Fisiopatologa respiratoria

Fisiopatologa de aparatos y sistemas

Sistemas en un mamfero superior
Fisiopatologa del sistema respiratorio:
Conceptos generales: sntoma, signo, sndrome
Concepto de suficiencia e insuficiencia de aparatos y sistemas
Concepto de suficiencia e insuficiencia respiratoria
Cianosis - disnea
Sndromes fisiopatolgicos respiratorios
Insuficiencia respiratoria
Miscelneas: neumona, bronquitis crnica, EPOC, asma
bronquial, enfisema, neoplasia.
Modif. de Introduccin a la Bioingeniera, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.
Barreras mecnicas e inmunolgicas
TEJIDOS

S.Cardiovasc. S.Digestivo
S.Respiratorio
S.Renal
S.Nervioso S.Endocrino
S.O.M.A. S.Reproductor
Tanto en la salud como en la enfermedad, los tejidos,
aparatos y sistemas estn ntimamente relacionados
Sntoma: Manifestacin por parte del paciente de una alteracin orgnica;
lo que siente y cuenta el enfermo.
Ej.: dolor, cansancio, acidez, mareo, vrtigo.

Signo: Reconocimiento o provocacin por parte del mdico de una
alteracin que presenta el paciente; lo que ve, palpa, percute, ausculta o
registra instrumentalmente el mdico.
Ej.: sibilancias, aumento de tamao heptico, soplo cardaco, no captacin
regional de un istopo radiactivo, etc.

Sntoma y Signo: Cuando lo siente el paciente y lo observa el mdico. Ej.
dificultad respiratoria.

Sndrome: Conjunto de sntomas y signos comunes a varias
enfermedades, que coexisten y definen un cuadro fisiopatolgico o clnico
determinado. *
Conceptos generales
sntoma - signo - sndrome
Herramienta de gran utilidad fisiopatolgica y clnica
Ej.: es frecuente la coexistencia de
aumento de frecuencia respiratoria
movimientos respiratorios amplios
silbidos inspiratorios y espiratorios
espiracin penosa y prolongada

Conjunto de sntomas y signos comunes a pacientes con asma
bronquial, bronquitis crnica, enfisema pulmonar:
Sndrome obstructivo pulmonar
Conceptos generales: sndrome
Suficiencia
Capacidad de realizar
adecuadamente
la funcin
Fisiologa y Fisiopatologa de aparatos y sistemas
Insuficiencia
(Disfuncin)
Incapacidad parcial o
total de realizar
la funcin
Cada aparato y sistema tiene caractersticas propias para su evaluacin
Suficiencia
Insuficiencia
Qu se debe medir?


Dnde se debe medir?
Funcin de un sistema
Cada aparato y sistema tiene caractersticas propias para su evaluacin
PO
2
: 100 mmHg
PCO
2
: 40 mmHg
PO
2
: 96 mmHg
PCO
2
: 40 mmHg
PO
2
: 40 mmHg
PCO
2
: 46 mmHg
msculos
respiratorios
control
sensores
PO
2
: 96 mmHg
PCO
2
: 40 mmHg
alvolo
vas areas
capilares
pulmonares
capilares
sistmicos
VP AP
AI
VI
VD
AD
Ao VC
PO
2
: 40 mmHg
PCO
2
: 46 mmHg
Suficiencia
respiratoria
Presencia en sangre
ARTERIAL SISTMICA
de:
PO
2
60 mmHg
Y
PCO
2
50 mmHg
En sangre arterial sistmica
Fisiologa Respiratoria
Insuficiencia
respiratoria
Fisiopatologa Respiratoria
Presencia en sangre
ARTERIAL SISTMICA
de:
PO
2
< 60 mmHg
Y/O
PCO
2
> 50 mmHg
En sangre arterial sistmica
Insuficiencia respiratoria
Disminucin de PO
2
Las alteraciones sistmicas desencadenan
respuestas denominadas adaptaciones
que no siempre son favorables
hipoxia
Adaptaciones a la hipoxia
Hiperventilacin
Vasoconstriccin cutnea y visceral
Hiperglobulia
Cianosis

Disnea
Concepto: coloracin azulada de piel y mucosas.
Cianosis
Etiologa: patologas pulmonares y/o cardiovasculares
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.
www.sclero.org
Concepto: coloracin azulada de piel y mucosas.
Cianosis
Etiologa: patologas pulmonares y/o cardiovasculares
http://db.doyma.es
Condiciones para la aparicin de cianosis
Debe existir ms de 5 g% de hemoglobina reducida
en los capilares sistmicos

Condicin Hb total g% Hb reducida g% cianosis
normal 15 2,17 NO
normal + hipoxia 15 5,25 SI
anemia + hipoxia 10 3,5 NO
poliglobulia + leve hipoxia 17 5,1 SI


