Boris Cancino C.

Enfermero/Lic. en Enfermera
Enfermero regulador/interventor SAMU Regional Base Fricke.
Enfermero Coordinador de SAPU-Emergencias y Desastres Area de Salud
CORMUVAL
Docente Enfermera UVM

Que el estudiante adquiera las competencias y
habilidades necesarias para el manejo integral de un
paciente traumatizado.
Que el estudiante comprenda el concepto e integre los
pasos de la Evaluacin Primaria.
Que el estudiante conozca y aplique el ABC del trauma.
Que el estudiante compren el concepto de Evaluacin
Secundaria.
Que el estudiante comprenda la importancia del periodo
dorado.



Tiempo transcurrido desde la lesin, hasta la
asistencia definitiva.
Realizar solo las medidas
de reanimacin
esenciales y preparar el
traslado a un centro de
resolucin definitiva.
Identificar sin demora
las lesiones que
puedan poner en
peligro la vida del
paciente.
Todo minuto adicional
en terreno, en un
paciente con una
hemorragia interna es
tiempo que se resta al
periodo de oro.
El tiempo en el lugar
del incidente no debe
superar los 10 mnts y
cuanto mas corto
mejor
Evaluacin de la escena
1
2
Reconocimiento IMV Evaluacin pacientes
3
1 2
3
!!!Identificacin rpida y tratamiento inmediato de
los problemas con riesgo vital
Evaluacin rpida.

Mnimo retraso en el inicio de la reanimacin.

Traslado oportuno a un centro hospitalario adecuado.
La valoracin primaria comienza con una visin global del estado del aparato
respiratorio y circulatorio as como del estado neurolgico del paciente para
identificar los problemas importantes externamente obvios de la oxigenacin,
circulacin, hemorragias o grandes deformidades.
Al acercarse el paciente, el profesional observar si ste mantiene una
ventilacin eficaz, si esta consciente o inconsciente y si se mueve de forma
espontanea.
Una vez al lado del paciente, una buena forma de iniciar la evaluacin es
preguntarle al paciente que le sucedido?, si este responde de forma coherente,
se asumir que tiene una va area permeable y una buena perfusin y
oxigenacin cerebral.
Si el paciente no responde, el profesional deber realizar una
evaluacin primaria mas detallada para poder identificar aquellos
problemas que puedan amenazar la vida.
Evaluar detalladamente la funcin ventiladora y permeabilidad de la va
area.
Una exploracin rpida del pulso radial permitir identificar la
presencia, calidad y frecuencia de la actividad circulatoria. Al mismo
tiempo evaluar la temperatura y la humedad de la piel, adems de su
color y llene capilar.
El estado neurolgico se medir en funcin del lenguaje , respuesta
motora y respuesta ocular del paciente.

Mediante la evaluacin de los puntos anteriores, el
profesional de la salud obtiene una visin general y rpida
del paciente, realizando durante los primeros segundos de
contacto una valoracin global de la situacin y una
evaluacin de las posibles amenazas de riesgo vital.

Para realizar una evaluacin ordenada y priorizada se hace
necesario una revisin detallada del ABC del
Trauma..
A (Va area permeable con control cervical)

B (Ventilacin).

C (Circulacin con control de hemorragias).

D (Dficit neurolgico).

E (Exposicin).
Inspeccionar la cavidad bucal en busca de
cuerpos extraos.

Realizar maniobras para permeabilizar la va
area (Maniobra frente mentn, Traccin
mandibular).

Evaluar la necesidad del uso de dispositivo
auxiliar para la permeabilizacin de la va
area.

