Medicin de la

concordancia
Preparado por:
Juan Jos Garca Garca
En el proceso de atencin clnica no es
raro que, ante el mismo dato, se expresen
opiniones distintas en la interpretacin.
Este hecho puede ocurrir entre dos
colegas, pero an un mismo profesional,
puede llegar a conclusiones diferentes si
observa, por ejemplo, una misma imagen,
sin saberlo.
El procedimiento para determinar la
concordancia entre observadores o
intraobservador, consiste en comparar las
opiniones, juicios o resultados emitidos u
obtenidos por dos personas diferentes o
por la misma persona en dos ocasiones
diferentes.

La evaluacin debe ser a ciegas con
respecto al diagnstico definitivo y a la
opinin de los otros participantes o la de
la misma persona, expresada
previamente.

Naturaleza de los datos:
Tipo de variable estudiada

Cuando la variable es de tipo cualitativo,
particularmente nominal dicotmica,
(expresada como s/no o
presente/ausente) u ordinal (por ejemplo,
leve, moderado, severo), se puede
calcular un valor que expresa el grado en
que dos observaciones han coincidido.
Ejemplos
En la literatura se pueden encontrar
diversas aplicaciones de esta preocupacin
por saber qu tanto coinciden dos
interpretaciones de procedimientos
diagnsticos, tales como los de
imagenologa, trazos electrocardiogrficos,
estudios histopatolgicos, caractersticas
del fondo de ojo, etc.
Medicin de la concordancia
Caso Observador 1 Observador 2
1 + +
2 + -
3 - +
4 - -

Ntese que para los n casos hay dos
mediciones, y que de acuerdo con el recuento
de ellas se llenarn las celdillas de una tabla
como la que se muestra a continuacin, con
respecto a la presencia o ausencia de una
alteracin.
Tabla general para el anlisis de la
concordancia
Observador 2
Observador 1 Presente Ausente Total
Presente a b a + b
Ausente c d c + d
Total a + c b + d n




Porcentaje de concordancia
Puede determinarse como concordancia
absoluta y como concordancia especfica, esta
ltima referida a los casos diagnosticados como
positivos o negativos por ambos observadores.
Esta medida representa la proporcin de
observaciones en las cuales los
observadores reportan resultados iguales,
mide por tanto la variabilidad entre
observadores.

No considera la posibilidad de que las
coincidencias sean debidas al azar.

Entre los diversos indicadores construidos
para hacer esta evaluacin, destaca el
ndice o coeficiente kappa, que ha recibido
aceptacin, al considerar en su clculo el
papel que pudo tener el azar en la
coincidencia de las observaciones.


Analicemos la siguiente tabla:
Medicin de la concordancia
Observador 1 Total
Presente Ausente
Observador 2 Presente 140 52 192
Ausente 69 725 794
Total 209 777 986
Medicin de la concordancia
Coeficiente o ndice Kappa
Mejora la estimacin del porcentaje de concordancia ya que
descuenta la proporcin de la misma que puede ocurrir por
azar.
K = Co - Ce
1 - Ce
Donde:
Co = concordancia observada = (a + d)/n
Ce = concordancia esperada por azar
= {[(a + b)/n] x [(a + c)/n]} + {[(c + d)/n] x [(b + d)/n]}


ndice kappa:
Frmula alternativa
K = Co Ce
______
1 Ce

Donde:
Co = (a + d) / n
Ce = (a + b) (a + c) + (c + d) (b + d)
n
2
n
2
Para los datos de la tabla:
Concordancia observada: 0.8773
Concordancia esperada: 0.6759


Valor de Kappa= 0.6214
Medicin de la consistencia:
Criterios de Landis y Koch
Valor de Kappa

< 0
0 a 0.20
0.21 a 0.40
0.41 a 0.60
0.61 a 0.80
0.81 a 1.00

Fuerza de
concordancia
Pobre
Leve
Mediana
Moderada
Sustancial
Casi perfecta
Ejercicio


De acuerdo con los datos de la siguiente
tabla, calcule e interprete el valor de la
concordancia obtenida.
Observador 2
Observador 1 Metstasis
presentes
Metstasis
ausentes
Total
Metstasis
presentes
47 5 52
Metstasis
ausentes
9 45 54
Total 56 50 106
ndice kappa
Concordancia observada:
47 + 45 =
106

Concordancia esperada:
(56/106) (52/106) + (50/106) (54/106)

Kappa =
Para reflexionar
Como mdico en formacin, el alumno
adquiere conocimientos y habilidades en el
estudio clnico del paciente teniendo como
referencia la experiencia del profesor, de
tal manera que, con respecto a este, qu
tanta concordancia ha adquirido en la
identificacin de signos durante la
exploracin fsica?, por ejemplo, de
alteraciones en el fondo de ojo, en los
ruidos cardiacos, etc.