INSULINIZACION EN PACIENTES

DIABETICOS TIPO 2

Dr. Alberto Nez Pulache
ENDOCRINOLOGO
Hospital Regional Pemex
Cd. Madero




Estadios de la DM-2
(%) Funcin
Clula
Hiperglucemia
postprandial
IGT
DM-2
Fase I
DM-2
Fase II
DM-2
Fase III
25
100
75
0
50
-12 -10 -6 -2 0 2 6 10 14
Aos de Diagnstico
Lebovitz H, Diabetes Review 1999.
DM TIPO 2 . . . ENFERMEDAD PROGRESIVA Declinacin progresiva de
funcin de celula -

funcin celular en el UKPDS
100
Glucemia Ayuno = 98 2 mg/dl Glucemia Ayuno = 177 9 mg/dl
Diabticos
n = 15
-30 0 30 -30 0 30 60
Prdida de la primera y segunda fase de secrecin
de insulina en la diabetes tipo 2
D Porte Jr : Diabetes 1991; 40:166
20
40
60
80
0
I
n
s
u
l
i
n
e
m
i
a


m
U
/
m
l

Normales
n = 18
2-3%
20%
% contenido de insulina en clula beta
Secrecin insulnica bifasica normal
S
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i

m

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c
a

Concentracin de insulina basal
1. Fase pico de secrecin insulnica
2 Fase de secrecin
insulnica
10-15
90-120
Fase (basal) de secrecin de
insulina (FBSI)
FBSI
Captacin de glucosa
en el hgado y tejidos
perifricos
Inhibicin de
gluconeognesis
heptica
GPA
Fase (basal) de secrecin de
insulina (FBSI)
FBSI
Captacin de glucosa
en el hgado y tejidos
perifricos
Inhibicin de
gluconeognesis
heptica
GPA
Resistencia a la insulina
Glucotoxicidad
800
6am
Patrones de Secrecin Insulnica en Pacientes
Diabticos y en Individuos Sanos
S
e
c
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c
i

n

I
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(
p
m
o
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/
m
i
n
)

10am 2pm 6pm 10pm 2am 6am
700
600
500
400
300
200
100
Individuos Sanos
Pacientes con DM
Polonsky KS y col N Eng J Med 1996; 334:777
Consideraciones en el manejo de la
Diabetes Tipo 2
Deterioro progresivo de las clulas beta .
La hiperglucemia crnica afecta la morbi-mortalidad
El control estricto de la glucosa reduce la incidencia de
complicaciones.
30% a 40% de los pacientes requerirn insulina con el tiempo.
Existen limitantes con el uso y el tipo de insulinas
convencionales
Nuevas insulinas semisintticas y sistemas de liberacin
pueden mejorar la adherencia y ayudar a alcanzar mejor
control glucmico con menos hipoglucemia.
DM2: Necesidad del tratamiento con insulina
Los pacientes con DM2 eventualmente requerirn de
insulina exgena para su control
La falla de la clula beta es un determinante del
descontrol metablico en los pacientes con DM2
1

La proporcin de la disminucin de la clula beta es
del 1.5% anual
1
La hiperglucemia crnica condiciona glucotoxicidad
2

Disminucin en la secrecin de insulina
A 10 aos del diagnstico > 50% de los pacientes
con DM2 necesitan insulina para su control
3
1. Rudenski A.S. y cols. Diabetic Medicine; 5: 36-41; 1988 2. De Fronzo RA. Diabetes 37: 667-687, 1988
3. Harris MI. Ann Intern Med 124: 117-122; 1996
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0-4 5-9 10-14 15-19 >20
D u r a c i n de la d i a b e t e s (aos)
P
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Insulina Agentes Orales
Modificado de: Harris MI. Ann Intern Med 1996; 124: 117-122
Porcentaje de pacientes con DM2 que son tratados con
agentes orales o insulina por aos a partir del diagnstico.
Tradicionalmente
Oportunidad para
retrazar las
complicaciones
DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986;
Ohkubo Y et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103-117
Terapia intensiva insulina
Microvascular reduccion del riesgo
Complicacin Reduccin en Riesgo con 2%
Reduccin de Hb A1C
Estudio DCCT Kumamoto
Retinopata 63% 69%
Nefropata 54%* 70%

