Dr.

ADRIAN PINTO GUILLEN

ASPECTOS PSICOLGICOS DEL
PACIENTE CRNICO
Un paciente crnico sufre una enfermedad de larga
evolucin,
La mejora de los sntomas es lenta, pasajera y casi nunca est
asintomtico
El trmino crnico tiene un efecto negativo tanto en los
familiares del paciente, la sociedad como en los mdicos,
quienes no aceptan con agrado responsabilizarse en el
tratamiento.

El paciente crnico en el seno familiar origina tensiones,
confusiones, desnimo y sentimiento de culpa en sus
familiares respecto a los cuidados que brindan al paciente,
situacin que repercute en el estado general del paciente
crnico
ASPECTOS PSICOLGICOS DEL
PACIENTE CRNICO
La enfermedad crnica origina en el paciente:

1. Necesidad de seguridad
2. Angustia de ser rechazado
3. Temor al abandono y a la soledad
4. Miedo a la invalidez
5. Desconfianza en el mdico.

EL CONTACTO CON LOS PACIENTES

El primer contacto con los pacientes es la admisin

El personal de salud que se encarga de la admisin
constituye el primer acercamiento de la persona que
viene a consultar al Servicio de Salud

Todo paciente hospitalizado mantiene una permanencia
en el centro hospitalario

Terminada la internacin, si el sntoma de angustia esta
controlado o solucionado, se lo enviaba a su hogar, pero
si persiste, el paciente pasa a consultorios externos como
paciente ambulatorio de psicologa o psiquiatra


Cul es el papel del equipo
medico y la familia en estos
momentos?
Informacin
La informacin es un aspecto muy importante en
cualquier etapa de la enfermedad.
La informacin es un proceso que mejora la
adaptacin a largo plazo pero que provoca ansiedad
como efecto inmediato, sobre todo si se comunican
malas noticias

CONTROL DE SNTOMAS
Todos los sntomas que presenta el enfermo crnico
deben ser atendidos con detenimiento, sean fsicos o
psicolgicos.
Entre los sntomas fsicos ms incapacitantes y que
requieren una mayor atencin se encuentra el
DOLOR.
Los sntomas psicolgicos varan en cada etapa de la
enfermedad y pueden ser tan incapacitantes como los
fsicos, por ello se recomienda hacer una prevencin de
los mismos en tas etapas iniciales.
.
CALIDAD DE VIDA
Calidad de Vida en el enfermo crnico es una
constante que hay que perseguir.
No debemos olvidar que el ser humano es un ser bio-
psico-social y debe buscar el equilibrio en cada una de
las reas para sentirse tranquilo y confortado.
Una buena informacin, junto a un adecuado control
de sntomas y percibir por parte del entorno el apoyo y
cario necesarios, suelen mejorar en gran medida la
calidad de vida del enfermo, haciendo soportable
cualquier sufrimiento.

APOYO SOCIAL
Trmino que hace referencia a las relaciones familiares
y sociales de que dispone el paciente y que colaboran
de diferentes maneras en todo el proceso de
enfermedad

Desde un punto de visto psicolgico, el apoyo social
que tenga el paciente es una variable predictora del
ajuste o adaptacin a la enfermedad.

VENTILACIN EMOCIONAL
Expresar las preocupaciones y miedos que siente el
paciente, puede favorecer la disminucin de los niveles
de ansiedad y que el enfermo se sienta ms tranquilo,
as mismo nos da pautas para poder ayudarle y mejorar
su calidad de vida

Existen tcnicas que facilitan el desahogo emocional,
pero siempre han de ser aplicadas por un profesional,
cuando el caso lo requiere, ya que el mundo de las
emociones es complejo y podemos provocar un dao
en el paciente sino sabemos manejarlo


RECADA O PROGRESIN DE LA
ENFERMEDAD

Cmo se vive una recada o progresin de una enfermedad
crnica?
Un grupo de personas a las que se les diagnstica la
enfermedad, tras un periodo de tiempo de completa
normalidad, vuelven a presentar problemas de salud
relacionados con la misma.

La recada o progresin de enfermedad, suele ser una etapa
difcil, en la que nuevamente es necesario someterse a
tratamientos mdicos y revivir situaciones que ocurrieron
durante el proceso diagnstico y tratamientos iniciales.

Esta fase se vive con mayor incertidumbre v desnimo. Los
motivos para ello los podemos resumir en los que siguen:


1. La experiencia anterior de enfermedad despierta recuerdos y
emociones negativas lo que condiciona:
1. Que el paciente sienta ms miedo,
2. Se cuestione la aceptacin de nuevos tratamientos, y
3. Sobre todo que presente una serie de reacciones
emocionales que sern difciles de manejar:
1. La desconfianza,
2. La desesperanza y
3. La impotencia

2. Esta situacin condiciona que tanto el equipo mdico como la
familia contemplen una serie de actuaciones que faciliten al
paciente la aceptacin de lo que sucede, as como la toma de
decisiones en cuanto a la aceptacin de nuevos tratamientos,
segundas opiniones etc.
EL TRATAMIENTO
PSICOTERAPUTICO DE LOS
PACIENTES CRNICOS
Contamos con experiencias controladas de los efectos de
las intervenciones psicoteraputicas, tanto Individuales
cmo grupales, sobre la mejora de la respuesta a los
tratamientos.

En un informe reciente se ha documentado la prolongacin
del tiempo de vida en pacientes con enfermedades crnicas
de mama avanzado, qu haban participado de dispositivos
grupales; en otro estudio, se hall mejora en los
parmetros inmunes en pacientes con melanoma en estado
inicial, quienes adems tuvieron mayores intervalos libres
de recidivas

EL TRATAMIENTO
PSICOTERAPUTICO DE LOS
PACIENTES CRNICOS
En general, estn cientficamente documentados

Un aumento del tiempo libre de enfermedad,
Una disminucin de las recidivas y
Una prolongacin del tiempo de vida,

En pacientes que han recurrido a la psicoterapia como
parte del tratamiento.

REACCIONES PSICOLGICAS A LA
HOSPITALIZACIN

Cada individuo reacciona de manera diferente tras ser
ingresado en un hospital, dependiendo de:
La naturaleza de la enfermedad,
Su personalidad y de
Su situacin vital.
Algunos pacientes lo interpretan como un lugar seguro
del que van a obtener cuidado y alivio en sus sntomas,
mientras que otras personas lo ven como un lugar que
aumenta su ansiedad.


