TRASTORNO BIPOLAR

El trastorno bipolar es, junto con la

depresin, una de las 10
enfermedades ms numerosas e
incapacitantes, segn la OMS.
Con ms prevalencia que la
esquizofrenia, es adems una de las
patologas con mayor impacto
social.
CIE-10

Trastorno caracterizado por la presencia
de episodios reiterados (es decir, al menos
dos) en los que el estado de nimo y los
niveles de actividad del enfermo estn
profundamente alterados, de forma que
en ocasiones la alteracin consiste en una
exaltacin del estado de nimo y un
aumento de la vitalidad y del nivel
de actividad (mana o hipomana) y
en otras, en una disminucin del
estado de nimo y un descenso de la
vitalidad y de la actividad
(depresin)....
El paciente pasa de la depresin a la euforia, durante
perodos que duran entre un par de horas, 3-6 das a 1
ao cada perodo. Para el diagnstico de esta
modalidad de acuerdo con el DSM-IV-TR , son
necesarios uno o ms episodios manacos o mixtos
Oscilaciones no son tan extremas; la euforia ni la depresin
son tan profundas. A la mana en estos casos se le conoce
como 'hipomana pueden simplemente parecer como
perodos de una alta productividad DX. de "crnico",
"ciclado rpido" (cuando aparecen 4 o ms episodios en el
transcurso de un ao), "catatnico" y "melanclico".
TIPO I
TIPO II
Episodios afectivos mixtos: Aparecen sntomas
manacos y depresivos al mismo tiempo.
Trastorno Ciclotmico: forma leve de trastorno bipolar.
Se puede presentar cualquiera de estas dos etapas
(mana, hipomana, depresin menor y mayor) al menos 4
variaciones en los ltimos 2 aos.
Inicio tardo. Aparicin del trastorno bipolar en
pacientes de edad avanzada, en donde los mecanismos
cerebrales que regulan el estado de nimo se
encuentran alterados, (frmacos, alteraciones
hormonales, drogas, estrs) o bien por lesin cerebral.
Causas:
Exgena (reactiva) causas externas bien definidas y a
los substratos biolgicos que determinan las alteraciones
en la homeostasis, y a la funcin cerebral.
Endgena, no tiene causa externas manifiestas, lo cual
lleva a considerarlas ms bien una alteracin biolgica


Los episodios de mana comienzan
normalmente de manera brusca y se
prolongan durante un perodo de
tiempo que oscila entre dos semanas a
cuatro a cinco meses (la duracin
mediana es de cuatro meses).

Las depresiones tienden a durar ms
(su duracin media es de 6 meses),
aunque rara vez se prolongan ms de
un ao, excepto en personas de edad
avanzada....
Cada individuo presenta su particular
manifestacin de la enfermedad.

Algunas personas se caracterizan por
presentar perodos de mana de baja
intensidad, denominados como hipomanas,
otros las sufren con extrema violencia.

Otros pueden experimentar estados de nimo
depresivos durante perodos cortos de tiempo,
mientras que otros se sumen en largos
perodos de abatimiento. Incluso en algunas
ocasiones, determinadas personas, pueden
experimentar experiencias de carcter
psictico, como delirios o alucinaciones.
Las ideas rpidas se convierten en demasiado
rpidas y hay demasiadas... ...la confusin
reemplaza con rapidez a la claridad ...el
pensamiento se bloquea...la memoria se
desvanece....el humor desbordante deja de ser
divertido....Tus amigos comienzan a
asustarse...todo se vuelve en tu contra...te
sientes irritable, enfadado, asustado,
incontrolable y atrapado.
DISCURSO DE UN PACIENTE
En un episodio manaco tpico, algunos de los siguientes sntomas
suelen estar presentes, hasta el punto de afectar de manera
significativa al funcionamiento normal del sujeto.

Sentimientos desproporcionados e injustificados de bienestar y
eufora.
Delirios de grandiosidad.
Dificultades concentracin.
Sentimiento de invencibilidad.
Creencias no realistas sobre las propias capacidades y
posibilidades.
Hiperactividad.
Incapacidad para relajarse o permanecer inactivo
Extrema irritabilidad.
Menor necesidad de descanso por las noches.
Patrones de pensamiento especialmente rpidos y acelerados.
Falta de buen juicio.
Abuso de drogas, particularmente cocana, alcohol y barbitricos.
Sentimientos desproporcionados y excesivos de euforia y bienestar.
Patrones de comportamiento significativamente diferentes a los
habituales .
Habla rpida y en ocasiones de difcil comprensin.
Incremento significativo en los niveles de energa y actividad.
Incremento deseo sexual.
Autoestima exagerada y grandiosidad.
Verborreico o ms hablador de lo habitual.
Fuga de ideas o experiencia subjetiva de la aceleracin del
pensamiento.
Distractibilidad extrema.
Agitacin psicomotora manifiesta.
Implicacin excesiva en actividades placenteras de riesgo.
En los episodios depresivos tpicos, por lo general, el
enfermo que las padece sufre un estado de nimo entristecido
y desesperanzado, una sensacin de inadecuacin y
aislamiento profundo junto a una prdida de la capacidad de
interesarse y disfrutar de las cosas, una disminucin de su
vitalidad y de la energa que provoca una reduccin de su
nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece
incluso tras un esfuerzo mnimo.
TESTIMONIO DE UN PACIENTE

