Escuela Superior de Medicina

DEFINICIN

Se le denomina enfermedad hemorroidal a la degeneracin y
dilatacin de los cojinetes hemorroidales.
Anterolateral derecho
Posterolateral derecho
Lateral izquierdo
INCIDENCIA
20 aos
Igual en ambos sexos
ETIOLOGA
Degeneracin de
cojinetes
Comunicaciones
arteriovenosas
Tendencia
familiar
Estreimiento
Aumento de la
presin
abdominal
CLASIFICACIN DE HEMORROIDES
Externas
Internas
Mixtas
CLASIFICACIN DE HEMORROIDES
Hemorroides internas

Grado I: Hemorroides que sangran con la defecacin, sin
antecedente de procidencia.
Grado II: Procidencia hemorroidal con la defecacin que se reduce
espontneamente.
Grado III: Procidencia hemorroidal que puede reducirse con
maniobras digitales.
Grado IV: Procidencia hemorroidal que no se puede reducir.
CUADRO CLNICO
HEMORROIDES EXTERNAS
Causan sntomas cuando se complican con trombosis.
Dolor anal
Masa violcea y dolorosa
Fcilmente visible
Puede acompaarse de hemorragia,
HEMORROIDES INTERNAS
Rectorragia.
goteo de sangre al final de la evacuacin.
Puede haber tambin procidencia del tejido hemorroidario.
Secrecin mucosa
Prurito anal



Complicaciones:
Estrangulamiento y/o trombosis de los paquetes
hemorroidales internos.
Las hemorroides internas no complicadas no originan dolor

DIAGNSTICO
Una historia clnica minuciosa
Examen fsico.
Las hemorroides externas trombosadas son vistas fcilmente
como una tumoracin perianal violcea y dolorosa .
En las hemorroides internas se debe realizar anoscopia para
visualizarlas cuando todava no estn prolapsadas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Carcinoma del recto.
Colitis Ulcerativa Crnica.
Disentera infecciosa.
Cncer de ano


TRATAMIENTO HEMORROIDES EXTERNAS
no requirieren tratamiento .
depende del tiempo de evolucin






48 a 72 hrs


Dolor, resolucin esp.
Realizar una reseccin local del tejido
trombosado.
Conservador a base de laxantes
formadores de bolo fecal y
analgsicos.
CREMAS CORTOCOESTEROIDES
Hidrocostisona >12 aos 1-4 aplicaciones al da
Predinisona: aplicar capa fina 3-4 veces al da


HEMORROIDES INTERNAS
En pacientes con estreimiento se recomienda: laxantes formadores
de bolo fecal (psyllium plantago).
Evitar esfuerzos o sentarse mucho tiempo en el bao, dieta alta en
fibra y agua.
Ligaduras. Se utiliza un aparato llamado ligador por medio en
que se desliza una liga y se coloca en la base de la
hemorroide de tal forma que se estrangula y sufre isquemia,
se forma un mun que se necrosa y se cae a los siete das.
Hemorroidectomia, que consiste en resecar quirrgicamente los
paquetes hemorroidarios.
Escleroterapia :se inyectan pequeas cantidades de fenol 5% en
la submucosa produciendo edema, fibrosis y colapso del paquete
hemorroidario.
Crioterapia :se destruye el tejido por medio de congelacin a
travs de oxido nitroso o nitrgeno liquido.
FISURA ANAL
DEFINICION: una perdida de la solucin de continuidad que
se localiza en el conducto.

INCIDENCIA:
Causa mas frecuente de dolor anal
Afecta por igual a hombres y mujeres
Generalmente se presenta en la segunda y la tercera
dcadas de la vida .
ETIOLOGIA:
Idiopticas
Eventos traumticos (heces
duras, diarrea intensa)
Secundarias
a enfermedades inflamatorias
o infecciosas
(sifilis,tuberculosis,
enfermedad de crohn).
Agudas
Crnicas
CUADRO CLNICO
Dolor intenso de tipo ardoroso, lacerante que desaparece
progresivamente y se presenta con la siguiente evacuacin.
Rectorragia, manchado de papel higinico
Las fisuras crnicas :
Se acompaa de un colgajo cutneo.
Presencia de hipertonicidad del esfnter
interno.
Usualmente las fisuras primarias se localiza
hacia la lnea media.
DIAGNOSTICO
Historia clnica adecuada
En la inspeccin puede documentarse la fisura.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad hemorroidal que usualmente no presenta dolor.
Fistulas o abscesos
Ulceras secundarias a infeccin o inflamacin
TRATAMIENTO
Fisura anal aguda :




Aumenta la ingesta de fibra y agua,laxantes formadores del bolo
fecal ( psyllum plantago).
Para relajar del espasmo del esfnter es recomendable realizar
baos de asiento con agua tibia por lo mnimo 10 minutos varias
veces al da.
Fisura anal crnica
Esfinterotomia
Seccin del esfnter interno de forma parcial con el objetivo de
quitar la hipertona.

a)Reblandecer la heces.
b)Aliviar el dolor e inflamacin local.
c)Disminuir la hipertona del esfnter.
FISTULAS Y ABSCESOS ANORRECTALES
Un absceso coleccin de pus en los numerosos espacios
potenciales que existen alrededor del recto y ano.
Una fistula comunicacin anormal entre el recto o conducto
anal y la piel circundante.