REACCIONES PSICOLGICAS A LA
HOSPITALIZACIN

En comparacin con su hogar,
Un hospital es un ambiente impersonal, en el que a
uno normalmente le despojan de sus ropas,
A menudo hay que compartir habitacin con otros y
Tiene que adaptarse a
Una nueva rutina,
Horarios de comidas, sueo y visitas,
Est rodeado de un sinfn de caras nuevas, cada una de
ellas con una funcin concreta que desarrollar.

INFORMAR AL PACIENTE
Cundo el pronstico es malo, Qu Informacin debe darse
al paciente y como deben hacerse?

Existen 3 modelos: A), B) Y C)

a) Ocultar el diagnstico y el pronstico al paciente.
La relacin mdico-paciente es de carcter paternalista,
con poca comunicacin entre ambos.

En este modelo se asume que el paciente necesita ser
protegido de las malas noticias, o que no quiere
conocerlos.

INFORMAR AL PACIENTE
b) Informar sobre el verdadero diagnstico y
pronstico al paciente.

Con una relacin tambin de carcter paternalista,
Con una buena relacin entre ambos, pero en este caso
el paciente es quien toma las decisiones.

INFORMAR AL PACIENTE
c) Comunicar el diagnstico y el pronstico de forma
individualizada.
La comunicacin mdico paciente es buena.

En este modelo se asume que cada paciente es distinto, que
cada uno asume su enfermedad de manera diferente y que
la cantidad de informacin que desean es diferente.

En 1993, la Divisin de Salud Mental de la OMS public
una monografa dedicada a cmo contar las malas noticias
al enfermo.

Las conclusiones fueron las siguientes:

COMO CONTAR LAS MALAS
NOTICIAS AL ENFERMO
1. Antes de informar al paciente, el mdico deber tener un
plan. Es decir, deber, haber considerado cul es la mnima
informacin que el paciente o los familiares necesitan saber
para tomar decisiones de cara al futuro y cul es la mxima
informacin que se les puede dar en funcin de la
seguridad del diagnstico (p. ej., cuando lleva un excesivo
nmero de pruebas diagnsticas).

2. Dar el control al paciente sobre lo que quiere saber v
cundo lo quiere saber. Existe una amplia evidencia tanto
de la literatura como de la experiencia clnica de que
cuando a los pacientes se les presenta la oportunidad dirn
lo que quieren saber y cundo.

COMO CONTAR LAS MALAS
NOTICIAS AL ENFERMO
3. El mdico deber averiguar lo que el paciente piensa
sobre su enfermedad. Deber preguntarle lo que l
cree que le sucede y lo que le preocupa. Normalmente
el mdico asume que el paciente tiene miedo porque
va a morir.

4. Permitir al paciente que se tome tiempo para
asimilar toda la informacin, es importante no
sobrecargar al paciente y ofrecerle la informacin en
varias sesiones.

COMO CONTAR LAS MALAS
NOTICIAS AL ENFERMO
5. Dar alguna buena noticia o por lo menos esperanza.

6. Ofrecer al paciente un plan de tratamiento, aunque el
mdico no sepa con exactitud el diagnstico. Los pacientes
se muestran muy agradecidos cuando ven que alguien sabe
lo que est haciendo y parece controlar la situacin.

7. El mdico nunca deber dar falsas esperanza o mentir,
pues esto destruir la confianza en el mdico, as como la
relacin mdico - paciente.

ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL
HOSPITAL
En una intervencin psicolgicamente adecuada en los
pacientes hospitalizados, es preciso tratar de:

1. Frenar las molestias y disfunciones derivadas de la
enfermedad (lo que se puede llamar rehabilitacin y/o
habilitacin alternativa).

2. Evitar o retrasar complicaciones en los cuadros
instaurados.

3. Mantener al paciente con la mxima autonoma,
libertad e insercin en su entorno, que sean posibles.
ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL
HOSPITAL
4. Mejorar la adaptacin tanto del paciente como de su
familia (que no olvidemos que tambin padece las
consecuencias de la enfermedad y que, a su vez, influye
muchas veces decisivamente en la evolucin del paciente) a
la situacin de enfermedad.

5. Mejorar el cumplimiento de las normas y controles de
salud, tanto en sanos como en pacientes crnicos.

6. Implicar al paciente y a su familia tanto en la situacin de
enfermedad como en su tratamiento.

ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL
HOSPITAL
7. Evitar la pasividad, la dependencia y el
conformismo.

8. Equilibrar, en cada caso, el reparto de las cargas-
beneficios consecuentes a la enfermedad entre todas
aquellas personas implicadas en esa situacin de
enfermedad.

9. Mejorar al mximo la calidad de vida en todos
aquellos aspectos en que ello resulte posible.

IMPACTO DE LA HOSPITALIZACIN
SOBRE EL PACIENTE
La propia situacin de hospitalizacin ya supone por s
misma una carga de ansiedad y unos problemas
importantes para todos los implicados (pacientes,
familiares y personal que desempea su labor
profesional), debemos considerar la situacin de
enfermedad que padece el paciente, complica an ms
su situacin y la hace ms dificultosa
IMPACTO DE LA HOSPITALIZACIN
SOBRE EL PACIENTE
Esos pacientes se encuentran sometidos a unas condiciones
particulares, de entre las que destacan:

A) Un futuro personal en mayor o menor grado temible e incierto,
en relacin con su bienestar, salud y/o supervivencia.

B) Unos problemas materiales, econmicos, etc., derivados del
internamiento.

C) Unas molestias fsicas y psquicas deriva las de la enfermedad, de
las exploraciones que sta conlleva y de los tratamientos que
puedan resultar potencialmente necesarios.

IMPACTO DE LA HOSPITALIZACIN
SOBRE EL PACIENTE
D) La ignorancia del motivo de algunas exploraciones y de su
peligrosidad, de los tratamientos que pudieran derivarse de sus
resultados, de la evolucin que probable y realmente va a seguir
el cuadro, etc.

E) La dependencia de su bienestar, de su sufrimiento y de su
futuro, de unas personas desconocidas, con una conducta
generalmente asptica e impersonal, que no muestran estar
especialmente motivadas afectivamente hacia l de una forma
concreta.

F) La consecuente separacin familiar y de su entorno fsico
habitual.




















