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CASO CLNICO

UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO


Paola Barrera
Carolina Bayas
Pamela Bonilla
Gina Betancourt
DR: GAVILANES
DATOS DE AFILIACIN
NN 23
GNERO F
EDAD 23
INSTRUCCIN primaria completa
OCUPACIN agricultora
ESTADO CIVIL casada
RESIDENCIA Patate
RELIGIN catlica
RAZA mestiza
LATERALIDAD diestra
GRUPO SANGUINEO ORH+

ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente refiere que hace 24 horas presenta dolor
abdominal tipo contraccin de gran intensidad
localizado en hipogastrio e irradiado a regin
lumbosacra acompaada de eliminacin de tapn
mucoso, que se intensifica hace 9 horas por lo que
acude a esta casa de salud
MOTIVO DE CONSULTA:

Dolor abdominal
APP: No refiere

APF: No refiere

APQx: No refiere
GINECO OBSTTRICOS
Telarquia

12aos
Pubarquia 13 aos
Menarquia 13 aos
Pap-test 1 (NORMAL)
IVSA 16 aoS
PS
1
CMR 28 x 3
G:3, P: 2, C: 0, A:0, HV: 2
FUM 23 / 12/ 2012
FPP 30 / 09 /2013
EG 40,1
Mtodo
anticonceptivo
RITMO
G1: Embarazo hace 5 aos, parto eutsico a termino
de 38 semanas RN vivo masculino en buena
condiciones, en el parto y puerperio sin complicaciones.

G2: Embarazo hace 2 aos, parto eutsico a termino de
38 semanas RN vivo masculino en buena condiciones,
en el parto y puerperio sin complicaciones.

Gesta actual: Parto eutsico a termino de 40,1 sdg por
FUM, RN vivo femenino en buena condiciones, se a
realizado 5 controles 2 ecos, se a puesto las vacunas
antitetnicas 2 dosis, movimientos fetales presentes,
parto y puerperio sin complicaciones.
HBITOS
Alimentacin: 3 veces da
Miccin: 1 veces en el da
Defecacin: 1 vez por da.
Alcohol: No refiere
Tabaco: No refiere
Drogas: No refiere
Medicacin: No refiere
Sueo: 8 horas diarias
Transfusiones: No

RAS: NO REFIERE
EXAMEN FSICO:

TA 120/70
FC 80
FR 28
T 36
TA 110/60
FC 80
FR 20
T 36.4
INGRESO
AL MOMENTO
EXAMEN FSICO
Paciente conciente, hidratada, afebril, mucosas orales
hmedas, orientada en lugar, tiempo y espacio.
ABDOMEN:
Inspeccin: Presencia de estrias, hiperpigmentacin de la
linea alba, globoso, gestante,
Palpacin: feto nico, a trmino, vivo, longitudinal, ceflico,
insinuado
FC Fetal: 140x
CU: 1/10/20
RIG: externos aparentemente normales, cervix central
reblandecido con dilatacin de 4cm, borramiento 50%,
membranas integras. Polo ceflico insinuado, pelvis
ginecoide, BISHOP 7.
MI: ROT 2/5
TEST DE BISHOP
0 1 2 3
Dilatacin X
Borramiento X
Posicin X
Consistencia X
Altura de la
presentacin
X
TOTAL: 7
LISTA DE PROBLEMAS
ACTIVOS

Dolor abdominal en
hipogastrio
Salida del tapn mucoso
Dolor en regin lumbosacra
Al tacto vaginal cervix
central reblandesido.
Dilatacin de 4 cm
Borramiento 50%
PASIVOS

Pap test 1

AGRUPACIN SINDRMICA

TRABAJO DE PARTO
Dilatacin y borramiento:
Fase latente
Fase activa
Expulsin
Alumbramiento

CONTRACCIONES UTERINAS:
Rtmicas
Intensas: intensidad
aumenta gradualmente
El intervalo se reduce
progresivamente.
La localizacin del dolor suele ser en
la espalda, regin lumbar y abdomen

SI
X
NO

Dinmica uterina regular: 2-3
contracciones en 10 minutos de
moderada a fuerte intensidad.
Dilatacin cervical de 2-3 cm.
Maduracin del cuello uterino:
blando, centrado y borrado

