Paola Barrera Carolina Bayas Pamela Bonilla Gina Betancourt DR: GAVILANES DATOS DE AFILIACIN NN 23 GNERO F EDAD 23 INSTRUCCIN primaria completa OCUPACIN agricultora ESTADO CIVIL casada RESIDENCIA Patate RELIGIN catlica RAZA mestiza LATERALIDAD diestra GRUPO SANGUINEO ORH+
ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente refiere que hace 24 horas presenta dolor abdominal tipo contraccin de gran intensidad localizado en hipogastrio e irradiado a regin lumbosacra acompaada de eliminacin de tapn mucoso, que se intensifica hace 9 horas por lo que acude a esta casa de salud MOTIVO DE CONSULTA:
Dolor abdominal APP: No refiere
APF: No refiere
APQx: No refiere GINECO OBSTTRICOS Telarquia
12aos Pubarquia 13 aos Menarquia 13 aos Pap-test 1 (NORMAL) IVSA 16 aoS PS 1 CMR 28 x 3 G:3, P: 2, C: 0, A:0, HV: 2 FUM 23 / 12/ 2012 FPP 30 / 09 /2013 EG 40,1 Mtodo anticonceptivo RITMO G1: Embarazo hace 5 aos, parto eutsico a termino de 38 semanas RN vivo masculino en buena condiciones, en el parto y puerperio sin complicaciones.
G2: Embarazo hace 2 aos, parto eutsico a termino de 38 semanas RN vivo masculino en buena condiciones, en el parto y puerperio sin complicaciones.
Gesta actual: Parto eutsico a termino de 40,1 sdg por FUM, RN vivo femenino en buena condiciones, se a realizado 5 controles 2 ecos, se a puesto las vacunas antitetnicas 2 dosis, movimientos fetales presentes, parto y puerperio sin complicaciones. HBITOS Alimentacin: 3 veces da Miccin: 1 veces en el da Defecacin: 1 vez por da. Alcohol: No refiere Tabaco: No refiere Drogas: No refiere Medicacin: No refiere Sueo: 8 horas diarias Transfusiones: No
RAS: NO REFIERE EXAMEN FSICO:
TA 120/70 FC 80 FR 28 T 36 TA 110/60 FC 80 FR 20 T 36.4 INGRESO AL MOMENTO EXAMEN FSICO Paciente conciente, hidratada, afebril, mucosas orales hmedas, orientada en lugar, tiempo y espacio. ABDOMEN: Inspeccin: Presencia de estrias, hiperpigmentacin de la linea alba, globoso, gestante, Palpacin: feto nico, a trmino, vivo, longitudinal, ceflico, insinuado FC Fetal: 140x CU: 1/10/20 RIG: externos aparentemente normales, cervix central reblandecido con dilatacin de 4cm, borramiento 50%, membranas integras. Polo ceflico insinuado, pelvis ginecoide, BISHOP 7. MI: ROT 2/5 TEST DE BISHOP 0 1 2 3 Dilatacin X Borramiento X Posicin X Consistencia X Altura de la presentacin X TOTAL: 7 LISTA DE PROBLEMAS ACTIVOS
Dolor abdominal en hipogastrio Salida del tapn mucoso Dolor en regin lumbosacra Al tacto vaginal cervix central reblandesido. Dilatacin de 4 cm Borramiento 50% PASIVOS
Pap test 1
AGRUPACIN SINDRMICA
TRABAJO DE PARTO Dilatacin y borramiento: Fase latente Fase activa Expulsin Alumbramiento
CONTRACCIONES UTERINAS: Rtmicas Intensas: intensidad aumenta gradualmente El intervalo se reduce progresivamente. La localizacin del dolor suele ser en la espalda, regin lumbar y abdomen
SI X NO
Dinmica uterina regular: 2-3 contracciones en 10 minutos de moderada a fuerte intensidad. Dilatacin cervical de 2-3 cm. Maduracin del cuello uterino: blando, centrado y borrado
X Salida del tapn mucoso
X TRABAJO DE PARTO Fase latente SI NO Contracciones variables en cuanto a intensidad y duracin SI Borramiento cervical 40 % SI Dilatacin hasta los 2 cm o los 4 cm SI FASE ACTIVA SI NO Aumento en la regularidad, intensidad y frecuencia de las contracciones SI Dilatacin, desde los 2 a los 10 cm o desde los 4 a los 10 cm de dilatacin SI Comienzo de los pujos NO SI NO X X X X EXAMENES COMPLEMENTARIOS SEROLOGIA: VDRL: no reactivo HIV: no reactivo BH:
leucocitos 7.7 x 10 /UL HCT 40% HGB 12.8g/dl MCV 90.7 fl MCH 28,9 pg MCHC 32.0g/dl PLT 253X10 /UL TP 12 TTP 37 EVOLUCIN DEL TRABAJO DE PARTO 10:30: Abdomen: Gestante, feto nico vivo ceflico, FCF: 138X min, AU: 1/10/25 TV: crvix posterior, D 4cm, B 50%, mvil, membranas integras RIG: no sangrado 1:15: AU: 3/10/35 MF: presentes, FCF: 144X min, TV: crvix central, D 5cm, B: 60%,polo ceflico, II plano, membranas integras, pelvis ginecoide. 2pm: MF: presente, FCF: 140X min
2:30 pm: AU: 3/10/ 30-35, MF: presentes, FCF: 140X min 16:00: AU: 3/10/30, MF: presentes FCF: 138Xmin 16:30: AU: 4/10 /20, MF: presentes, FCF: 142Xmin 17:00: AU: 4/10/20-25, MF: presentes, FCF: 140X min NOTA DE PARTO Pcte de 23 aos de post parto eutosico se encuentra consiente orientada en tiempo y espacio y persona con mamas hipersecretantes, abdomen suave depresible doloroso a la palpacin con AFU (o), sangrado en poca cantidad, SV: T(36,4), PA (100/60), P(80 X min),R: (20X min), con RN femenino vivo con buen reflejo de succin y deglucin.