DIFICULTADES MDICAS A LA HOSPITALIZACIN
Referidas a los hbitos personales del paciente
Podramos distinguir cuatro aspectos:

A) Alimentacin
La hospitalizacin supone cambios en este aspecto de
la vida cotidiana del paciente, tanto en lo que se refiere
a horarios, cantidad y calidad, condimentacin o
temperatura, como en lo que se refiere a la forma y
postura fsica en que se ve obligado a comer, al tipo de
servicio que se le proporciona para ello, etc.


DIFICULTADES INDIVIDUALES DE LA ADAPTACIN A LA
HOSPITALIZACIN

B) Sueo
Aqu la necesidad de adaptarse se plantea por los
cambios que experimenta el sujeto hospitalizado tanto
en lo que se refiere a los horarios, como en lo que se
refiere a la comodidad fsica, en lo referente a las
interrupciones a que se le somete en el descanso por
los compaeros de habitacin, ruidos y luces, tomas de
medicacin propias o de los compaeros dentro del
horario de sueo, etc.


DIFICULTADES INDIVIDUALES DE LA
ADAPTACIN A LA
HOSPITALIZACIN

C) Higiene Personal
Aqu las dificultades se derivan de la necesidad de
utilizar instalaciones generalmente inhspitas e
incmodas, con un espacio fsico inusual en el que
faltan los elementos habituales para el sujeto. Y que,
adems, se ve obligado a compartir con personas
extraas.
D) Alojamiento
En este caso las dificultades se derivan, obviamente, de
las incomodidades que generalmente implica la
estrecha convivencia con personas extraas, de
costumbres y gustos distintos, que la hospitalizacin
impone.

Dificultades de Adaptacin a la
Hospitalizacin Debidas a los
Estilos de Vida del Paciente
A) Intimidad
Las dificultades se plantean aqu ante la imposibilidad
de hablar en privado de asuntos personales o ntimos.
B) Independencia
Las limitaciones de la movilidad teniendo que pedir
permiso para casi todo lo que en la vida habitual se
hace libremente, con imposibilidad de control o de
toma de decisiones.

Dificultades de Adaptacin a la
Hospitalizacin Debidas a los
Estilos de Vida del Paciente
C) Atuendo
Aunque pueda parecer poco relevante, resulta tambin
molesto para el paciente el tener que permanecer
constantemente, durante el tiempo que dure la
hospitalizacin, con ropa de noche, generalmente
manteniendo la uniformidad que impone el hospital y
muchas veces con inadecuacin de tallas, de
planchado.
DIFICULTADES DE ADAPTACIN A
LA HOSPITALIZACIN DERIVADAS
DE LAS EXPECTATIVAS DEL SUJETO
A) Hacia s mismo
La expectativa del sujeto hacia s mismo como paciente
implica que debe )ser bueno). Y ello significa que debe
ser dcil y hasta heroico si es menester. Debe obedecer
ciegamente las indicaciones que se le hagan, sin
rechazar en ningn caso tratamientos, dietas o
manipulaciones.

DIFICULTADES DE ADAPTACIN A
LA HOSPITALIZACIN DERIVADAS
DE LAS EXPECTATIVAS DEL SUJETO
B) Hacia la enfermera
La enfermera es una figura profesional que despierta
en el paciente expectativas ambivalentes. Por un lado,
sabe que es una persona que no debe dejarle morir,
pero que tampoco debe darle informacin ni su
opinin, que no debe dejarse guiar en su actuacin por
su conciencia sino por su obligacin, que tiene acceso a
toda su intimidad pero que no debe divulgar la
informacin.

DIFICULTADES DE ADAPTACIN A
LA HOSPITALIZACIN DERIVADAS
DE LAS EXPECTATIVAS DEL SUJETO
C) Hacia el mdico
Esa es una figura que en el hospital, ms que en
ningn otro sitio, es magnificada e idealizada. No se le
debe enjuiciar ni molestar con preguntas, no debe
eludir las decisiones ltimas sobre cul es la mejor
atencin, tiene en su poder la capacidad de indicar o
suspender un tratamiento.

El Funcionamiento Hospitalario un
Campo de Aplicacin de la
Psicologa Mdica
1. Caractersticas de la hospitalizacin
A. La hospitalizacin acenta algunos rasgos de la
relacin asistente-asistido.
Y contribuye a desequilibrarla en detrimento del
enfermo;

B. La hospitalizacin implica un funcionamiento de
grupo en los asistentes.


El Funcionamiento Hospitalario un
Campo de Aplicacin de la
Psicologa Mdica
2. La aportacin mdica a las dificultades vinculadas a
la hospitalizacin.

A. Las posibles respuestas a los efectos traumticos de
la hospitalizacin.

Aplicacin de la Psicologa Mdica
Puede bastar con pequeos gestos como apretar la
mano, decir el nombre, explicar la naturaleza y razones
de las diferentes gestiones para que el clima
psicolgico cambie considerablemente y que la
angustia vaya normalizndose.
Tres grandes principios podran guiar siempre la
actitud de los asistentes cualquiera que sea la
naturaleza de su funcin:

Aplicacin de la Psicologa Mdica
Personalizar la relacin
Tener presente la funcin organizadora del asistente,
siendo coherente en su actitud y explicando el sentido
de lo que se realice.
Permitir al enfermo tener un papel activo.
Dicha actitud tendr tanto mas eficacia de formar parte
del comportamiento habitual de los asistentes.

Aplicacin de la Psicologa Mdica
Las distribuciones de la relacin de grupo en el hospital
que se quiera o no, que sea deseado o temido,
El funcionamiento de un servicio hospitalario implica
unas relaciones de grupo.
Nosotros hemos subrayado la importancia y
consecuencias sobre la naturaleza y la calidad de la
relacin mdico-paciente (asistente-asistido) y sobre
la circulacin de la informacin.


Cmo mejorar la calidad de la comunicacin del
grupo asistente?

Algunos principios pueden guiar su accin:

Todos los miembros del grupo deben comprender el inters
de una buena comunicacin, condicin para obtener su
adhesin y motivacin.

Las actitudes en el seno de un grupo son contagiosas y
tienen un variable ejemplar. Podemos as advertir que las
enfermeras se comportan a menudo con los enfermos de
una forma parecida a la que los mdicos adoptan para ellos.