Neuropata 60% mejoria
significativa

* Albuminuria >300 mg/24 hr

Worsening of albuminuria >300 mg/24 hr

UKPDS Group. Lancet. 1998;352:837-853
Terapia intensiva
varios puntos UKPDS
33% P<0.0001

21% P<0.02
Microalbuminuria
Progresion de retinopatia
Complicacin
Reduccin en riesgo
Microvascular 25% P<0.01
Infarto miocardio
Todas las complicaciones
relacionas con diabetes
16% P=0.052
12% P<0.03
+
Glucosa Postprandial
influenciada por:
Glucosa Preprandial
Secrecin de Insulina
Carga de Glucosa por los
alimentos
Sensibilidad a la Insulina en los
tejidos perifricos
Glucosa Plasmtica de
Ayuno influenciada por:

Produccin Heptica de Glucosa
Sensibilidad Heptica a Insulina
.
HbA
1c
=

Contribuciones de la Glucosa a la HbA
1c

Hiperglucemia Postprandial
Aguda afecta el estado de nimo y
la memoria



2-Monnier: Diabetes Care, Volume 26 (3). March 2003.881-885
Contribucin de la Glucemia
Postprandial y Glucemia de
Ayuno en la HbA1c
HbA1c Contribucin
Glucosa pprandial
< 7.3 - - - - - - - - - - - - - - - 70% (30%)

7.3-8.4 - - - - - - - - - - - -50% (50)

8.5-9.2 - - - - - - - - - -45% (55)

9.3-10.2 - - - - - - - 40% (60)

>10.2 - - - - 30% (70)
%
ayuno
CORRELACIN ENTRE EL NIVEL
DE A1C Y LA GLUCOSA PLASMTICA
PROMEDIO
7.5
9.5
11.5
13.5
15.5
17.5
19.5
135
170
205
240
275
310
345
6
7
8
9
10
11
12
mmol/L mg/dL A1C (%)
Glucosa plasmtica promedio
Diabetes Care. 2003;26:Suppl. 1.
Metas de Control
<140 <135 <180
Glucosa pp
(mg/dl)
<110 <110
<100
Glucosa ayunas
(mg/dl)
<6.5 <6.5 <7.0
A1c (%)
ACE
(4)
IDF
(2,3)
ADA
(1)

( AGA*)
(1) Diabetes Care, 2005: 28: S37-S42
(2) World Health Organization, World WHO global burden Diabetes 2001
(3) European Diabetes Policy Group, 1999.
(4) Endocrine Practice, 2002. Vol. 8, pag 41-82. www.aace.org (2005)
* Pre-diabetes, anteriormente
denominada Alteracin de la
Glucosa en Ayunas
INSULINAS
Recomendacin Accin Ejemplos
Prandiales Analogos de
insulina rpida
Lis-Pro, Aspart, Glulisina
I. Rapida
cristalina
Regular, simple, cristalina
Basales Intermedia NPH, lenta
Prolongada Glargina, Detemir
Premezcladas Intermedia +
rpida
NPL + Lis-Pro (75/25),
Novomix 70/30
Intermedia +
rpida
NPH + regular (70/30)
Conceptos de insulina basal y
Prandial (bolos)


Insulina basal
Nivel de insulina basal casi constante durante las 24 hr
Suprime la produccin heptica de glucosa entre comidas y durante
la noche
Cubre el 50 % de los requerimientos por da

Insulina Prandial
Aumento de inmediato y pico en una hora.
Limita la hiperglucemia postprandial
Cubre 15% a 20% del total de requerimientos de insulina en cada
comida.