TRATAMIENTO I PERIODO F a s e
l a t e n t e
Manejo ambulatorio, reevaluacin c/6h F a s e
L a t e n t e
P r o l o n g a d a
Mayor de 20 hrs. Ingreso. F a s e
A c t i v a
Hospitalizacin Canalizar va Llenar hoja del Parto grama. Monitorizar FCF C/15 minutos. Antes, durante y despus de la contraccin Tv c/2 hs. (si no existe R.P.M) con la mayor asepsia posible Patrn de contractibilidad uterina c/20 minutos Ruptura artificial de membranas oportunamente (Preferiblemente despus de 6 cms.) I I
P e r i o d o
Trasladar a sala de partos con dilatacin completa Trasladar multparas con 8-9 cms. De dilatacin Posicin de Sims en mesa de parto Asepsia y antisepsia de genitales externos Si es necesario vaciar vejiga con sonda vesical Monitoreo continuo de FCF Presencia fsica del personal de Pediatra Infiltrar con Xilocana y realizar episiotoma en primigesta y Multpara que lo amerite Instruir a la paciente sobre la forma de pujar con las contracciones Asistir expulsivo evitando la extensin brusca y protegiendo el perin Pinzar cordn cuando deja de latir Terminada la expulsin se coloca al recin nacido en posicin horizontal en un plano inferior al abdomen materno Entregar al recin nacido al personal de pediatra I I I
P e r i o d o
Esperar signos de desprendimiento placentario y recibir la placenta sin maniobras de traccin bruscas Revisar cordn, placenta y membranas Revisar cervix, vagina y perin Revisar cavidad uterina en sospecha de retencin de restos.. Verificar contraccin e involucin uterina. Pacientes grandes multparas o con sobre distensin uterina o con labor de parto muy activa y prolongada dejar solucin con 10- 20 unidades de oxitocina Mantener monitoreo de signos vitales Suturar episiotoma por planos Anatmicos. Realizar tacto vaginal y rectal post sutura Estimular lactancia materna. ANAMNESIS Dolor abdominal tipo contraccio nes. Salida de lquido amnitico. Salida de tapn mucoso. Diagnstico y confirmacin de LP Contraccin uterina intermitente en (Emb. > 20 sem Dolor que acompaa a la contraccin. Eliminacin de tapn mucoso Eliminacin de lquido por la vagina Confirme la labor de parto si la embarazada presenta: Tres contracciones en 10 minutos, cada una de ms de 40 segundos de duracin y +/++ de intensidad. Dilatacin del cuello del tero. Borramiento del cuello del tero. DIAGNOSTICO DEFINITIVO EMBARAZO DE 39,8 SEMANAS TRABAJO DE PARTO EN FASE LATENTE
PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO 1. Primera Etapa del Parto (o perodo de dilatacin), que consta de dos fases: Fase Latente Fase Activa 2. Segunda Etapa del Parto (o perodo de expulsivo). 3. Tercera Etapa del Parto (o perodo del alumbramiento). PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION FASE LATENTE Inicio perceptible de las contracciones uterinas, pero escasas, poco intensas e irregulares. Borramiento y dilatacin del crvix (2-3 cm., centrado y blando).
PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION FASE ACTIVA Comienzo del parto clnico. Dilatacin cervical de mas de 2-3 cm. Dentro de este periodo se distinguen varias fases: Fase de aceleracin: de 2 a 4 cm. de dilatacin. Fase de mxima velocidad: de 4 9 cm. de dilatacin. Fase de desaceleracin: de lo 9 cm. de dilatacin hasta la dilatacin completa. ALTERACIONES DEL PERIODO DE DILATACION PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACION SEGUNDO PER ODO O FASE DE EXPULSI N DEL FETO. Cuello uterino est totalmente dilatado al nacimiento del nio. Al completarse la dilatacin cervical, entra la presin abdominal, que aumenta a la fuerza contrctil del tero, impulsa al feto hacia el exterior y propicia el descenso de la presentacin, as como la expulsin del producto. 34 La etapa dura de unos minutos a dos horas. Las contracciones cada 2-3 minutos por 60-90 segundos. Para prevenir una laceracin se realiza episiotoma El mdico sostiene la cabeza del feto al salir y la gira, seguidamente aparecen los hombros y el resto del cuerpo En esta etapa se pueden apreciar los mecanismos de trabajo de parto o movimientos cardinales. 1. Encajamiento 2. Descenso 3. Flexin 4. Rotacin interna 5. Extensin 6. Rotacin externa 7. Expulsin
ETAPA DE ALUMBRAMIENTO Alumbramiento Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios:
2 fases:
1. Desprendimiento. 2. Expulsin
Duracin promedio es de 4 a 8 min., es prolongado dura mas de 10 min. Y retencin placentaria si dura mas de 30 min. 38 ETAPA DE ALUMBRAMI ENTO
Desprendimiento de la placenta. Se efecta por las contracciones intensas que acompaan y siguen a la expulsin del cuerpo del nio
Expulsin de la placenta. Las contracciones ulteriores del tero la desplazan al segmento uterino inferior y la vagina, desde la cual se expulsa.
39 EXPULSI N DE LA PLACENTA
Mecanismo de Schultze. La porcin central de la placenta es expulsada hacia la vagina, lo cual produce la inversin.
Mecanismo de Duncan. La placenta se dobla sobre s misma y al salir se presenta de margen.