Cmo mejorar la calidad de la
comunicacin del grupo asistente?
Toda informacin que viene de cualquier persona debe
poder ser dicha y ser oda sin desvalorizacin ni irona.
La comunicacin, para mantenerse no se debe hacer
en sentido nico. Un mnimo de informacin debe
venir en reciprocidad a todos los asistentes sobre el
sentido de su accin, la importancia de sus
informaciones y las consecuencias que han tenido.

Cmo mejorar la calidad de la
comunicacin del grupo asistente?
La humanizacin de los hospitales pasa por la
aplicacin de estos principios
Quien dice humanizacin significa en efecto el deseo
de tener en cuenta necesidades verdaderas de los
enfermos. No son nicamente materiales, pero implica
tener en cuenta unas necesidades psicolgicas y de la
personalidad de los enfermos
Cmo mejorar la calidad de la
comunicacin del grupo asistente?
Humanizar es reintroducir lo humano en el
funcionamiento del hospital, es decir, evitar que este
ltimo no sea reducido al papel de fbrica a reparar los
rganos averiados.
Todo lo que hemos podido decir del vnculo entre
psique y soma nos muestra su importancia,
Humanizar significa permitir a cada enfermo seguir
viviendo como un ser humano.



Cmo mejorar la calidad de la
comunicacin del grupo asistente?
Teniendo en cuenta sus valores de referencia.
Solicitando en la mayor medida el conjunto de sus
posibilidades de funcionamiento, no solo fisiolgicas
sino tambin mentales.
Evitndole que se desorganice a travs de la angustia.


Dr.
Adrian Pinto Guillen

INTRODUCCIN

Lo emocional de un paciente quirrgico lo podemos
entender desde los tres aspectos que entran en
relacin:
1. Los cirujanos, quienes conciben que su actividad
dentro de la medicina, es un arte, siendo su escenario
el cuerpo del paciente.

2. El paciente por ser un humano, es inteligente y libre,
corporal, social y espiritual; no es solamente un
mecanismo biolgico, compuesto de tejidos, rganos
y sistemas.

3. La enfermedad como entidad que altera
ntegramente a la persona que la padece

INTRODUCCIN
El paciente, dueo del cuerpo sobre el cual el mdico
interviene, percibe lo que le sucede desde la totalidad
de su ser;
La atencin que se le otorgue debe contemplar la
diversidad de sus necesidades: biolgicas, psicolgicas,
sociales y espirituales (de carcter tico y religioso);
La atencin, entonces, deber tener en cuenta estos
factores que provienen, no tanto del cuerpo enfermo,
sino del sujeto que sufre la enfermedad.
Tomar en cuenta estos aspectos determina la calidad
de la actuacin profesional, adems marca un estilo
particular de atencin y de relacin entre un sujeto que
sabe y otro que busca el beneficio de ese saber.

LA AFECTACIN PSICOLGICA QUE
PRODUCE LA CIRUGA

Las necesidades emocionales del paciente estaran
determinadas por su capacidad de adaptarse a las
situaciones que le representen peligro, de adaptarse al
riesgo que la ciruga represente y al enfrentarse a
temores y ansiedades asociadas con acontecimientos
de su historia.


LA AFECTACIN PSICOLGICA QUE
PRODUCE LA CIRUGA

La enfermedad y el proceso quirrgico, leve o grave, trae
consigo una serie de prdidas: intimidad,
autodeterminacin, rutina diaria compaa, confort de
hogar, imagen corporal. Se da un efecto de dificultad en
cualquiera de las distintas etapas de la experiencia
quirrgica, desde el momento de la indicacin de la
operacin hasta cada alternativa del proceso. Por ejemplo,
los principales temores surgen en torno a: la anestesia
general, a no despertar, a la prdida del control consciente
de la situacin, a la sensacin de indefensin; la vivencia de
pasividad y dependencia; a la herida que marca el cuerpo; a
la prdida del rgano; a la irrupcin de la intimidad; al
dolor; ano quedar como antes; a no ser aceptado.


LA AFECTACIN PSICOLGICA QUE
PRODUCE LA CIRUGA

Otras preocupaciones son fuente tambin de ansiedad
pre operatoria y estn ligadas ala aceptacin de la
realidad del cuerpo que se lo percibe vulnerable y
mortal; as como la posibilidad de daos en la imagen
corporal como consecuencia de la cicatriz que queda
como marca.
El impacto emocional puede variar de acuerdo al
carcter de la ciruga, si sta es reparadora o mutilante.

LA AFECTACIN PSICOLGICA QUE
PRODUCE LA CIRUGA

Aunque se tenga la seguridad de la finalidad curativa de la
ciruga, sin embargo, se vive el proceso como de amenaza a
la integridad fsica y por eso se dan con frecuencia tambin
los temores de fragmentacin corporal.
Surgen fantasas y temores relacionados al rgano que va a
ser intervenido, pues ste tiene un significado que puede
estar ligado a la funcionalidad o a otras capacidades, por
ejemplo, en cuanto compromete la identidad del paciente.
Es el caso de rganos vinculados con la sexualidad, la
reproduccin, la capacidad intelectual o funcionalidad
fsica, etc

LA AFECTACIN PSICOLGICA QUE
PRODUCE LA CIRUGA

Muy importante es tener en cuenta el tiempo que tome
el proceso quirrgico en su totalidad, incluida la
rehabilitacin, pues este tiempo ser el que facilite o
dificulte la recuperacin pronta y equilibrada,
tomando en consideracin los aspectos emocionales.
En un proceso prolongado hay mayor deterioro tanto
fsico como mental o emocional, pues no todas las
personas tienen la misma capacidad de tolerancia ni
estn todos preparados para aceptar nuevas
dificultades.

LA AFECTACIN PSICOLGICA QUE
PRODUCE LA CIRUGA

Son quejas frecuentes la prdida de la intimidad, la
vergenza por la desnudez, pues son aspectos que se
viven como atentatorios al pudor.
La prdida de la autonoma y funcionalidad y, en
ocasiones, la excesiva pasividad del proceso son otras
de las circunstancias que dan motivos a malestar.
El ambiente hospitalario fro y ajeno, lleno de ruidos
extraos que marcan cada pulsacin del cuerpo o
diferentes funciones orgnicas son factores que
producen ansiedad y que recuerdan constantemente la
enfermedad.

LA ENFERMEDAD Y EL PROCESO
QUIRRGICO

El paciente est expuesto, en el plano objetivo a las
condiciones propias de la enfermedad, y a los factores que
actan despus, asociados con la enfermedad.