X
Salida del tapn mucoso

X
TRABAJO DE PARTO
Fase latente SI NO
Contracciones
variables en cuanto
a intensidad y
duracin
SI
Borramiento
cervical 40 %
SI
Dilatacin hasta los
2 cm o los 4 cm
SI
FASE ACTIVA SI NO
Aumento en la
regularidad, intensidad
y frecuencia de las
contracciones
SI
Dilatacin, desde los 2
a los 10 cm
o desde los 4 a los 10
cm de dilatacin
SI
Comienzo de los pujos NO
SI NO
X
X
X
X
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
SEROLOGIA:
VDRL: no reactivo
HIV: no reactivo
BH:


leucocitos 7.7 x 10 /UL
HCT 40%
HGB 12.8g/dl
MCV 90.7 fl
MCH 28,9 pg
MCHC 32.0g/dl
PLT 253X10 /UL
TP 12
TTP 37
EVOLUCIN DEL TRABAJO DE PARTO
10:30:
Abdomen: Gestante, feto nico vivo ceflico, FCF:
138X min, AU: 1/10/25
TV: crvix posterior, D 4cm, B 50%, mvil, membranas
integras
RIG: no sangrado
1:15:
AU: 3/10/35 MF: presentes, FCF: 144X min, TV: crvix
central, D 5cm, B: 60%,polo ceflico, II plano,
membranas integras, pelvis ginecoide.
2pm:
MF: presente, FCF: 140X min


2:30 pm:
AU: 3/10/ 30-35, MF: presentes, FCF: 140X
min
16:00:
AU: 3/10/30, MF: presentes FCF: 138Xmin
16:30:
AU: 4/10 /20, MF: presentes, FCF: 142Xmin
17:00:
AU: 4/10/20-25, MF: presentes, FCF: 140X
min
NOTA DE PARTO
Pcte de 23 aos de post parto eutosico se
encuentra consiente orientada en tiempo y espacio
y persona con mamas hipersecretantes, abdomen
suave depresible doloroso a la palpacin con AFU
(o), sangrado en poca cantidad, SV: T(36,4), PA
(100/60), P(80 X min),R: (20X min), con RN
femenino vivo con buen reflejo de succin y
deglucin.

TRATAMIENTO
I PERIODO
F
a
s
e

l
a
t
e
n
t
e

Manejo
ambulatorio,
reevaluacin
c/6h
F
a
s
e

L
a
t
e
n
t
e

P
r
o
l
o
n
g
a
d
a

Mayor de 20 hrs.
Ingreso.
F
a
s
e

A
c
t
i
v
a

Hospitalizacin
Canalizar va
Llenar hoja del Parto
grama.
Monitorizar FCF C/15
minutos. Antes, durante y
despus de la contraccin
Tv c/2 hs. (si no existe
R.P.M) con la mayor
asepsia posible Patrn de
contractibilidad uterina
c/20 minutos
Ruptura artificial de
membranas
oportunamente
(Preferiblemente despus
de 6 cms.)
I
I

P
e
r
i
o
d
o

Trasladar a sala de partos con dilatacin completa
Trasladar multparas con 8-9 cms. De dilatacin
Posicin de Sims en mesa de parto
Asepsia y antisepsia de genitales externos
Si es necesario vaciar vejiga con sonda vesical
Monitoreo continuo de FCF
Presencia fsica del personal de Pediatra
Infiltrar con Xilocana y realizar episiotoma en primigesta y
Multpara que lo amerite
Instruir a la paciente sobre la forma de pujar con las
contracciones
Asistir expulsivo evitando la extensin brusca y protegiendo el
perin
Pinzar cordn cuando deja de latir
Terminada la expulsin se coloca al recin nacido en posicin
horizontal en un plano inferior al abdomen materno
Entregar al recin nacido al personal de pediatra
I
I
I