Evaluar la necesidad de aspiracin de
fluidos (secreciones, sangre, vmitos).
Permeabilidad de la va area
En pacientes inconscientes hay una perdida del tono muscular de la lengua, con la
consecuente obstruccin mecnica de la va area por la cada de la lengua hacia
atrs, adems hay una abolicin de los reflejos de deglucin, tusigeno y nauseoso.
Indicacin:
Cuando las maniobras manuales para permeabilizar
la va area son infructuosas o es necesario mantener
de forma permanente la va area abierta.
Paciente incapaz de mantener por si mismo la
permeabilidad de la va area.
Contraindicacin:
Pacientes conscientes o semi-inconscientes.
Complicaciones:
Puede producir arcadas, vmitos y laringoespasmo en
pacientes conscientes al estimular el reflejo nauseoso.
Cnula orofarngea
Cnula nasofarngea
Indicacin:
Pacientes conscientes incapaces de mantener la
permeabilidad de la va area por si mismo.

Contraindicaciones:
Fractura de base de crneo.

Complicaciones:
Hemorragias asociadas a su insercin.
Supraglticos
Avanzado
Control de cervical
Inmovilizacin manual
Postura de collar cervical
Vas Area
superior
Vas Area
inferior
Por cada ventilacin un adulto promedio moviliza aproximadamente 500 ml de
aire, de los cuales se pierden app. 150 ml en las vas respiratorias de conduccin
espacio muerto.
Una vez que el are atmosfrico llega hasta los alveolos (app. 350 ml) se produce el
intercambio gaseoso o hematosis.
La magnitud de cada respiracin se denomina volumen corriente (VT).
Volumen minuto = Volumen corriente x Frecuencia respiratoria
( 500 x 14 = 7000 ml/min o 7lts/min).
Si el paciente moviliza un volumen minuto por debajo de lo normal, se produce
un hipoventilacin, provocando una acumulacin de Co2 y acidosis.
Ej: Paciente con fracturas costales moviliza un VT de 100 ml y tiene una FR de 40
x minuto, su volumen minuto es de 4000 ml/min o 4lts/min.