Idealmente cada componente debe provenir de una insulina
diferente, con un perfil especfico.


RosenStock J. Insulin Therapy
ADA 49 Annual Course, 2002
Falla secundaria a los HO
Paciente que habiendo alcanzado un control glucmico
suficiente mediante dieta y HO, deja de alcanzarlo, pese
a dosis mximas y a la ausencia de factores coincidentes
que pudieran explicarlo, por lo que requiere insulina
(Es probable que la falla no exista y que el fenmeno
se debe a la historia natural de la enfermedad)
UKPDS: pacientes que mantienen glucemia
en ayunas menor de 140 mg/dl
100
19
11
8
46
33
24
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 3 6
9
Dieta SU
Pacientes sin sobrepeso
Aos de seguimiento
Turner RC, et al. JAMA 2000
GA >140 mg/dl
( 8.4% anual)
Algoritmo tradicional simplificado de
tratamiento de la diabetes tipo 2
Dieta, ejercicio y
modificacin al estilo
de vida
Monoterapia
27 Metformina
Insulina
Combinaciones
Falla
Falla
Falla
TERAPIA CON INSULINA EN DMT2
Cundo iniciar?
Cuando el control metablico (A1c) a pesar de
una terapia oral agresiva no logra las metas
Cuando la glucosa posprandial no puede ser
controlada con ADO
Cuando la glucosa de ayuno est fuera de
control
Cul rgimen usar?
Aadir insulina basal a los ADO
Dosis divididas mixtas
Terapia basal + bolos
Indicaciones en el uso de la insulina en la diabetes tipo 2:

Hiperglucemia sostenida (glucemias basales > 180 mg/dl y/o HbA1C >7
%) en cualquier etapa de la enfermedad.

Prdida de peso no controlable.

Descompensacin cetsica y no cetsica (glucotoxicidad)

Hiperglucemia sostenida a pesar del tratamiento oral combinado (falla
de los agentes orales)

Situaciones intercurrentes con hiperglucemia (infecciones, ciruga,
cuadros isqumicos, etc.)

Embarazo.

Corticoterapia.

Insuficiencia renal y / o heptica.
LA ASOCIACIN DE UNA TERAPIA EFECTIVA, OPORTUNA E
INDIVIDUAL
LA HIPERGLUCEMIA POSPRANDIAL ES UN
FACTOR DE RIESGO INDEPENDIENTE PARA
EL DESARROLLO DE COMPLICACIONES
MACROVASCULARES
Diabetes Metab. 2000 Sep;26(4):265-72
Es importante el control de la HPP ?
Utilizar anlogos de insulina (lispro) en pacientes con
DM2, para controlar los picos posprandiales, mejora el
control glucmico, GPA y los niveles de HbA1c.

Varios estudios han demostrado que EL BUEN
CONTROL de la HPP vs control de GPA (basales), son
mejores para reducir la Hba1c.


Diabetes Care 2003, 26:1919-21
Es la HPP un predictor independiente en la progresin de la Diabetes
Mellitus ?
Vegt encontr que el riesgo es el
doble en aquellos pacientes con
descontrol de HPP.

Otros estudios: han demostrado
que an incrementos
mmoderados de HPP(148-199
mg/dL), son predictivos para
desarrollar ATEROESCLEROSIS,
con efectos directos en el
endotelio.
Numerosos estudios
epidemiolgicos han demostrado
que la HPP es un factor de riesgo
independiente para el desarrollo
de las complicaciones
microvasculares e incremento en
la morbimortalidad.