P
e
r
i
o
d
o

Esperar signos de desprendimiento
placentario y recibir la placenta sin
maniobras de traccin bruscas
Revisar cordn, placenta y membranas
Revisar cervix, vagina y perin
Revisar cavidad uterina en sospecha de
retencin de restos..
Verificar contraccin e involucin uterina.
Pacientes grandes multparas o con sobre
distensin uterina o con labor de parto muy
activa y prolongada dejar solucin con 10-
20 unidades de oxitocina
Mantener monitoreo de signos vitales
Suturar episiotoma por planos Anatmicos.
Realizar tacto vaginal y rectal post sutura
Estimular lactancia materna.
ANAMNESIS
Dolor
abdominal
tipo
contraccio
nes.
Salida de lquido
amnitico.
Salida de tapn
mucoso.
Diagnstico
y
confirmacin
de LP
Contraccin
uterina
intermitente en
(Emb. > 20 sem
Dolor que
acompaa a
la
contraccin.
Eliminacin
de tapn
mucoso
Eliminacin
de lquido por
la vagina
Confirme la labor de parto si la
embarazada presenta:
Tres contracciones en 10 minutos, cada una
de ms de 40 segundos de duracin y +/++ de
intensidad.
Dilatacin del cuello del tero.
Borramiento del cuello del tero.
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
EMBARAZO DE 39,8 SEMANAS
TRABAJO DE PARTO EN FASE LATENTE

PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO
1. Primera Etapa del Parto (o perodo de dilatacin),
que consta de dos fases:
Fase Latente
Fase Activa
2. Segunda Etapa del Parto (o perodo de
expulsivo).
3. Tercera Etapa del Parto (o perodo del
alumbramiento).
PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
FASE LATENTE
Inicio perceptible de las contracciones
uterinas, pero escasas, poco intensas e
irregulares.
Borramiento y dilatacin del crvix (2-3
cm., centrado y blando).




PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
FASE ACTIVA
Comienzo del parto clnico.
Dilatacin cervical de mas de 2-3 cm.
Dentro de este periodo se distinguen varias fases:
Fase de aceleracin: de 2 a 4 cm. de dilatacin.
Fase de mxima velocidad: de 4 9 cm. de
dilatacin.
Fase de desaceleracin: de lo 9 cm. de dilatacin
hasta la dilatacin completa.
ALTERACIONES DEL PERIODO DE
DILATACION
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
SEGUNDO PER ODO O FASE DE EXPULSI N DEL
FETO.
Cuello uterino est totalmente dilatado al
nacimiento del nio.
Al completarse la dilatacin cervical, entra la
presin abdominal, que aumenta a la fuerza
contrctil del tero, impulsa al feto hacia el
exterior y propicia el descenso de la
presentacin, as como la expulsin del
producto.
34
La etapa dura de unos
minutos a dos horas.
Las contracciones cada
2-3 minutos por 60-90
segundos.
Para prevenir una
laceracin se realiza
episiotoma
El mdico sostiene la
cabeza del feto al salir y
la gira, seguidamente
aparecen los hombros y
el resto del cuerpo
En esta etapa se pueden apreciar los mecanismos
de trabajo de parto o movimientos cardinales.
1. Encajamiento
2. Descenso
3. Flexin
4. Rotacin interna
5. Extensin
6. Rotacin externa
7. Expulsin

ETAPA DE ALUMBRAMIENTO
Alumbramiento
Proceso mediante el cual se expulsa los anexos
embrionarios:

2 fases:

1. Desprendimiento.
2. Expulsin

Duracin promedio es de 4 a 8 min., es prolongado
dura mas de 10 min. Y retencin placentaria si dura
mas de 30 min.
38
ETAPA DE ALUMBRAMI ENTO

Desprendimiento de la placenta. Se efecta por las
contracciones intensas que acompaan y siguen a la
expulsin del cuerpo del nio



Expulsin de la placenta. Las contracciones ulteriores del
tero la desplazan al segmento uterino inferior y la vagina,
desde la cual se expulsa.

39
EXPULSI N DE LA PLACENTA

Mecanismo de Schultze. La porcin
central de la placenta es expulsada
hacia la vagina, lo cual produce la
inversin.




Mecanismo de Duncan. La placenta
se dobla sobre s misma y al salir se
presenta de margen.

GRACIAS

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