Ventila?
SI
NO
Comenzar ventilacin asistida
con dispositivo bolsa mascara
(AMBU) con aporte de 02.
Asegurarse que la va area se
encuentre permeable y
continuar con la ventilacin
asistida y preparase para la
insercin de una canula
orofarngea, nasofarngea ,
dispositivo supragltico o TET.
Evaluar tipo de
ventilacin, profundidad y
simetra.
Evaluar oxigenacin
mediante oximetro de
pulso.
Aportar oxigeno de ser
necesario.
Ventilacin agnica o gasping
Frecuencia Ventilatoria
(respiraciones/minuto)
Manejo
Baja (>12) Ventilacin asistida o total con
(Fio2 > 85%)
Normal (12-20) Observacin, considerar oxigeno
suplementario.
Rpida (20-30) Administracin de O2
(Fio2 >85% o para saturacin >94%)
Anormalmente rpida (>30) Ventilacin asistida
(Fio2 >85%)
En presencia de una ventilacin anmala, observar y palpar el trax,
realizar una auscultacin pulmonar en busca de neumotrax a tensin
o hemotrax.
Comprobar pulso carotideo como primera eleccin, durante un
mnimo tiempo de 5 segundos y un mximo de 10.
Tiene pulso?
SI
NO
Iniciar maniobras de
RCP segn protocolo
de para cardiaco
Evaluar ritmo y frecuencia.
Signos y sntomas de shock
( llene capilar lento, sudoracin
fra y pegajosa, taquicardia)
Pulso dbil casi imperceptible
Todo paciente con GCS <8 tiene indicacin de proteccin de la Va Area, mediante
un dispositivo avanzado como el TOT o un dispositivo supragltico.
Exponer y evaluar toda la superficie corporal retirando toda la ropa del
paciente, y cubrirlo si es posible con cobertores calientes evitando que pierda
ms temperatura. En una ambiente templado de ser posible, y bajo una fuente
luminosa generadora de calor.
La reanimacin describe los pasos del tratamiento
dirigidos a corregir los problemas que provocan un
riesgo vital identificados durante la evaluacin
primaria. Esta se basa en el concepto de tratar a
medida que se evala, en que el tratamiento comienza
conforme se identifica cada riesgo vital o lo mas pronto
posible.
La prioridad para el profesional de la salud ser la permeabilidad de la
va area, si esta est permeable y el paciente no ventila, se proceder
con el apoyo ventila torio con bolsa mascara y aporte de O2 con Fio2
>85%.
Si durante la evaluacin del estado circulatorio, el profesional de la
salud no detecta pulso, se iniciara de inmediato las maniobras de RCP.
Tambin controlar hemorragias exanguinantes durante esta etapa.
En un paciente con una va area permeable y ventilacin adecuada, el
profesional de la salud deber corregir rpidamente la hipoxia y el
shock si estn presentes.
La evaluacin secundaria es una evaluacin del paciente
de la cabeza a los pies. Esta se debe realizar una vez
completada la evaluacin primaria, la identificacin y el
tratamiento de las lesiones o problemas con riesgo vital. El
objetivo de la evaluacin secundaria es identificar las
lesiones o problemas que no se identificaron en la
evaluacin primaria.
Explorar toda la piel de cada
regin.
Estar atento a la hemorragia
externa o a los signos de hemorragia
interna (distensin abdominal,
tensin exagerada de una
extremidad, hematoma en
crecimiento).
Detectar lesiones de tejidos
blandos, como abrasiones,
quemaduras, contusiones,
hematomas, cortes y heridas
punzantes.
Identificar masas o deformacin de
huesos.
Etc.
Detectar cualquier
sonido inusual cuando el
pacientes inspira o espira.
Identificar sonidos
anmalos a la
auscultacin pulmonar y
simetra.
Detectar sonidos
anmalos (frmito) en los
vasos que puedan indicar
una lesin vascular.
Mover con cuidados todos
los huesos de una regin.
Observar si esto produce
crepitacin, dolor o
movimiento anmalo.
Palpar con firmeza todas
las partes de una regin.
Observar si se mueve algo
que no debera, si el paciente
se queja de dolor a la
palpacin, verificar si estn
todos los pulsos presentes.
OBSERVAR ESCUCHAR SENTIR
El profesional de la salud debe reevaluar constantemente la calidad del
pulso y la frecuencia ventilatoria, as como el resto de los componentes
de la evaluacin primaria, porque pueden producirse cambios o
descompensaciones de un momento a otro.
Se debe objetivar cuantitativamamente los signos vitales si es posible, si
no, esto se realizar durante la evaluacin secundaria, ya que no
interfiere en el tratamiento inicial de un paciente PTM.
Los signos vitales comprenden (PA, FC, FR), estos idealmente se
debiesen contralar cada 3-5 mints o cada vez que el paciente presente
un cambio.
Se debe realizar una anamnesis rpida del paciente sin
olvidar los siguientes puntos clave:

