PRESENTA: Dr.

Rafael Vera Urquiza RMI

PROFESOR TITULAR: Dr. Enrique Daz Greene
PROFESOR ADJUNTO: Dr. Federico Rodrguez Weber
SUPERVIS: Pablo Snchez RMI
HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA
Masculino de 32 aos, Abogado, Casado

AHF: Padre vivo, 76 aos, portador de cardiopata isqumica, madre viva 68 aos.
Carga familiar de cancer gstrico, niega historia familiar de hipertensin,
cardiopata, dislipidemia, migraas, malformaciones vasculares cerebrales, E.V.C.,
diabetes etc.

APP: Hernioplasta inguinal derecha en la infancia, enfermedades exantemticas en
la infancia. Nefrolitiasis hace unos aos, aparentemente de oxalato de calcio. Niega
alergias, transfusiones, etc. Niega tabaquismo, toxicomanias, promiscuidad sexual.

PA: Refiere un cuadro de 10 das de evolucin con cefalea universal de moderada a
severa intensidad, visin borrosa, dificultad para concentracin. No hay factores
desencadenantes, agravantes y cede parcialmente con ASA reposo. No tiene
horario especfico, pudiendo ser matutino vespertino, no se acompaa de
nausea, vmito, u otros sntomas acompaantes
CASO CLNICO
Exploracin fsica:
TA: 220/140mmHg. FC= 84x, FR= 16x, Temp: 37 Peso: 106kg Talla 1.78
Neurolgico: Alerta, orientado en 3, sin dficit motor sensorial, pares
craneales ntegros, pupilas isocricas, F.Ojo con vasoespasmo, sin exudados
papiledema, resto sin alteraciones

Laboratorio:
Hb 15gr Ht 35 Leuc. 8,700 diferencial normal plaq.: 175,000, Gluc 98mg/dl,
Urea 30mg/dl, Creat 0.9mg/dl Ac. Urico= 6.9mg/dl Col. Total 197mg/dl, HDL
46mg/dl, LDL 138mg/dl, Tgl 148mg/dl, Na 140meq/l, K 3.8meq/l, Cl 99meq/l,
BD 0.25 mg, BI 0.40 mg, BT 0.65 mg, PT 6 GR, ALBUMINA 4 gr, GLOBULINA 3.5
gr TGO 20 U, TGP 15 U, DHL 12,

EGO: PH 7, Densidad 1.018, Protenas negativo, Bacterias (++)
CASO CLNICO
DEFINICIN

Elevacin de la presin arterial a niveles que ponen
al paciente en una riesgo incrementado de dao a un
rgano diana en diferentes lechos vasculares
incluyendo a la retina, al cerebro, el corazn, riones y
grandes vasos

Manual Washington, 30 ed.
GENERALIDADES
La HAS duplica el riesgo de enfermedades cardiovasculares
La PAS > 115 mmHg es responsable del 62 % de las
enfermedades cerebrovasculares y 49% de la cardiopata
isqumica
La TA subptima es el principal FR asociado en todo el
mundo

World Health Report 2002: Reducing risks, promoting
healthy life. Geneva, Switzerland: World Health
Organization. 2002
GENERALIDADES
Es la causa ms comn de consulta de los adultos no
embarazados y de prescripcin de medicamentos en US

Se estima que < 35% de los px tienen buen control (<140/90
mmHg)
Cherry, DK, Hing, E, Woodwell, DA, Rechtsteiner, EA. National ambulatory
medical care survey: 2006 summary. National Health Statistics report no 3,
Hyattsville, MD
GENERALIDADES
Explica el 6% de los fallecimientos a nivel mundial
Inicia: 20 50 aos, la incidencia aumenta con la
edad
Los hombres tienen mayor riesgo hasta los 55
aos, posteriormente se igual la el riesgo entre los
55-74 aos; las mujeres > 74 aos tienen mayor
riesgo
EPIDEMIOLOGA

El 264% (95% CI 260268%) de la poblacin adulta mundial en
2000 tenan hipertensin
266% de los hombre
261% de las mujeres

Nmeros estimados de adultos con HAS en 2000 : 972 million
(957987 million)
333 million (329336 million) paises desarrollados
639million (625654 illion) en paises en vas de desarrollo.

Proyeccin 2025: incremento del 60% con un total de 156 billion
(154158 billion).
EPIDEMIOLOGA
FACTORES DE
RIESGO
Raza: negros (x 1.5 3)
Herencia: padre, madre o ambos
HR 1.5 (1.2-2) hombres con madre HAS
HR 1.8 (1.4 2.4) hombres con padre HAS
HR 2.4 (1.8 3.2 ) hombres con padre HAS
Edad inicio HAS padres (< 56 aos)
x 6.2 riesgo ajustado de desarrollar HAS en la vida adulta (95% CI, 3.6-10.7)
X 20 riesgo ajustado de desarrollar HAS a los 35 aos (95% CI, 8.4-47.9)
Ingesta de sodio
Consumo promedio > 100 mEq/da (2.3 g)
Hypertension 1998 Nov;32(5):813-6.
FACTORES DE
RIESGO
Guidelines for healthy weight. N Engl J Med 1999; 341:427.
Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk: the Framingham experience
Obesidad y sobrepeso
RR de enfermedad CV en px con
sobrepeso (Hombre: 1.21 [1.05-1.40]; mujeres: 1.20 [1.03-1.41]) y
en obesos ( Hombres: 1.46 [1.20-1.77]; mujeres: 1.64 [1.37-1.98]).
RR HAS Sobrepeso: [RR] 1.46 en hombres, RR 1.75 en mujeres
FACTORES DE
RIESGO
Ingesta de alcohol excesiva
1.11 (95% CI 1-1.23) de 1-3 bebidas al mes
1.26 (95% CI 1.15-1.37) 1 bebida diaria
1.29 (95% CI 1.08-1.53) 4 bebidas diarias