En el plano subjetivo o personal el paciente est expuesto a
las predisposiciones hereditarias que no son modificables y,
en algunos casos, limitan o restringen la terapia; est
expuesto tambin a las influencias de los sucesos infantiles,
que pertenecen al pasado, y que no se pueden deshacer u
olvidar; y, a la frustracin real, por dichos sucesos, ya sea
privacin del amor, pobreza, discordias familiares, etc.
El impacto de la enfermedad depende del significado que
se le otorgue y como se la ubique dentro del contexto
personal.

LA RELACIN MDICO PACIENTE
La respuesta del sujeto al que se le propone la
intervencin quirrgica, como alternativa de curacin,
depender de cmo el profesional defina la relacin
mdico paciente.
En esta relacin profesional es donde naturalmente se
manifiesta la ansiedad producida por el proceso; no
debe dejarse al azar, a la improvisacin o a la intuicin.

LA RELACIN MEDICO PACIENTE
La reaccin o la respuesta de la persona que debe
enfrentarse a vivir la situacin de ciruga est en
relacin directa con su estilo personal de responder a
las diferentes cIrcunstancias de su vida; estas
respuestas son variadas, y van desde las respuestas
consideradas normales, hasta las de tinte patolgico.
Para las primeras, el cirujano, concediendo tiempo y
atencin personalizada a su paciente puede generar
aceptacin. Ante la segunda alternativa debe estar
cauto y observar el alcance de las mismas para que no
se salgan de su control. Entre ellas, tenemos:
LA RELACIN MDICO PACIENTE
Para las primeras, el cirujano, concediendo tiempo y
atencin personalizada a su paciente puede generar
aceptacin.
Ante la segunda alternativa debe estar cauto y observar
el alcance de las mismas para que no se salgan de su
control.
Entre ellas, tenemos:
Respuestas de pasividad y
dependencia extremas
Cuando un paciente refiere doctor, yo estoy en sus manos,
lo que usted diga se har; qu le puedo decir?. El
profesional quedar encantado con la confianza dada, no va
a percibir que se trata de una actitud muy infantil, en la que
toda la responsabilidad ser de l;
Ante cualquier eventualidad deber enfrentar reacciones
desorganizadas, por parte del paciente y de su familia,
quien lo har nico responsable de la situacin.
La contestacin oportuna ante una situacin de este tipo
ser la que le permita al paciente participar activamente en
el proceso, eligiendo lo elegible, como parte interesada.
Lo que tendr el cirujano en sus manos, no ser la salud del
paciente, sino nicamente el bistur; a la enfermedad
tendrn que combatirla juntos.


Respuesta de tipo melanclico
yo esto lo saba, ya me lo imaginaba, y ahora qu
ser de m?
El paciente da por seguro lo peor.
La actitud es de entrega pasiva no al profesional sino al
destino, a la fatalidad, ms en el fondo culpa y castigo.
Ante este tipo de pacientes, el mdico deber
diferenciar entre la depresin reactiva o la
personalidad melanclica;
ser necesario tener en cuenta antecedentes
psiquitricos, familiares, consumo de frmacos.

LA RESPUESTA FBICA
No doctor, no me operar, tengo miedo de morir, de
no despertarme, de que me pase algo durante la
operacin.

La actitud pesimista, no es de resignacin, como la
anterior respuesta melanclica, sino de terror y deseos
de fugarse.

LA RESPUESTA CATASTRFICA
Vea doctor, si hay algo que hacer, hay que hacerlo en
seguida, mientras ms pronto mejor.
Si se examina a este paciente se encontrar taquicardia,
piel hmeda, temblor, etc. El cuerpo denuncia el
temor negado por la mente.
Ante situaciones como sta el profesional no debe
dejarse apresurar, ms bien tomar las cosas con la
calma correspondiente, sin olvidar detalles

Respuesta manaca
No puede ser doctor, si yo siempre he sido sano. Hace
poco que tengo esta molestia, est seguro?
En este caso lo que se niega no es el riesgo de la ciruga
sino la misma enfermedad.
Este paciente demorar en regresar al consultorio, en
realizarse los exmenes complementarios, incluso
podr no aparecer.















RESPUESTA HISTRICA

En donde el paciente har un drama de su situacin, y
convertir al cirujano en su hroe y a la familia en sus
espectadores.
No va a manifestar sus miedos mediante la huida, sino
por medio de sntomas de conversin somtica difusos:
dolores inespecficos, taquicardia, etc.
Este estilo de respuesta del paciente, obliga al cirujano
a ir descartando, a veces con dificultades, uno a uno el
origen orgnico de las complicaciones.
En estos casos el profesional afable, con toda
cordialidad, tratar de no caer en el juego seductor de
su paciente, y se mantendr alerta para no plegarse a
su voluntad.

RESPUESTA PARANOIDE
doctor usted me examin hace poco tiempo y no me dijo
nada; ser que el diagnstico anterior no era apropiado.
Es necesaria la operacin?.
Se evidencia una gran desconfianza por parte del paciente,
quien se siente perjudicado por la propuesta, crendose un
clima de agresin que llega a involucrar al personal auxiliar,
al mdico, etc., ante cualquier dificultad.
Ante este paciente, el mdico debe documentar
slidamente su propuesta, sin traspasar el lmite del
sometimiento.
Es necesario no enojarse y comprender que de lo que el
paciente desconfa es de sus propias capacidades para hacer
frente a la situacin y no del mdico quien es solo objeto de
las proyecciones del paciente.

RESPUESTA OBSESIVA
Es el prototipo de paciente controlador, y razonador.
El mdico no debe dejarse engaar por el aparente
equilibrio y tranquilidad de su paciente;
El miedo es muy intenso y lo controla mediante su excesivo
control y rigurosidad.
Lo hacen candidato a una gran tensin con todas sus
complicaciones, puesto que el acto quirrgico y la anestesia
le impiden ejercer el control que desea.
Este paciente necesita sentir, con tendencia a prolongar la
conversacin sobre aspectos tcnicos y no hablar de sus
temores.
A veces una mano en el hombro, en el momento oportuno,
puede resquebrajar la coraza de estos pacientes.

RESPUESTA HIPOCONDRIACA
Este paciente, con sus sntomas complicados y
mltiples, su desconfianza, su conocimiento de la
patologa y de las contraindicaciones de la medicina, es
la pesadilla para algunos mdicos.
El cirujano se erige en su salvador, es la forma de
demostrar que tena razn.
Aunque proteste verbalmente, sin embargo su rostro
transmite gran satisfaccin ante la indicacin
quirrgica.
El peligro con estos pacientes es extralimitarse en la
indicacin e importancia de la operacin.

