FISIOPATOLOGA DE LAS

ENFERMEDADES PANCRETICAS
Dr. Michael Ayudant Ramos
Sede Hospital San Jos Callao
UPSJB
ANATOMA DE LOS CONDUCTOS
PANCRETICOS

PNCREAS EXOCRINO Y ENDOCRINO

CLULAS SECRETORAS DEL PNCREAS

FISIOLOGA PANCRETICA
Se produce 1500 mL de jugo pancretico cada da.
Jugo pancretico: Contiene agua, iones y diversas
protenas.
Principales iones: HCO
3

, Cl

, Na
+
y K
+
.
Concentracin de HCO
3

puede llegar a 150 mEq/L, con

pH de 8.3.
Jugo pancretico neutraliza al cido gstrico pH
duodenal sube a 6.07.0, y en yeyuno, el pH es neutral.
Enzimas pancreticas: Ayudan a la digestin y
absorcin de grasas, carbohidratos y protenas.
Enzimas pancreticas
Alguna son secretadas en sus formas activas
(lipasa, amilasa, desoxirribonucleasa, y
ribonucleasa).
Resto son secretadas como proenzimas
inactivas o zimgenos (tripsingeno,
quimotripsingeno, proelastasa,
procarboxipeptidasa, y fosfolipasa A
2
) se
activan en la luz del intestino proximal.
PANCREATITIS AGUDA
Sndrome clnico resultante de la inflamacin
aguda y autodigestin destructiva del
pncreas y tejidos peripancreticos.
Causa de dolor abdominal superior, nusea,
vmitos y fiebre.
Mltiples etiologas.
Etiologa
Las dos causas ms comunes: Alcoholismo y
enfermedad del tracto biliar.
Alcoholismo: 65% de casos en pases
desarrollados.
Usualmente tras un episodio de consumo pesado
No se conoce bien el mecanismo de dao:
Alcohol o metabolito acetaldehido txico para clulas
acinares activacin de tripsina intracelular por enzimas
lisosomales
Inflamacin de esfnter de Oddi retencin de enzimas
hidrolticas en ductos y acini pancreticos.
En no alcohlicos: 50% de casos asociados con
enfermedad del tracto biliar.
Obstruccin de conducto biliar comn y ducto
pancretico principal por un clculo que atraviesa
la ampolla de Vater.
Reflujo de bilis o secreciones pancreticas al ducto
pancretico Injuria parenquimal.
Una gran proporcin de pancreatitis se debe a
microlitiasis obstruccin biliar transitoria y
posterior injuria acinar
Otras causas de pancreatitis aguda
Agentes infecciosos Virus (sarampin, Coxsackie, hepatitis A ,
VIH, o Citomegalovirus) y bacterias (S. typhi o estreptococos
hemolticos).
VIH Por el virus mismo o infecciones oportunistas (Pneumocystis
jiroveci y Mycobacterium avium-intracellulare), drogas IV, uso de
pentamidina.
Trauma contuso o penetrante, cirugas peripancreticas.
Shock e hipotermia degeneracin celular por menor perfusin
Radioterapia de neoplasias retroperitoneales
Hipercalcemia marcada Calcio precipitado en ducto pancretico
obstruccin ductal.
Hiperlipidemia cidos grasos libres obtenidos por la lipasa
pancretica causaran inflamacin e injuria acinar.
Frmacos Corticosteroides, tiazidas, inmunosupresores, y
quimioterapia.
FISIOPATOLOGA DE LA
PANCREATITIS AGUDA

FISIOPATOLOGA DE LA
PANCREATITIS AGUDA

FISIOPATOLOGA DE LA PANCREATITIS
CRNICA
3 grupos de causas principales:
Afecciones de rganos vecinos
lceras gstricas y duodenales
Diverticulitis
Obstruccin biliar y pancreatitis por compresin
Causas parenquimales primarias
Atrofia del tejido acinar: Alcohol, Desnutricin y carencia proteica,
Colitis ulcerativa, Cirrosis heptica, Infecciones (sfilis, TBC,
esquistosomiasis), Txicos, Factores metablicos y endocrinos
Causas ductales primarias
Cualquier obstruccin ductal crnica: Clculos y calcificaciones
intrapancreticas, Tumores malignos, Metaplasia del epitelio de Wirsung,
Fibrosis cicatricial, Lesiones de la papila de Oddi.
PANCREATITIS CRNICA
Inflamacin crnica del parnquima
pancretico destruccin progresiva de los
acini, estenosis y dilatacin de los dctulos, y
fibrosis de la glndula.
Puede haber alteracin de la funcin exocrina
del pncreas (insuficiencia pancretica) y en
casos severos de la funcin endocrina.
Mecanismos propuestos para la
Pancreatitis crnica
TEMPRANA TARDA
Clasificacin fisiopatolgica de la
pancreatitis
Clase patognica Subclasificacin Caractersticas
Pancreatitis aguda Pancreatitis leve Necrosis grasa
Pancreatitis severa Necrosis de coagulacin
Necrosis hemorrgica
Pancreatitis crnica Pancreatitis litognica Conglomerados de protena
Pancreatitis obstructiva Clculos
Pancreatitis inflamatoria Obstruccin ductal
Fibrosis pancretica Infiltracin mononuclear
Necrosis de clulas acinares
Fibrosis perilobular difusa
INSUFICIENCIA PANCRETICA
Ocurre cuando hay compromiso > 80% del
parnquima pancretico.
Fisiopatologa de la disfuncin exocrina:
Dolor.
Ictericia
Diarrea y esteatorrea Ausencia de lipasa
Dispepsia flatulenta Por falta de enz. proteolticas
Trastornos hemorrgicos
lcera pptica Por menor pH duodenal
Diabetes