La cianosis es cantidad de Hb circulante-dependiente:
Cianosis
Perifrica
Pulmonar Cardaca Isquemia Estasis
Central
Tipos de cianosis
Central:
Insuficiencia respiratoria
Shunts cardacos de derecha a izquierda
Insuficiencia ventricular izquierda severa
Hipoflujo arterial pulmonar (ins. ventricular derecha)
Hipertensin venosa y capilar pulmonar
Perifrica:
Isquemia
Estasis venosa
Mayor extraccin tisular de O
2
*
Etiologa segn tipo de cianosis
Etiologa:
patologa respiratoria
patologa cardaca
anemia
acidosis metablica
psiquitrica *
Concepto de clase funcional
clases I - II - III IV
Disnea
Concepto: dificultad en la respiracin.
Tipos:
inspiratoria
espiratoria
mixta
Insuficiencia respiratoria: etiologa
Sndrome:
restrictivo
obstructivo
de bloqueo alvolo/capilar
de defecto de perfusin
de desproporcin ventilacin/perfusin - V/P
de hipertensin pulmonar


O
2
CO
2
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSION
AP
VP
Sectores del Sistema Respiratorio
Sndrome restrictivo
Concepto: alteracin en la ventilacin pulmonar.
Etiologa: alteraciones de centros superiores, de vas
motoras, miopatas, alteraciones esquelticas, cutneas,
pleurales, fibrosis pulmonar, atelectasia.
Variables de la Ventilacin
Control
Vas motoras
Caja torxica
Sistema pleural
Distensibilidad pulmonar
Permeabilidad de vas areas *
O
2
CO
2
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSION
AP
VP
Sndrome restrictivo
Sndrome restrictivo
Concepto: alteracin en la ventilacin pulmonar.
Etiologa: alteraciones de centros superiores, de vas
motoras, miopatas, alteraciones esquelticas, cutneas,
pleurales, fibrosis pulmonares, atelectasias.
Etiopatogenia: menor expansibilidad pulmonar.
Fisiopatologa: disminuye la amplitud respiratoria y la
capacidad vital.
Sndrome obstructivo
Concepto: disminucin del calibre bronquial de manera
parcial, pudiendo ser difuso o localizado.
Etiologa: factores que generen semiobstruccin bronquial.
Etiopatogenia y Fisiopatologa:
I: mecanismo valvular que origina atrapamiento areo
Distensin y retraccin bronquial normal
Modif. de Bevilacqua F. id.
Atrapamiento areo
Normal Semiobstruccin bronquial
Modif. de Bevilacqua F. id.
4
r
dad x viscosi longitud
= a Resistenci
: Poiseuille

Atrapamiento areo
Modif. de Bevilacqua F. id.
Sndrome obstructivo
Concepto: disminucin del calibre bronquial de manera
parcial, pudiendo ser difuso o localizado.
Etiologa: factores que generen semiobstruccin bronquial.
Etiopatogenia y Fisiopatologa:
I: mecanismo valvular que origina atrapamiento areo
II: los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio
lento, prolongando la espiracin.
Sndrome obstructivo
Flujo espiratorio lento, prolongando la espiracin
Principles of Internal
Medicine. Harrisons 14th
ed.
Valores normales

1er seg: > del 75% de la CV
3er seg: > del 90% de la CV
Sndrome obstructivo

1er seg: < del 75% de la CV
3er seg: < del 90% de la CV
Sndrome obstructivo
Concepto: disminucin del calibre bronquial de manera
parcial, pudiendo ser difuso o localizado.
Etiologa: factores que generen semiobstruccin bronquial.
Etiopatogenia y Fisiopatologa:
I: mecanismo valvular que origina atrapamiento areo
II: los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio
lento, prolongando la espiracin.
Enfermedades caractersticas:
Bronquitis crnica
Enfisema obstructivo
Asma bronquial
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
Sndrome de bloqueo alvolo - capilar
Concepto: sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por
alteracin en la difusin.
Etiologa: fibrosis intersticial, trasudacin intersticial, bloqueos
linfticos, edema agudo o subagudo de pulmn, neoplasias,
etc.