Me siento completamente incapaz de hacer cualquier cosa
bien.....parece como si mi mente se hubiera paralizado y
sobrecargado hasta unos extremos que la hacen prcticamente
intil...me siento intil...me siento atrapado por la desesperacin
y el pesimismo.....los dems me dicen Es slo algo temporal,
pasar y te pondrs bien!...pero desde luego no tiene ni idea de
cmo me siento en realidad......ni siquiera puedo moverme, sentir
o pensar y no hay nada que me importe.



SNTOMAS MS CARACTERSTICOS DE LA FASE
DEPRESIVA
Intensos sentimientos de tristeza y abatimiento.
Autopercepcin de inutilidad y poca vala.
Prdida de inters por las actividades preferidas por la persona.
Incapacidad de experimentar sensaciones/emociones positivas.
Disminucin del deseo sexual.
Sentimientos de pesimismo y desesperanza.
Prdida de la reactividad emocional a los acontecimientos y
circunstancias ambientales placenteras.
Cambios significativos en los patrones de sueo, descenso o
aumento significativo, sin justificacin aparente
Irritabilidad mayor de la habitual.


Dolor u otras sensaciones corporales negativas
no atribuibles a trastornos fsicos.
Empeoramiento matutino del estado de
nimo depresivo.
Cambios en los hbitos de alimentacin:
aumento o descenso significativo.
Dificultades manifiestas de concentracin,
memoria y toma de decisiones.
Resentimiento y frustracin injustificada.
Sensaciones de cansancio y agotamiento fsico.
Perspectiva sombra del futuro.
Sentimientos de inferioridad e inadecuacin.
Descenso significativo de los niveles de energa
y vitalidad.

Prdida de autoconfianza y autoestima.
Sentimiento de vaco interior y culpabilidad.
Ideacin suicida recurrente y/o intentos de
suicido.


En ocasiones los episodios depresivos o manacos
pueden ir acompaados por sntomas de carcter
psictico como por ejemplo:

Alucinaciones: escuchar, ver o de alguna
manera percibir la presencia de determinados
estmulos que no se hallan presentes.
Ideas delirantes: falsas creencias personales
no susceptibles a la razn o a evidencia
contradictoria.
La Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE-10) afirma
lo siguiente:

Los episodios ms incapacitantes, desconcertantes e incmodos
para el individuo, son aquellos que involucran sntomas
caractersticos de la depresin y del episodio manaco que se
pueden presentar durante el mismo da. Son los denominados
episodios mixtos.

El paciente se encuentra excitado y ansioso pero al mismo tiempo
tambin se siente irritable y deprimido en lugar de sentirse en la
cima del mundo. .

El diagnstico de un episodio mixto, el DSM-IV ofrece los
siguientes criterios bsicos:

A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco como para un
episodio depresivo mayor -excepto en la duracin- casi cada da durante
al menos un perodo de una semana.

B. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave para
provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con
los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los daos
a uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos.

C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a
enfermedad mdica (hipertiroidismo)
Un diagnstico del trastorno bipolar implica la
consideracin de muchos factores en las que se
incluyen:
PREGUNTAR acerca de los antecedentes familiares,
en particular si alguien de la familia tiene o ha
experimentado el trastorno bipolar
PREGUNTAR acerca de las fluctuaciones del estado de
nimo recientes y el tiempo durante el cual las ha
experimentado
OBSERVAR el comportamiento y el estado de nimo


LLEVAR a cabo un examen completo para identificar o descartar
causas fsicas de los sntomas
SOLICITAR pruebas de laboratorio para verificar problemas de
tiroides o niveles de drogas
HABLAR con los miembros de la familia para discutir las
observaciones acerca del comportamiento del paciente
ELABORAR la historia clnica, incluyendo cualquier problema
mdico que y cualquier medicamento que est tomando
La psicoterapia puede incluir:
Terapia Familiar
Asesora y Orientacin.
Terapia individual