Facultad de Medicina

Universidad de la Republica
ASSE INFAMILIA

PROGRAMA
12 talleres en distintos
puntos del interior del pas y
Montevideo:
4hs atencin inmediata del
recin nacido +
4hs resucitacin peditrica
bsica,
para el equipo de salud
locatario.
1 era etapa
INTRODUCCIN

El 90 % de los nacimientos se produce en una
situacin normal y el 10% presenta problemas al
momento de adaptarse al ambiente extra
uterino.

En la sala de partos, la actuacin de todo el
personal tiene como objetivo lograr que toda
parturienta tenga un recin nacido saludable
y con el mximo potencial de crecimiento y
desarrollo para el futuro.
Atencin inmediata del RN
Definicin:
Asistir en forma adecuada la transicin
de la vida fetal a la neonatal.


Objetivos del programa
Brindar las condiciones optimas para la
adaptacin inmediata a la vida extrauterina:

Identificar y resolver las situaciones de emergencia
que ponen en peligro la vida la vida del neonato.

Capacitar en atencin inmediata del recin nacido a
profesionales de la salud y con ello disminuir la
morbi mortalidad de este grupo etreo.



<24 s
NO VIABLES
AL NACER
24 a 27 s
PERIVIABLES
28 a 33 s
PRETERMINO
INMADURO
39 a 40 s
TERMINO
MINIMO RIESGO
41 o ms
TERMINO
ALTISIMO
RIESGO
SURFACTANTE
SUCCION
34 a 38 s
PRETERMINO
MADURO
Procedimiento de la AIRN
Antes del parto:

Determinar factores de riesgo y decidir
acciones a tomar o referencia.

Monitorizacin frecuencia cardiaca fetal.

Preparacin del equipo de AIRN y
reanimacin.




No todos los recin nacidos son iguales ni
estn en las mismas condiciones.

Por tanto la conducta a seguir debe ser
individual de acuerdo a los requerimientos
de ese recin nacido.
Desproteccin trmica
Insuflacin con aire
Intubacin
Masaje cardaco
Drogas?
Proteccin trmica
Observacin incruenta
Apoyo ventilatorio mnimo necesario
Evitar oxemias infra y suprafisiolgicas
Pinzado umbilical luego de la
transfusin placentaria fisiolgica.
Asistencia en
la transicin
Reanimacin
PRETRMINO
ASFIXIA FETAL
No es lo mismo reanimar que asistir al
recin nacido
BASAR SUS DECISIONES Y ACCIONES
EN:

1. Evolucin de la FRECUENCIA
CARDIACA.

2. Inicio de la RESPIRACIN.

3. COLOR de la piel.





Saturacin fisiolgica pre y post ductal en recin nacidos de termino
Tomado y modificado de Mariani G y col. J Pediatr 2007;150:418-21
75
76
77
78
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99
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
CIANOSIS
ROSADO
Peductal (mano derecha)
S
a
t
u
r
a
c
i

n

Minutos de vida
Transfusin placentaria fisiolgica
El procedimiento de pinzar
el cordn luego de por lo menos
30 segundos es seguro y no
compromete al nacido en la fase
inicial de adaptacin post parto.

Neonatology, Karger Basel . 2008.
RESERVAS DE HIERRO A LOS 6 MESES DE EDAD

Reservas de
hierro (mg)
Temprano
Tardo
20
29
38
47
56
65
30.7
57.6
p = 0.0003
27 mg Fe
= 1.25 meses de
requerimientos
Controlando por ferritina materna y ocupacin materna (%)
Lancet 2006; 367: 19972004

Adaptacin normal a la vida extrauterina
implica el inicio espontneo de la
respiracin.
La primera inspiracin
Espiracin Inspiracin
Evitar las maniobras innecesarias y que
pueden producir efectos indeseables
forman parte crucial de la asistencia del
recin nacido.
ASPIRACIN DE RECIN NACIDOS UNA
MANIOBRA PELIGROSA
Carrasco M y col. J of Pediatrics 1997.
CONTROL DE LA TEMPERATURA
Pretermino
Proteccin trmica: evitar
hipotermia
Mantener la temperatura normal:
EVITAR HIPERTERMIA
Termino
Virginia Apgar
Dawes, G. Fetal and neonatal Physiology.Chap. 12. Fig. 69.
FETO
DIPS II
Frecuencia cardiaca
RECIEN NACIDO
Insuflacin
Insuflacin pulmonar con mascara:
una maniobra decisiva.
La tendencia a la
recuperacin de la
frecuencia cardaca es
el signo fundamental
que marca la evolucin
del paciente.
RECIN NACIDO CON FC NORMAL O AUMENTANDA
Cianosis
Espere que al llorar se recolorear. NO APLIQUE O2
Controle la FC
Respira
No respira
Ventile con mascara y ambu
Mejora la FC
Suspenda ventilacin
No mejora la FC
Revise el mtodo de aplicar
mascara
No mejora la FC
Valore intubacin por el ms entrenado
o ventile con mascara larngea.
Revise el mtodo de aplicar
mascara
No mejora
RECIN NACIDO CON FC BAJA O EN DESCENSO
No respira
Ventile con mascara y ambu
Mejora la FC
Suspenda ventilacin
No mejora la FC
Revise el mtodo de aplicar
mascara
Valore intubacin por el ms entrenado
o ventile con mascara larngea.
Revise el mtodo de aplicar
mascara
RECIN NACIDO CON FC BAJA O EN DESCENSO
No mejora la FC
No mejora la FC
RECIN NACIDO CON FC NORMAL
RESPIRA
Apnea precoz : considere efecto de
frmacos depresores
Ventile con mascara y ambu
Valore intubacin por el ms entrenado o ventile con
mascara larngea y asistencia ventilatoria.
ADMINISTRAR EL O2 NECESARIO
La ventilacin es el paso crucial para el xito de la
reanimacin, no la administracin de O2.