Diabetes Care 2003, 26:1919-21
Frecuencia de complicaciones en Diabetes
Cada
90 minutos -------- Ceguera
Adapted from: Liebl A et al.; Exp Clin Endorinal & Diabetes, 110: 1016, 2002
90:00
19:00 60:00
19:00
12:00
60 minutes --------- Dilisis
19 minutes ----- Una amputacin
19 minutes --------- IAM
12 minutes --------- EVC
Complicaciones microvasculares
Enfermedad vascular perifrica
Ataque cardiaco
Muerte debida a diabetes
UKPDS
Mejor control en pacientes con Diabetes Tipo 2 = Reduccin en el
riesgo de complicaciones

Por cada 1% de Reduce el riesgo
reduccin de HbA1c
1%
UKPDS 35 BMJ 2000;321:405-412.
*p<0.0001
-21%
-37%
-43%
-14%
La primera fase de secrecin de insulina
Importante para el control de la glucemia
posprandial.

Inhibe la produccin de glucosa por el hgado
Restringe las excursin de la glucosa posprandial.

Su ausencia origina HIPERGLUCEMIA
POSTPRANDIAL


Cmo se controlan los pacientes con Diabetes Tipo 2 en
Mxico?


Hipoglucemiante
Oral
69.4%
Dieta
21.5%
Insulina
5.8%
Incorporaron
Ejercicio a su tto.
5.8%
Los que utilizaban Insulina eran ms jvenes (4413 aos vs- 4911.8 aos) p<0.001
Tenan ms tiempo de evolucin con diabetes: (148.9 aos vs- 9.17.7 aos) p<0.001
INSULINAS
Regular (rpida)

NPH (intermedia)

70/30 (premezcla)

Ultra-rpida (prandial)
Lispro
Aspart
Glulisina

Premezcla (prandial/basal)
75/25 (MIX 25 )
70/30 ( Novomix 30)
50/50 ( Mix 50)
(Basal)
Glargina
Detemir
Antes
(humanas)
Ahora
(anlogos)
Anlogos de Insulina
HUMALOG: primer anlogo------------------------------- 1995
Humalog Mix 25 :primera premezcla anlogos---- 1998
Se obtienen al cambiar o agregar a.a u otras substacias, a la
molcula natural de insulina
Hay basales (lentas) y rpidas
Menos inmunognicas
Requieren menores dosis
Menos hipoglucemia


2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
N
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V
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PERFIL DE INSULINA HUMANA Y ANALOGOS
lispro (4-6 hours)
Regular (6-10 hours)
NPH (12-20 hours)
Glargine (20-26 hours)
HORAS
Correlacin de la frecuencia de
hipoglucemia y los valores de HbA
1c

Lalli C et. al. Diabetes Care 22:468-77, 1999
A un nivel de HbA
1c
de 7.0 %
10
8
6
4
2
0
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/
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Lispro
Regular
{
60%
reduccin
Disociacin de la insulina
Insulina humana regular
10
-3
M 10
-3
M 10
-5
M 10
-8
M
pico de accin
2-4 hr

formulacin
membrana capilar
Insulina lispro
10
-3
M 10
-3
M 10
-3
M
pico de accin
30-60 min

formulacin transitorio
ANALOGOS INSULINA RPIDA
Ventajas y Propiedades
Inicio de accin ms rpida (5-10 min.)
Pico de accin ms temprana: 90% de
absorcin en 100 min. contra 150 min.
Duracin ms corta: 3-5 horas
Menor frecuencia de episodios
hipoglucmicos (12%) comparado con
insulina regular
Anlogos de Insulina de Accin Rpida
Mejoran la adaptacin del paciente:
-Se administran cerca de la hora de comer.
Se logra un perfil ms fisiolgico:
-Mejoran el control post-prandial de glucosa.
-Menor riesgo de hipoglucemia tarda.
-Reducen la necesidad de alimentos entre
comidas.
-Menor aumento de peso.

Insulina
Regular.

