94, No. 16, 1197-1203, August 21, 2002 Lectura radiolgica Anlisis de imgenes: Cualitativo (morfologa) Cuantitativo (curva de captacin, Coef ADC)
Reconstrucciones multiplanares Correlato Mamografa Ultrasonido Estudio cintico Estudio cintico Estudio cintico Ca ductal in situ Nodular, lineal, segmentario 90% captan Gado; 3-10% no captan 30% captacin tarda Ca ductal infiltrante Nodular, espiculado, difuso Capta de forma centrpeta, en anillo, heterogneo, difusa >99% captan Gado 10-15% captan tardamente Curva cintica ascenso rpido al 1 er
minuto Fase de lavado (Wash-out) Captacin lenta ....Ca lobulillar ( menos frecuente)
Casos de RM en cncer de mama Caso 1 Mujer de 55 aos con ciruga conservadora de la mama derecha hace 3 meses por carcinoma ductal infiltrante (CDI). Coef ADC: 3,42+/-0,76 T2 T1 STIR PET VIRTUAL SUSTRACCION 3D Caso 2 : Paciente de 56 aos en TRH desde hace ocho aos; sin factores de riesgo familiares de Ca de mama. Mamografa : Lesin espiculada R12 derecho. Caso 2 : PET Virtual Coeficiente ADC : 1,02 X 10 -3 mm/s Caso3 Caso 3 : Paciente de 65 aos con TRH, mamografa : Ndulo R1 derecho evaluado en controles anteriores Caso 4: Paciente de 71 aos con Ca de mama derecha, Qx, Rt, Qt, evidencia ganglios axilares izquierdos, mamografa negativa Coeficiente ADC : 1,4 x 10 -3 mm/s Conclusiones 1. La RM de Mama es parte 1. El cncer de mama en el Per constituye un problema de salud pblica que amerita un agresivo programa de screning mediante la mamografa de alta calidad. 2. El despistaje de Ca de mama por RM slo debe realizarse a poblacin con alto riesgo. 3. La RM de Mama constituye la herramienta diagnstica con mejor sensibilidad y especificidad para valorar la extensin real tumoral, la recidiva regional, el monitoreo de respuesta a la quimioterapia y la bsqueda de cncer oculto . 4. Los mtodos avanzados de RM de mama como Espectroscopa y PET Virtual constituyen herramientas diagnsticas emergentes y futuro provisorio. GRACIAS
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