Variables de la difusin
O
2
CO
2
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSION
AP
VP
Sndrome de bloqueo alvolo - capilar
Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985
Esquema de la membrana alvolo - capilar
Membrana alvolo - capilar
Difusividad
F =
A.D.GP
E
F = Flujo gaseoso transmembrana
A = Area expuesta
D = Difusividad del gas
GP = Gradiente de presiones parciales
E = Espesor de la membrana
DIFUSION =
SOLUBILIDAD
DENSIDAD
Densidad del O
2
menor que CO
2
: difunde 1.17 veces ms

Solubilidad del CO
2
mayor que O
2
: difunde 24 veces ms
La difusividad del CO
2
es 20 veces ms rpida
Difusividad
Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987
Difusin
Sndrome de bloqueo alvolo - capilar
Concepto: sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por
alteracin en la difusin.
Etiologa: trastornos de difusin por fibrosis intersticial,
trasudacin intersticial, bloqueos linfticos, edema agudo o
subagudo de pulmn, neoplasias, etc.
Fisiopatologa: diferente si el bloqueo es leve/moderado o
severo.


Bloqueo alvolo-capilar
HIPOXIA
HIPOCAPNIA
estimulac.
de centros
Mayor
elim. CO
2
ACIDOSIS
HIPOXIA
leve/mod
alterac O
2
HIPOXIA
HIPERCAPNIA
intenso
alterac.
O
2
y CO
2
Bloqueo alvolo - capilar
leve/mod
HIPOXIA
HIPOCAPNIA
intenso
ACIDOSIS
HIPOXIA
HIPERCAPNIA
A: Normal, reposo
B: Normal, ejercicio














Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977
Bloqueo alvolo-capilar moderado

A: Reposo
B: Ejercicio
Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977
Bloqueo alvolo-capilar severo

A: Reposo
B: Ejercicio
Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977
Sndrome de defecto de perfusin
Concepto: sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por
alteraciones en la perfusin pulmonar.
Etiologa: disminuciones del calibre arterial o arteriolar
pulmonar (hiperresistencia arteriolar pulmonar primaria o
secundaria), trombosis y tromboembolismo pulmonar,
destruccin arterial y capilar (enfisema), obliteracin capilar
(fibrosis pulmonares), insuficiencia ventricular derecha,
alteraciones del retorno venoso sistmico, etc.
Etiopatogenia: variada, dependiendo de la etiologa.
Variables de la perfusin
O
2
CO
2
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSION
AP
VP
AD
VD
AP VP
AI
VI
Ao
VC
VC
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.
Sndrome de defecto de perfusin
Variables de la Perfusin
Funcin del ventrculo derecho
Retornos venosos a aurculas derecha e
izquierda
Resistencia arteriolar
Integridad del capilar
Circulacin linftica
Grado de shunt A/V *
AD
VD
AP VP
AI
VI
Ao
VC
VC
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy,
DxR Development Group Inc, 1999.
Circulacin bronquial
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
Circulacin bronquial: aorta arterias bronquiales
Circulacin alveolar: arteria pulmonar
Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy,
DxR Development Group Inc, 1999.
Circulacin bronquial
Sndrome de desproporcin ventilacin / perfusin
Concepto: sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por
alteracin entre la distribucin del aire inspirado y la
distribucin del flujo sanguneo.
Etiologa: enfisema pulmonar, cortocircuitos ("shunts") de
derecha a izquierda, atelectasias, etc.
Etiopatogenia
O
2
CO
2
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSION
AP
VP
Relacin ventilacin/perfusin V/Q normal
Modif. de Bevilacqua F. id.
ventilacin
perfusin
Modif. de Bevilacqua F. id.
buena ventilacin
mala perfusin
Modif. de Bevilacqua F. id.
mala ventilacin
buena perfusin
Sndrome de desproporcin ventilacin/perfusin
Fisiopatologa: alteracin de la hematosis en funcin de la
dispersin de los valores de la relacin V/Q:
mala V/buena Q: sangre venosa sin cambios: shunt
funcional
buena V/mala Q: aire espirado sin cambios: > espacio
muerto
leve a moderada: hipoxemia
severa: hipoxemia e hipercapnia
Sndrome de hipertensin pulmonar
Concepto: aumento de presin sistlica de arteria pulmonar
por encima de 30 mmHg y/o por aumento de la presin
media capilar pulmonar por encima de 20 mmHg.
Tipos:
por aumento de resistencia (hiperrresistencia)
por aumento de flujo (hiperflujo)
mixta
Etiologa: alteraciones pulmonares y cardacas y estados
hiperquinticos.
Etiopatogenia
Presin en la circulacin pulmonar
Sistema de bajas presiones:
mayor dimetro de sus componentes
mayor distensibilidad (compliance o relacin D/P)
baja resistencia
gran lecho capilar
sistlica de arteria pulmonar: < 30 mmHg
media capilar pulmonar: < 20 mmHg
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.
por aumento de flujo
Hipertensin Pulmonar
Si Presin = Flujo x Resistencia:
por aumento de resistencia
y/o
Hipertensin
pulmonar
shunts de izquierda a derecha
CIV
Ductus o PCA
Hipertensin Pulmonar
Hipertensin
Pulmonar por
hiperflujo
estados hiperquinticos
Mayor resistencia arteriolar y/o
capilar, primaria o secundaria a
aumento de presin en AI
www.kumc.edu
Mayor resistencia arterial
Hipertensin Pulmonar
Hipertensin
Pulmonar por
mayor
resistencia