Dislipidemia
Arch Intern Med 2005 Nov 14;165(20):2420

Cierto tipo de personalidad: actitudes hostiles e impaciencia
JAMA 2003 Oct 22/29;290(16):2190
Hypertension 2008 Apr;51(4):1080
PATOGNESIS
Ann Intern Med 2003 Nov 4;139(9):761
PATOGNESIS
Predisposicin gentica
Incremento de la actividad simptica , con
respuesta beta adrenrgica aumentada
Incremento de la actividad de la angiotensina
II y exceso de mineralocorticoides
Disminucin de la cantidad de nefronas
predispone
P
A
T
O
G

N
E
S
I
S


P
A
T
O
G

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E
S
I
S


N Engl J Med 2007;356:1966-78.
SRAA
Ang II:
vasoconstrictor
aldosterona
absorcin renal Na+
hipertrofia vascular
hipertrofia ventricular: AT1
Formacin de especies reactivas
de oxgeno

Disfuncin endotelial:
disminucin de produccin de NO


PATOGNESIS
Ann Intern Med 2003 Nov 4;139(9):761
PATOGNESIS
HARRISON, 17 ED
Receptores AT1 Receptores AT2
Vasoconstriccin Vasodilatacin
Antidiuresis Diuresis
Antinatriuresis Natriuresis
Sed Sntesis de NO
Cronotropismo Antioxidante
Hipertrofia celular
Angiotensina II







EQUILIBRIO TENSIN ARTERIAL
PATOGNESIS
CLASIFICACIN
JNC VII, 2003 ESH/ESC, 2003
The Seventh Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation,
and Treatment of High Blood Pressure (JNC7)
Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94
DIAGNSTICO
TAMIZAJE
Intervalo ?
Si TA < 120/<80 mmHg c/ 2 aos
Si TA 120 139 / 80 89 mmHg c/ ao
2007 United States Preventive Services Task Force
NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevencin,
tratamiento y control de la hipertensin arterial.
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
NORMA Oficial Mexicana NOM-030-
SSA2-1999, Para la prevencin,
tratamiento y control de la hipertensin
arterial.
Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94
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EVALUACIN
Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94
EVALUACIN
Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94
TRATAMIENTO
Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94
COMPLICACIONES
El incremento en el riesgo CV inicia con TA > 110/75
mmHg y se duplica con cada incremento de 20/10
mmHg
Es el principal factor de riesgo para la enfermedad CV
prematura.
Aumenta el riesgo de falla cardaca en todas las edades
con el riesgo incrementado con el grado de elevacin
de la presin
La HVI es un problema frecuente y se asocia con el
aumento de falla cardiaca, arritmias ventriculares,
muerte posterior a un IM y muerte cardiaca sbita
Lancet 2002; 360:1903.
COMPLICACIONES
Es el factor de riesgo ms comn e importante en el
EVC, su incidencia disminuye marcadamente con la
terapia antihipertensiva
Es el factor de riesgo ms importante para desarrollar
hemorragias intracerebrales
Es un factor de riesgo para la IRC y la IRCT. Es causa
directa de nefropata (nefrosclerosis hipertensiva) y
acelera la progresin de una gran variedad de
nefropatas subyacentes
Las elevaciones de la TA pueden ser causa de urgencias
mortales sbitas
Lancet 2002; 360:1903.
NOVEDADES
Vacuna contra
receptor de
angiotensina II

Inhibidor de renina:
Aliskiren (Tekturna,
Rasilez)






Lancet. 2008 Mar 8;371(9615):821-7
www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2007/NEW01580.html
PREVENSIN






Intervenciones para la prevencin primaria:

Actividad fsica moderada
Mantener el peso corporal normal
Limitar el uso de alcohol
Reducir la ingesta de sodio
Mantener una ingesta adecuada de potasio
Dieta rica en frutas, vegetales y productos bajos en grasas
JAMA 2002 Oct 16;288(15):1882
Catecolaminas en orina de 24hrs normales Cortisol plasma 8:00 am= normal, PERFIL
TIROIDEO: TSH 1 u/ L, T3 100 ng/dl, T4 130 nmol/L

RxTx no cardiomegalia, no datos de coartacin de aorta resto normal
US renal: normal
Urograma Excretor: dentro de lmites normales.
EKG: Sinusal, sin datos de hipertrofia, bloqueo, isquemia arritmias.

Tratamiento: Se inicia Tx. Con: Dieta de reduccin hiposdica, ejercicio tipo natacin 15min
c-tercer da. Se inicio en forma ascendente a dosis tope, agregando de uno por uno los sig.
Medicamentos, ACEInhibitor, diureticos, ASA, alfa-bloquer, bloq. De canales de clacio y beta-
bloquers lograndose controlar en 130/90mmHg. Despues de 9 semanas de Tx. Intensivo. Se
redujo posteriormente y actualmente el Tx. Es Beta bloq. Ms durtico, dosis bajas con TA:
130/80mmHg. Promedio.

DIAGNOSTICO: HIPERTENSION ARTERIAL PRIMARIA SEVERA

CASO CLNICO