LA COMUNICACIN

Todo proceso de adaptacin emocional demanda un
proceso de informacin.
An antes de que se plantee la necesidad de la
operacin, el conocimiento de los distintos tipos de
reacciones psicolgicas de los pacientes brinda
elementos tiles en la anamnesis de cada enfermo para
una mejor interpretacin de los datos obtenidos
LACOMUNICACIN
Cuando el mdico conoce la estructura del psiquismo
puede entender que:- un enfermo que transgrede
indicaciones suele estar negando la realidad de su
enfermedad porque sta le resulta muy difcil de
sobrellevar,-
Un paciente con rasgos manacos puede tener un sub
registro del dolor y enmascarar sntomas importantes
de ser tratados a tiempo,
Un paciente negador que parece muy tranquilo puede
demorar aceptar la indicacin por miedo
LACOMUNICACIN
En todo caso, es importante y resulta beneficioso
indagar con tacto los temores y las preocupaciones,
que por lo general no son de fcil relato, slo se logran
conocer cuando se ofrece un espacio apropiado para
ello.
As como contar con el consentimiento del paciente
para el procedimiento a se va a realizar
LA COMUNICACIN
El valor que se da a la informacin y al consentimiento
por parte del paciente tiende a resaltar su autonoma y
su capacidad para resolver y decidir sobre su futuro y
sobre los tratamientos que recibir.
Se evita el paternalismo mdico que en ocasiones es
autoritario y hasta omnipotente.
Con respecto a la informacin, es frecuente que como
el paciente est presionado por malas noticias y por
una realidad amenazante, sus mecanismos
psicolgicos de defensa le impidan que escuche o que
comprenda la informacin.
CONCLUSIONES
Cuando un paciente acude a un tratamiento mdico lo
que pide, adems de que se le resuelva su situacin de
malestar fsico, es que le provean de atencin humana,
para impedir el desequilibrio y para sostener su
dignidad.
Con atencin humana el enfermo quiere que el
profesional le demuestre inters a l como una persona
total, integrada no solamente por un cuerpo
quebrantado fsicamente, sino tambin como alguien
que siente y piensa.
CONCLUSIONES
En ocasiones junto con sus sntomas orgnicos y sus
quejas confusas le est diciendo demustreme que le
intereso, preocpese de m, de lo que siento, y
pienso.
Mediante la comunicacin, apoyo, demostrando
paciencia, acompandolo, incluyendo a la familia
ms cercana, el profesional previene recadas que
pueden ser peores que la enfermedad misma
CONCLUSIONES
En ocasiones el enfermo quiere que el mdico o sus
cuidadores se pongan en su lugar, para que sientan las
mismas sensaciones confusas y deprimentes.
Los factores emocionales, la estructura de la
personalidad la dinmica familiar y la enfermedad
misma, tienen un papel muy importante en la relacin
del mdico con su paciente.
Entonces, al comprender como el paciente se trastorna
por los sntomas de la enfermedad, pueden prevenirse
desencadenamientos de otros sntomas que interfieren
el proceso de recuperacin de la ciruga.
DR ADRIAN PINTO GUILLEN
INTERVENCION PSICOLOGICA
EN PACIENTES DE CANCER

El tratamiento psicolgico del paciente de cncer tiene
como objetivo mejorar la calidad de vida y la
adaptacin, tanto del paciente como de los miembros
de su entorno familiar. Por otro lado, en todo
momento la intervencin psicolgica ha de estar
integrada con el servicio de atencin mdica de un
modo inter/multidisciplinar.

INTERVENCION PSICOLOGICA
EN PACIENTES DE CANCER

Las lneas de intervencin psicolgica en el rea del
cncer son las siguientes:

Intervenciones preventivas

Informacin adecuada al paciente

Lneas de intervencin psicolgica
en el cncer son las siguientes:


Intervenciones preventivas:
Eliminacin de hbitos de consumo de sustancias de
riesgo, afrontamiento del estrs, adopcin de hbitos
saludables y de conductas que faciliten la deteccin
temprana de tumores.


Lneas de intervencin psicolgica
en el cncer son las siguientes:

Informacin adecuada al paciente:
Contenidos,
Tipos de informacin,
Estilo,
Vas de administrar la informacin al paciente y
familiares, as como el momento y la secuencia ms
oportuna, etc.

INTERVENCION PSICOLOGICA
EN PACIENTES DE CANCER

El estilo de afrontamiento y el nivel de ajuste o
adaptacin del paciente ante el cncer va a depender:
del grado de patologa a nivel clnico
de los efectos de los tratamientos (ciruga,
quimioterapia, radioterapia, etc.)
del nivel y modo de informacin que reciba
del apoyo social y recursos ambientales
as como de las competencias del paciente para hacer
frente al estrs y la disponibilidad de tratamiento
psicolgico

El estilo de afrontamiento y el nivel
de ajuste o adaptacin del paciente
ante el cncer va a depender:
Del grado de patologa a nivel clnico
De los efectos de los tratamientos (ciruga,
quimioterapia, radioterapia, etc.)
Del nivel y modo de informacin que reciba
Del apoyo social y recursos ambientales
As como de las competencias del paciente para hacer
frente al estrs y la disponibilidad de tratamiento
psicolgico

Preparacin a la hospitalizacin y
tratamientos
Con el objeto de reducir la ansiedad y el impacto
estresor que conllevan y adquirir respuestas
adaptativas a esta situacin.
En este caso, el objetivo es controlar las reacciones
emocionales y repertorios de afrontamiento ante la
hospitalizacin y la ciruga.
Tratamiento tras el diagnstico de
cncer
Con el objetivo de reducir la ansiedad, depresin y
reacciones emocionales desadaptativas;
Promover un sentido de control personal y
participacin activa;
Dotar al sujeto de estrategias para hacer frente al estrs
y facilitar la comunicacin del paciente con su pareja y
su familia.
Tratamientos asociados a la
patologa del cncer o
tratamientos mdicos del Cncer
Las reas de mayor aplicacin de intervencin
psicolgica son:
Control de reacciones condicionadas y otros efectos
asociados a la quimioterapia: ansiedad, nuseas y
vmitos anticipatorios asociados, control de la fatiga,
cambios en aspecto fsico (alopecia), etc. O la
radioterapia: miedo a posibles quemaduras, efectos de
fatiga y malestar.
Tratamientos asociados a la
patologa del cncer
Afrontamiento del transplante de mdula sea: un
tratamiento altamente agresivo que implica muchos
estresores fsicos y psicolgicos, incluyendo
aislamiento en un ambiente libre de grmenes,
fluctuaciones en el estatus mdico, procedimientos
mdicos invasivos, infecciones repetidas, etc.
Dolor agudo asociado a procedimientos diagnsticos
tales como punciones lumbares,

Tratamientos asociados a la
patologa del cncer
Dolor crnico producto de la patologa del cncer.
Anorexia, que puede ocurrir secundariamente a las
tres principales modalidades de tratamiento, ciruga,
quimioterapia y radiacin o por la propia patologa de
cncer.