La asistencia ventilatoria puede iniciarse con aire o con
una concentracin de O2 menor al 100% (Ambu sin O2
o sin reservorio).
Minutos de vida
S
a
t
u
r
a
c
i

n

d
e

O
2

(
%
)

FiO2 necesaria para la situacin del paciente
INTUBACION OROTRAQUEAL
EDAD Prematuro TERMINO

Laring
oscopi
o
Pala recta Pala recta
o curva
N 0 N 1
MASAJE CARDIACO
Si no mejora con
correcta ventilacin.

FC < 60 p. m.

3 compresiones /
1ventilacin si no esta
intubado.
Catter venoso
Arteria
Vena
Catter venoso umbilical : 2 cm o hasta que tenga buen flujo de sangre.
AIRN
MASAJE CARDIACO indicado con FC < 60 PM

FRECUENCIA 3 A 1 si no esta intubado

VA VENA UMBILICAL sigue siendo la preferida.

MEDICACIN no ha variado. ADFRENALINA 1/10.000
0,01 a 0,03 MG/Kg. o 0,1 a 0,3 ml/Kg. de la dilucin.
Naloxona no se recomienda

EXPANSORES PLASMTICOS se consideran que los
cristaloides son igual de efectivos

Dosis de Adrenalina

Ampollas 1/1.000 de 1 cc y 10 cc
1 cc = 1 mg
1 cc se lleva a 10 con 9 de suero fisiolgico
1ml de la dil.1 /10.000 = 0,1 mg

Se da 0,01 mg / Kg. O 0,1 ml. /Kg.
primera dosis y dosis subsiguientes

Dosis endotraqueal 0.1mg/ Kg.

MECONIO
vigoroso
deprimido
rutinas
Acciones postresucitacin
ESTABILIZACION:


TRASLADO:
* Envo de paciente con adecuada
informacin y en ptimas
condiciones
DOCUMENTAR
FIN DE LA REANIMACIN



No hay valor clnico confiable que
indique cundo terminar la
reanimacin.


INDIVIDUALIZAR

Luego de 15 minutos de
reanimacin en asistolia que
no responde a maniobras. Grupo
de Reanimacin Cardiopulmonar de la
Sociedad Espaola de Neonatologa
Apoyo a la familia,
solicita necropsia
siempre
NEONATOS DE 23 SEM. DE EG O MENOS CONFIRMADA.

NEONATOS CUYO PESO SEA MENOR A 400 GRAMOS AL
NACER.
Grupo de Reanimacin Cardiopulmonar de la Sociedad Espaola de Neonatologa

NEONATOS CON MALFORMACION GRAVE INCOMPATIBLE
CON LA VIDA: ANENCEFALIA, TRISOMIA 13 Y TRISOMIA 18
CONFIRMADAS.

Grupo de Reanimacin Cardiopulmonar de la Sociedad Espaola de Neonatologa

Otros casos no son tan evidentes y el medico de guardia no esta
obligado a tomar esa decisin solo.


CUANDO NO REANIMAR
TRASLADO
El objetivo de todo traslado neonatal es realizar el
mismo en las mejores condiciones posibles
manteniendo la estabilidad de sus funciones vitales;

Optimizando los cuidados coordinados del equipo de
acuerdo a la patologa y evitando complicaciones;

Sin que ocurra un deterioro adicional de su condicin
clnica o interrupcin del tratamiento instituido.

INDICACIONES
Prematuridad : EG <
32-34 y/o peso < 1500
Asfixia perinatal
severa.
Insuficiencia
respiratoria grave.
Cardiopatas
congnitas complejas.
Isoimunizacin Rh.
Malformaciones
congnitas.
Patologias quirrgicas.

Estabilizacin previa del
paciente

Comunicacin con el centro
terciario y con los padres del
RN

Preparacin del personal,
medio de transporte, equipos e
insumos
Registros
TRASLADO
ESTABILIZACIN DEL RN


6 H
HIPOTERMIA
HIPOXEMIA
HIPERCAPNIA
HIPOVOLEMIA
HIPOTENSIN
HIPOGLICEMIA

A - Va Area
B - Respiracin
C - Circulacin
D - Drogas
E Exposicin
( temperatura)
ACCIONES
DURANTE EL TRASLADO
TRANSPORTE NEONATAL


GRACIAS