Ventana
de aplicacin
Anlogos de Insulina
Accin rpida


Ventana de aplicacin
Alimento
+15
min
-15
min
-30
min
-45
min
Recomendacin del tiempo de aplicacin
Injection window data from Drug Facts and Comparisons, Oct. 1997
A n t e s Despus *
* si es necesario
Insulina humana intermedia
Glucemia
Tratamiento de pacientes con DM2 con una
aplicacin de insulina humana
de accin intermedia
11 9 7 5 13 15 17
10 14 6 8 12 16 4 6 18 20 22 24 2
19 21 23 1 3
Tiempo (horas)
Riesgo de Hipoglucemia
Picos postprandiales descubiertos
Perodo descubierto de
insulina
Insulina basal: 1 aplicacin de NPH
Con UNA aplicacin de insulina de accin intermedia
NO se cubren las 24 horas de insulinemia basal
- Puede condicionar un fenmeno de Dawn
No hay sustitucin de insulinemia postprandial
- Excursiones postprandiales exageradas
- No se alcanza la meta de GPP < 180 mg/dl
Se pueden presentar episodios de hipoglucemia
durante el pico mximo de accin de la insulina
intermedia
- Si la dosis es mayor de 40 - 50 UI al da
- No recomendado
DESAYUNO COMIDA CENA AL ACOSTARSE
NPH
Insulina NPH: 2 aplicaciones por da.
Con DOS aplicaciones de insulina de accin
intermedia
Se cubren las necesidades de insulina basal.
Pero NO se cuenta con insulina postprandial
Elevaciones postprandiales exageradas
GPP > 180 mg/dl
Pueden tener GPA normal, pero la HbA1c est elevada
Riesgo de hipoglucemia leve
Se recomiendan 2/3 parte de la dosis por la maana y 1/3
parte por la noche.
DESAYUNO COMIDA CENA AL ACOSTARSE
NPH
NPH
NPH
NPH
5
6
[Insulina humana intermedia]
Glucemia
Tratamiento de pacientes con DM2 con dos
aplicaciones de insulina humana de accin
intermedia
11 9 7 13 15 17
10 14 8 12 16 4 6 18 20 22 24 2
19 21 23 1 3
Tiempo (horas)
NPH NPH
Premezclas
Mejor control glucmico que con manuales
Facilidad de uso
Ahorro de tiempo. Preparacin
Riesgos de error o contaminacin mnimos
Preferencia del paciente:
Temor a la confusin
Mejor control
Dosificacin
individualizada
inicio (25/75)
0.6 U/kg/da
2/3 por la maana y 1/3 por la tarde
Humalog

Mix25
Formulacin
25% insulina lispro
75% insulina protamina lispro (NPL )
origen ADNr
Apariencia - uniformemente lechosa despus de
agitar
Presentacin
Disponible en cartuchos de 3.0 ml
Momento aplicacin

Pico insulina Duracin
de Accin
Humalog

Mix25
Human
Insulin
30/70
15 minutos antes de los
alimentos o justo con los
alimentos
30 a 60 minutos antes de
los alimentos

1 h despues
de la dosis

10 - 14
horas
10 - 14
horas
2 - 3 horas
despues
de la dosis

Humalog

Mix25 Perfil de accin
Mas
rapidamente
Inyectar lo mas cercano a
los alimentos
Frecuencia de hipoglucemia con insulina
Episodios de
hipoglucemia leve
por paciente por ao
NPH + HO
1.8 a 3.4
NPH dos veces al da
3.9 a 4.7
70/30 dos veces al da
5.6 a 8
Mix25 dos veces al da
2.8 a 3.6
Esquema de Insulinoterapia:
Con dos esquemas de Insulinas:
Forma de administracin de la dosis total
diaria:
2/3 por la maana
1/3 por la noche

Forma de administracin del tipo de
insulina:
2/3 de intermedia
1/3 de rpida

Manual para el manejo de las Insulinas 2004 / Secretara Salud Mxico
Insulina Glargine
Un nuevo Anlogo de Insulina de Larga-Accin
basal