Tratamientos asociados a la
patologa del cncer
Problemas sexuales.
Cierta proporcin de los pacientes de cncer
adquieren, como resultado o en asociacin con el
tratamiento, algn tipo de disfuncin o problema
sexual, esto es particularmente cierto en algunas
localizaciones tumorales tales como colorrectales,
ginecolgicas, urolgicas y mama.

Tratamientos asociados a la
patologa del cncer o
tratamientos mdicos del Cncer

Adaptacin a amputaciones, ostomas y otros efectos
de intervenciones quirrgicas.
Intervencin en la fase terminal: Con el objetivo de
paliar el proceso lo ms posible tanto en el paciente
como en sus familiares.

Tratamientos asociados a la
patologa del cncer o
tratamientos mdicos del Cncer
Seleccin y entrenamiento de personal voluntario: Que
sirven de apoyo social y ayuda a las intervenciones
mdicas y psicolgicas.
Entrenamiento de afrontamiento del estrs para
personal mdico y de enfermera: Dirigido al
entrenamiento de habilidades para la relacin
teraputica, as como a dotar de estrategias para el
manejo de situaciones problemticas ante el paciente
oncolgico


1. INFORMACIN AL PACIENTE DE
CNCER

Un tema prioritario es la informacin que se
administra al paciente acerca del diagnstico,
pronstico y tratamiento.
Aunque hasta la dcada de los sesenta la mayor parte
de los mdicos tenda a informar escasamente o no
informar a los pacientes de cncer del trastorno que
padecan, la tendencia en los ltimos aos se ha
invertido, en algunos pases, cono Estados Unidos, por
imperativos legales, en otros por razones diversas entre
las que se incluyen la demanda de los propios
pacientes y la adopcin de un modelo de atencin
mdica ms centrado en el papel activo del paciente.


1. INFORMACIN AL PACIENTE DE
CNCER

Probablemente, tambin sea importante el haber
constatado que los pacientes informados
correctamente muestran una mejor adaptacin social a
largo plazo, aunque no de forma inmediata.

Los efectos positivos de la informacin al paciente de
cncer dependen del contenido de la informacin, de
cmo y de cundo se emita.



1. INFORMACIN AL PACIENTE DE
CNCER

Respecto al contenido de la informacin sta debe
incluir al menos:
El diagnstico y caractersticas clnicas del cncer.
Caractersticas de los procedimientos de diagnstico y
tratamiento,
las razones por las que se aplican y los efectos benficos
que comportan.
Efectos colaterales de los tratamientos, tipos e
incidencia y estrategias o medios para disminuir o paliar
los efectos negativos: prtesis, posible cada del cabello,
nuseas y vmitos, etc.


1. INFORMACIN AL PACIENTE DE
CNCER

En cuanto al cmo y el cundo:
La informacin ha de ser secuencial, es decir, ha de
tener en cuenta los diferentes
momentos o fases del proceso asistencial, de forma que
sea especfica y concreta a la situacin en que se
encuentre.

1. INFORMACIN AL PACIENTE DE
CNCER

Debe estar administrada por el especialista del rea en
cuestin, de forma que los aspectos acerca de las
caractersticas y curso de la enfermedad han de ser
comunicados por el mdico, mientras que los aspectos
psicosociales han de ser comunicados por el psiclogo.
Inicialmente, la informacin se dar por medio de
conversacin, pudiendo complementarse mediante
folletos, pelculas o informacin provenientes de otras
personas que hayan pasado por una experiencia similar
(en este caso es imprescindible un entrenamiento
especfico de esas personas).


1. INFORMACIN AL PACIENTE DE
CNCER

Debe ser congruente, de forma que lo que se le dice al
paciente a travs de los distintos canales de
informacin sea similar.
Por eso es importante que la comunicacin tanto del
diagnstico, como del pronstico y efectos de los
tratamientos sea dada al mismo tiempo que al paciente
a su pareja y a los familiares ms allegados.
La adecuada comunicacin entre los miembros del
equipo de intervencin asegurar dicha congruencia.


1. INFORMACIN AL PACIENTE DE
CNCER

Hay que adecuar la informacin al estilo de
afrontamiento del paciente.
La investigacin ha revelado distintos estilos de
afrontamiento por parte de los pacientes, algunos
prefieren olvidar, negar o evitar la evidencia de la
enfermedad.
En este caso, una informacin reiterada y exhaustiva
puede serles negativa, mientras que otros prefieren
buscar cuanta ms informacin mejor, por lo que se les
debe facilitar la mxima posible.


1. INFORMACIN AL PACIENTE DE
CNCER

La informacin ha de estar estructurada integrando un
esquema conceptual de lo que significa el cncer, pues en
muchos casos es necesario hacer comprender al paciente
que el concepto que tiene sobre el cncer es incorrecto e
inadaptivo.
Asimismo hay que insistir en las posibilidades de
intervencin actuales, insistiendo en las elevadas tasas de
recuperacin que se consiguen, y destacar la importancia
de la actuacin que debe llevar a cabo el propio paciente.
En todo caso, la informacin ha de ser realista y hay que
abstenerse de ofrecer panaceas, ni expectativas positivas
infundadas


1. INFORMACIN AL PACIENTE DE
CNCER

La informacin del diagnstico o tratamientos a seguir,
puede hacerle sentir al paciente mayor ansiedad
inicialmente, pero a medio y largo plazo los pacientes
informados y sus familiares logran desarrollar una
mejor adaptacin al proceso: la ausencia de
informacin puede producir una mejor adaptacin
pero slo a corto plazo.