Sntomas: de que se queja el paciente?, dolor?, disnea?, etc.
Alergias: sobre todo a medicamentos.
Medicamentos: de uso habitual.
Antecedentes mrbidos: mdicos y quirrgicos.
Ultima ingesta: Antes una posible ciruga.
Buscar lesiones bajo el
pelo del paciente en
busca de lesiones de
tejidos blandos
Comprobar tamao,
forma, simetra y
reactividad pupilar
Palpar los huesos de la cara y
crneo en busca de
crepitaciones, hundimientos,
desviaciones.
Verificar presencia de
liquido transparente o
sangre en odos y nariz
La palpacin puede
demostrar enfisema
subcutneo de origen
larngeo, traqueal o
pulmonar.
La crepitacin larngea
junto a ronquera y
enfisema subcutneo
forman la triada clsica
de una Fx larngea.
La ausencia de dolor a la
palpacin de la columna
cervical puede ayudar a
descartar una Fx,
mientras que el dolor
puede una Fx, luxacin
o lesin ligamentosa.
Debido a sus cualidades
de resistencia,
distensibilidad y
elasticidad el trax
puede absorber
traumatismos de gran
magnitud.
Se debe realizar una
exploracin visual en
busca de deformidades,
zonas de movilidad
paradjicas, contusiones
y erosiones que pueden
indicar lesiones
subyacentes.
Se debe realizar una
auscultacin pulmonar
acuciosa en busca de
sonidos respiratorios
atenuados o ausentes,
que podran deberse a un
Neumotrax a tensin o
hemotrax.
Otros hallazgos a la
auscultacin pueden ser
los crepitos en el caso de
contusin pulmonar o
los ruidos cardiacos
atenuados o distantes en
el caso de taponamiento
cardiaco. Descartar
enfisema subcutneo
Se debe realizar una
inspeccin visual del
abdomen en busca de
erosiones y contusiones
que podran estar
asociados a lesiones
subyacentes.
Se debe explorar con
detalle la zona
periumbilical en busca
de una contusin
transversal indicativa de
un cinturn de seguridad
mal utilizado con la
subyacente lesin de
vsceras asociada.
Tambin se deben palpar
todos los cuadrantes
para detectar dolor,
defensa muscular
abdominal, aumentos de
volumen y resistencia.
Explorar mediante la
observacin y la
palpacin. La
exploracin de la pelvis
se realiza en primer lugar
mediante la inspeccin
en busca de erosiones,
contusiones, cortes, Fx
abiertas y signos de
distensin.
Las Fx de pelvis pueden
provocar una hemorragia
interna masiva con un
deterioro rpido del
estado del paciente
(shock)
Se palpa la pelvis solo una
vez para detectar
inestabilidad, esta se
realiza aplicando presin
con suavidad, primero en
direccin anteroposterior
con los talones de las
manos sobre la snfisis del
pubis y despus mediante
la presin medial de ambas
crestas iliacas.
Es la fase final de la asistencia al paciente.
Por lo general el tratamiento definitivo del pacientes traumtico solo
puede conseguirse en pabelln.
Cualquier circunstancia que retrase el tratamiento definitivo disminuye
la probabilidad de sobrevida.
En el paciente traumatizado, la asistencia prestada en el terreno solo
sirve para ganar tiempo hasta la llegada al pabelln.
Ejemplo: EL tratamiento definitivo en el terreno de un paciente con
una hemorragia grave es el control de esta perdida de sangre y la
reanimacin con volumen si entra en estado de shock.



El traslado debe comenzar tan pronto como el paciente est
preparado y estabilizado.
Durante el traslado al centro hospitalario debe hacerse una
evaluacin continua y completar la reanimacin.
En algunos pacientes PTM crticos el comienzo del traslado es el
aspecto mas importante del tratamiento definitivo sobre el terreno.
El pacientes debe ser trasladado al centro Apropiado mas cercano.
Al finalizar la evaluacin primaria y la asistencia inicial, el
profesional debe continuar con la monitorizacin del
paciente, reevaluar constantemente los signos vitales y
repetir la evaluacin primaria varias veces durante el
traslado al centro hospitalario o en el terreno si este se
retrasa.
Esta reevaluacin continua ayudara a que no se produzcan
deterioros inadvertidos en el paciente.
La probabilidad de sobrevida de un paciente traumatizado va a depender de la
identificacin y correccin inmediata de los trastornos o lesiones que ponen en
riesgo la vida, mediante la evaluacin primaria. Una vez superado las
problemas que ponen en riesgo la vida, se continua con una evaluacin
secundaria detallada en busca de las lesiones que pudieron pasarse por alto en
la evaluacin primaria. El tiempo de intervencin en el lugar del accidente
juega un papel preponderante al momento de evaluar la posibilidad de
sobrevida del paciente, debiendo ser muy rigurosos con el periodo dorado,
teniendo en cuenta que en el contexto del un paciente traumtico grave la
resolucin final, la mayor parte de las veces es en pabelln, por lo que se
benefician de un traslado oportuno a un centro resolutivo.