Modificaciones a la cadena de Insulina
Humana.
-Substitucin de Glicina en la posicin A 21.
-Adicin de 2 argininas en la posicin B30.
Patrn de liberacin gradual desde el sitio
de la inyeccin.
Perfil de Insulina, sin pico y de larga accin.
Administracin una vez al da.
Riesgo reducido de hipoglucemia.
Diabetes 1999; 48 (suppl 1) A 97
Insulina en DM2.
INSULINA GLARGINA.
Anlogo de Insulina de accin prolongada
No tiene picos de accin.
Usualmente tarda alrededor de 24hrs.
Absorcin predecible.
No puede ser mezclada con otras insulinas en la
misma jeringa.
Insulina glargina
Glucemia
Pacientes con DM2 con 1 aplicacin de
insulina Glargina 21 hr
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Tiempo (horas)
Pobre
accin
glargina
Humalog
Picos postprandiales descubiertos
Desventajas Insulina Glargina
No evita hiperglucemia postprandial (Similar
impacto en las cifras de Hba1c que NPH)
No se pueden mezclar con Insulina rpida y lispro
Requerira de dos plumas para dosificar los
diferentes tipos de insulina.
Dolor en el sitio de aplicacin.
Precio.
Ventajas de los dispositivos de
aplicacin
Error en dosificacin con jeringa
1
>12%
Exactitud de dosificacin
2,3
73%
Mejor adherencia al tratamiento
3
85%
Menor dolor a la inyeccin
3
90%
Mtodo preferido
4
98%

1. Puxty JAH. BMJ 287:1762;1983
2. Lteif AN. Diabetes Care 22:137;1999
3. Graff MR. Clin Ther 20:486;1998
4. Reinauer KM. Diabetes Care 13:1136;1990
Humapen vs Jeringas
Preferencias de los pacientes
Preferencia de utilizar la Humapen: 74%
Mas fcil de cumplir con el tratamiento: 61%
Mas fcil de leer los nmeros de la dosificacin 73%
Mayor comodidad al inyectarse en pblico: 67%
Mas fcil de usar: 79%
Mas conveniente: 84%
Bohannon NJV. Clin Therap 22:1049-1067; 2000
Indicaciones para el tratamiento
definitivo con insulina

Pacientes recin diagnosticados en los que se demuestre
agotamiento de las reservas endgenas de insulina (dx tardios)
Pacientes con falla primaria a los hipoglucemiantes orales
(Pacientes con ALAD)
Diabetes mal controlada con dieta y frmacos orales a la dosis
mxima recomendada, al menos, durante 3-4 semanas (falla
secundaria a los hipoglucemiantes orales)
Contraindicaciones para el uso de hipoglucemiantes orales
Enfermedades asociadas a la diabetes
Pacientes con micro o macroangiopata, independientemente del
grado de control
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Normopeso
(D.normocalrica)
Sobrepeso
(D.hipocalrica)
Baja de peso
No baja
Baja de peso
No baja
Reforzar dieta
No ms de 3 meses
sin control: insulina

INSULINIZACIN
INMEDIATA
(dos o tres inyecciones al da)
INSULINIZACIN

Normas generales para ajustar
las dosis de insulina
Nunca cambie la dosis antes de comprobar que la alteracin
no se debe a problemas en la dieta, el ejercicio u otros
factores. El tratamiento de la diabetes es mucho ms que
insulina
Antes de hacer un cambio, debe comprobarse la existencia de
una tendencia. Una determinacin aislada no es suficiente
Nunca cambie la dosis en ms de una de las inyecciones del
da, salvo desastres
Inicie el ajuste tratando de adecuar la glucemia en ayunas.
Despus, las otras determinaciones
Todos los cambios deben ser pequeos,
PRUDENTES
Cuente con un aumento paulatino de las necesidades de insulina
conforme progrese la alteracin
7% >HbA1C
<8.5%
HbA1C >8.5%
0 0 Mix 25
(0.3 u.i./kg)
Mix 25 0 Mix-25
(0.6 u.i./Kg)
Multidosis
Mix-25 0 Mix-25
Mix-25 AR Mix-25 Mix-25 AR Mix-25
Mix-25 0 Mix 25
Mix 25 = Mezcla anlogo Humalog
AR = Anlogo rpido
Ajuste de dosis y cambios en
el esquema de insulina
INDICACIONES (2)