AI
Hipertensin
Pulmonar
Presin sistlica de arteria pulm. > 30 mmHg
Presin media de capilar pulm. > 20 mmHg
y/o
Insuficiencia
respiratoria
Presencia en sangre
ARTERIAL SISTMICA
de:
PO
2
< 60 mmHg
Y/O
PCO
2
> 50 mmHg
Sangre arterial sistmica
Sndromes fisiopatolgicos
Bloqueo alveolo - capilar

Obstructivo

Restrictivo

Defecto de perfusin

Desproporcion ventilacin/perfusin

Hipertensin pulmonar
Miscelneas
Neumona
Bronquitis crnica
Asma bronquial
Enfisema pulmonar
Neoplasias
Neumona
Concepto:
inflamacin pulmonar por infeccin
Etiologa:
infeccin bacteriana, viral o mictica.
Etiopatogenia:
de acuerdo al agente.
Anatoma patolgica:
condensacin por exudado
inflamatorio alveolar, generalmente
lobar: block neumnico
http://medstat.med.utah.edu
Fisiopatologa:
falta de hematosis en los territorios
afectados insuficiencia
respiratoria
Bronquitis crnica
Concepto: irritacin bronquial con aumento de la secrecin
Etiologa: tabaquismo, asma bronquial, infecciones, contaminacin
ambiental, clima fro, etc.
Anatoma patolgica
inflamacin crnica traqueobronquial
hiperplasia glandular submucosa
metaplasia escamosa
enfisema
Clnica:
tos - expectoracin - disnea - insuficiencia respiratoria
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica *
Bronquitis crnica
http://medstat.med.utah.edu
Pulmn
de no
fumador
Bronquitis
crnica
Pulmn
de
fumador
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica EPOC
Prevalencia de EPOC en Argentina: 3.000.000 pacientes

75% desconoce su presencia hasta la aparicin de sntomas

Etiologa principal:
Tabaquismo:
Principal causa de muerte evitable y prematura en
pases desarrollados.
La mitad de los fumadores muere por afecciones
relacionadas al tabaquismo:
EPOC, enfermedades vasculares, cardiopatas,
accidentes vasculares cerebrales, etc.


www.goldcopd.com/download.asp?intId=391
Tabaquismo
Consumo de tabaco (OMS):
Disminuye en pases desarrollados
Aumenta 3,4% por ao en pases en desarrollo
82% de los fumadores vive pases en desarrollo

Tabaquismo en Argentina (fumadores activos):
adultos: 34%
12 a 15 aos: 23%
15 a 18 aos: 40%
Tabaquismo pasivo: Argentina lidera en Amrica Latina

Muertes anuales en Argentina por tabaquismo:
Fumadores activos: 34.000
Fumadores pasivos: 6.000
Costo en salud: $4.300.000.000
www.goldcopd.com/download.asp?intId=391
Otros aspectos del tabaquismo
Mujeres:
40% menos de posibilidades de embarazo
25% ms de aborto espontneo
Tres veces ms riesgo de menopausia precoz

Varones
50% ms de posibilidades de impotencia sexual
Marcada disminucin de cantidad y calidad de espermatozoides

Hijos de padres fumadores:
Mayores posibilidades de:
muerte sbita, patologas respiratorias, infecciones de odo medio,
neoplasias, asma bronquial, problemas de comportamiento,
desarrollo disarmnico.


British Medical Association, 2004
Enfisema pulmonar
Concepto: Aumento de tamao de espacios areos
postbronquiolo terminal con rotura parietal
Enfisema pulmonar: Fisiopatologa
< capacidad vital
> volumen residual
> resistencia vascular
alteracin V/P
Hipoxia
vasoconstriccin
arteriolar
HTPu
> volumen torxico
< expansin torxica
Asma bronquial
Sndrome:
obstructivo
paroxstico
recidivante
Fisiopatologa:
broncoespasmo
edema de mucosa
hipersecrecin


Tuberculosis pulmonar
http://medstat.med.utah.edu
Etiologa: Bacilo de Koch
Epidemiologa en Argentina:
Incidencia: 10.500 casos nuevos por ao
Mortalidad: 800 por ao
Neoplasia
http://medstat.med.utah.edu
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.
Neoplasia
http://medstat.med.utah.edu
Neoplasia
http://medstat.med.utah.edu

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.