ETIOLOGA
No especificas (teora criptoglandular)
Especificas:
Enfermedades de Crohn
Tuberculosis
Actinomicosis
Carcinoma
Linfogranuloma venreo
Radiacin
PATOGENIA


Teora criptoglandular
Bacterias
penetran a
travs de
una cripta
anal
Alcanzan
glndulas
e infectan
Formacin
de absceso
Drena hacia
piel
Fistula
CLASIFICACIN
ABSCESOS:
CLASIFICACIN DE LAS FISTULAS
Superficial
Interesfinteriana
Transesfinteriana
Supraesfinteriana
Extraesfinterania
CUADRO CLINICO
Absceso :
Dolor en la regin anorrectal .
Puede haber malestar general y fiebre.
Escurrimiento de material purulento a travs del ano .
Fistula
Puede tener el antecedente de un absceso drenado en forma
espontanea o quirrgica
Refiere haber notado el orificio secundario
Puede haber dolor sobre todo en periodos en los que el drenaje
purulento ha sido inadecuado.
En la exploracin fsica se puede ver el orificio secundario en la piel
que puede estar drenado material purulento.
DIAGNOSTICO
Clnico.
Causas especificas o identificar el trayecto fistulo en relacin a los
esfnteres como son: fistulografa,
Colonoscopia,
Colon por enema,
Ultrasonido transrectal ,
Resonancia magntica
FISTULAS ANORRECTALES
El tratamiento es quirrgico .fistulotomia.
Cortar sobre el trayecto fistuloso sin resecarlo para no aumentar el
rea afectada.
Identificar el trayecto fistuloso.
Reglas de Goodsall
Orificios anteriores =trayecto recto
Orificios porteriores =Trayecto
curvo
PRURITO ANAL
El purito anal se clasifica en primario o diopatico y
secundario
PRURITO ANAL SECUNDARIO
Higienico-dieteticas
Traumticas
Sistmicas
Dermatolgicas Proctolgicas
Genitourinarias
Gastroenterolgicas
PRURITO ANAL PRIMARIO O DIOPATICO
No se identifico ninguna .
Se ha considerado una personalidad neurtica.
CUADRO CLNICO
Prurito como nico sntoma, constante de predominio
nocturno que frecuentemente impide el sueo y provoca
rascado que llega al dolor y sangrado.
EF: se puede observar huellas de rascado , erosiones
lineales de la piel perianal con restos hemticos.
DIAGNOSTICO
Historia clnica:
Tiempo de evolucin
Relacin con probables causas o fenmenos desencadenantes:
comidas, medicamentos
Horario de presentacin: constante , por la noche despus de la
defecacin.
Localizacin del prurito: rea perianal, vulva, escroto.
Sntomas concomitantes: malestar gastrointestinal , alteraciones
genito- urinarias
INCONTINENCIA FECAL
La continencia fecal esfnter anal externo, esfnter anal interno y
el musculo puborrectal
o La incontinencia fecal se define como la imposibilidad para posponer y
evitar el paso de gas intestinal o material fecal ya sea liquida o solida,
atraves del ano.
ETIOLOGA
Defectos mecnicos:
Generalmente por traumatismos del esfnter anal, o por
complicaciones quirrgicas (hemorroidectomia, fistulotomia).


Defectos neurogenos. lesin aislada del nervio pudendo,
enfermedades sistemticas como la esclerosis mltiple o diabetes
mellitus.



EXPLORACIN FSICA
Se observa un ano atnico, cicatrices en la regin
perianal.
Al tacto rectal se aprecia un esfnter hipotnico.
TRATAMIENTO
Primera etapa: modificaciones dietticas, agentes
formadores del bolo fecal, medicamentos anti diarreicos,
depresiones de la motilidad, ejercicios perineales (kegel),
administracin de enemas para ayudar a controlar la hora de
defecar.
Segunda etapa: consiste en retroalimentacin biolgica,
en donde los pacientes reaprender a coordinar la contraccin
de lo esfnteres de acuerdo a sensaciones de llenado rectal.

Tercera etapa: ciruga, es una opcin para aquellos pacientes
que no responden alas etapas previas o que tienen una
incontinencia grave. El objetivo de esta es reconstruir el
mecanismo de esfnter anal.