Mediante un perfil de 6 puntos
- 3 determinaciones pre y 3 post-prandiales
En DM1 con mayor frecuencia
En DM2 con tratamiento insulnico o secretagogos
Permite detectar hipoglucemias, modificar pautas y
dosis de insulina con resultados a corto plazo


Gua de diabetes para Atencin Primaria. http://www.cica.es/aliens/samfyc/insulina.htm


Glucemia capilar o venosa Insulina
- 180 mg/dl 2
180 250 mg/dl 4 U.
251 300 mg/dl 6 U.
301 350 mg/dl 8 U.
351 mg/ dl 10 U.


Ajuste de dosis y cambios en
el esquema de insulina
Modificaciones de dosis insulnica

Prctica de automonitorizacin e inyeccin
Zona anatmica de administracin de insulina
Ejercicio fsico: tipo, horario
Respeto de intervalo inyeccin-ingesta
Toma correcta de suplementos
Revisar dieta: horario, tipo, carbohidratos, distribucin y
horario
Otros aspectos previos a la modificacin de dosis
Ajuste de dosis y cambios en
el esquema de insulina
(Ejercicios de modificacin de pautas de insulina. JF Cano
1994-2000)
Hiperglucemia en ayunas
Hiperglucemia mantenida durante el da
Hipoglucemia nocturna
Prioridades de correccin al modificar la dosis
Ajuste de dosis y cambios en
el esquema de insulina
Estrategias para ajuste de dosis (1)
Siempre de acuerdo con las determinaciones de 2-3 perfiles
previos
No modificar ms de 2 u.i. en una de las dosis
Respetar las prioridades para realizar cambios en el
esquema
1. De anticipacin
- 1 u.i. de Insulina lispro provoca un descenso de 30-
50 mg/dl de glucemia
- Subir 1-2 u.i. de I lispro si la comida es superior a la
habitual y bajar 1-2 u.i. en caso contrario
- Subir 2 u.i. si la actividad fsica es inferior a la
habitual
y bajar 2 u.i. en caso contrario
Dos aplicaciones de insulina premezclada (NPL
75/25 o NPH / regular 70/30:

Cubren la necesidad de insulina basal por 24
horas
Cubren los picos postprandiales por 24 horas
Tratamiento de pacientes con DM2 con dos
aplicaciones de Insulina Premezclada
Insulinoterapia ideal
Mimetiza estrechamente la secrecin basal de
insulina normal del pancreas
No tiene efectos de picos hipoglucemicos
Efecto continuo durante las 24 horas
Reduce hipoglucemia nocturna
Patron de absorcin predecible
Conclusiones
1. La insulinizacin oportuna y agresiva, para el control
glucemico, logra reducir complicaciones micro-y macro
vasculares.
2. Las evidencias del riesgo cardiovascular incrementado
se relaciona con hiperglucemia posprandial.
3. El uso de insulina basal y prandial al momento de los
alimentos (Humalog y Mix 25) logra correguir tanto la
GA y GPP y reducir la incidencia de hipoglucemia.
4. El inicio de la insulinoterapia en el paciente con DM-2
es facil, simple y puede lograr mejor calidad de vida.
Hirsch IB et al., Clin Diab 23(2):78-86, 2005
Conclusiones
Se requiere mejor control metablico (metas estrictas)
Individualizarlas (Tipo de DM, complicaciones, actividad fisica)
Utilizar insulina tempranamente Jeringas - plumas -
Romper mitos sobre la insulinoterpia
Fomentar el Automonitoreo