1. INFORMACIN AL PACIENTE DE
CNCER

Ha de tenerse en cuenta que el dar informacin puede
llevar a un mayor estado de estrs slo si no se
acompaa de entrenamiento en estrategias para
afrontar los problemas que se originarn.
Conviene, por tanto, registrar los efectos de la
informacin, as como la precisin y comprensin por
el paciente de lo que se ha comunicado.
2. PREPARACIN DE INTERVENCIONES
QUIRRGICAS EN PACIENTES DE CNCER
La aplicacin de ciruga, con el propsito de eliminar
las fuentes tumorales, es uno de los primeros y ms
efectivos tratamientos en oncologa. Sin embargo, es al
mismo tiempo que una garanta de curacin, un fuerte
estresor para muchos pacientes ya que provoca, en
ellos y sus familiares cercanos, reacciones de miedo a la
muerte, a la desfiguracin, dolor, prdida de control,
etc.
2. PREPARACIN DE INTERVENCIONES
QUIRRGICAS EN PACIENTES DE CNCER
Se distinguen cuatro reas que afectan a la adaptacin del
paciente a la ciruga:
1. El peligro representado por la ciruga en s misma, esto es
la amenaza de la anestesia general, incisin, amputacin,
etc. ;
2. Los efectos postoperatorios del procedimiento: dolor,
malestar, reducida capacidad para la actividad fsica y la
ambulacin;
3. La incapacidad para reasumir los roles sociales deseables,
como son actividades recreativas, deberes familiares y
ocupacionales;
4. Aspectos asociados a la condicin mdica a largo plazo,
registro de sntomas y signos de enfermedad, as como la
perspectiva de prximas intervenciones mdicas
(radioterapia, quimioterapia, etc.)


Las intervenciones adecuadas para la preparacin
quirrgica incluyen las siguientes reas:
a) Informacin de procedimiento
b) Informacin subjetiva y de sensaciones
c) Estrategias de afrontamiento especficas



2. PREPARACIN DE INTERVENCIONES
QUIRRGICAS EN PACIENTES DE CNCER
2. PREPARACIN DE INTERVENCIONES
QUIRRGICAS EN PACIENTES DE CNCER
a) Informacin de procedimiento
Se ha de aportar informacin precisa de lo que se le
va a hacer al paciente, el momento en que se va a
llevar a cabo, y las razones por las que se realiza, lo
que contribuir a reducir el distress y minimizar la
incertidumbre.
2. PREPARACIN DE INTERVENCIONES
QUIRRGICAS EN PACIENTES DE CNCER
b) Informacin subjetiva y de sensaciones
Se ha de ofrecer informacin al paciente sobre las
sensaciones somticas producidas por la operacin, las
que se distinguen de aquellas producidas por la
enfermedad, as como de las reacciones emocionales que
experimentar el paciente ante sucesos especficos.
Se trata de que el paciente haga interpretaciones
benignas de estas sensaciones y que sean percibidas
correctamente y no como signos de alarma.
La informacin, ya sea de procedimiento o subjetiva, se
ha de dar personalmente, secuenciada, para no
sobrecargar al paciente, mediante entrevista directa y con
la ayuda de folletos informativos o medios audiovisuales.



c) Estrategias de afrontamiento especficas
Dotar al paciente de estrategias orientadas al problema y al control
de la emocin.
Entre las estrategias orientadas al problema se aplican
frecuentemente: entrenamiento en respiracin profunda, relajacin,
toser, movilizacin de extremidades y ejercicios de ambulacin para
facilitar la recuperacin de capacidades fsicas.
Entre las estrategias de afrontamiento centradas en
emociones: peticin apropiada de la medicacin, distraccin
cognitiva, visualizacin, atencin orientada a los aspectos positivos,
interpretacin positiva de sensaciones y control autoinstruccional.

Los pacientes han de ser entrenados en estas tcnicas, y expuestos en
imaginacin o en vivo gradualmente a estmulos que permitan la
prctica y habituacin a los estmulos estresantes relacionados con la
ciruga.





2. PREPARACIN DE INTERVENCIONES
QUIRRGICAS EN PACIENTES DE CNCER
3. PROGRAMAS DE INTERVENCIN
TRAS EL DIAGNSTICO DE CNCER
Los objetivos en este momento implican:
Reducir la ansiedad, depresin, y otras reacciones emocionales
desadaptativas
Facilitar la adaptacin al cncer induciendo un estilo de
afrontamiento positivo
Promover en los pacientes un sentido de control personal sobre
sus vidas y una participacin activa en su tratamiento del cncer
Desarrollar estrategias de resolucin de problemas para
ocuparse de los relacionados con el cncer
Facilitar la comunicacin del paciente con su pareja y otros
miembros familiares
Estimular la participacin en actividades y mejorar relaciones
sociales
Los procedimientos de intervencin que se han aplicado con
mayor profusin han sido fundamentalmente programas
cognitivo-conductuales.

3. PROGRAMAS DE INTERVENCIN
TRAS EL DIAGNSTICO DE CNCER
Comienzo de la terapia (2-4 sesiones)
1. Alivio de sntomas
El terapeuta ensea al paciente a desarrollar
estrategias de afrontamiento para los problemas
inmediatos como malestar emocional, depresin,
ansiedad o crisis vitales.

Se utilizan tcnicas como resolucin de problemas,
tcnicas de distraccin, relajacin, asignacin de
tareas graduales y secuenciacin de actividades.

3. PROGRAMAS DE INTERVENCIN
TRAS EL DIAGNSTICO DE CNCER
2. Vivir una vida ordinaria
El terapeuta explica los principios para maximizar la
calidad de vida.
Se trata de ayudar al paciente y a su pareja a planificar y
usar el tiempo disponible tan activa y
recompensadamente como se pueda.
Se aplican tcnicas de secuenciacin y planificacin diaria,
que incluyen actividades de maestra y placer, que ayudan a
estimular el sentido de control del paciente, al observar que
puede realizar un amplio rango de actividades, y su
motivacin y disfrute, puesto que se eligen actividades
agradables para el sujeto
3. PROGRAMAS DE INTERVENCIN
TRAS EL DIAGNSTICO DE CNCER
3. Ensear el modelo cognitivo
Se ensea al paciente la conexin entre los
pensamientos automticos y los estados de humor y
la conducta, con ejemplos de su vida diaria.

3. PROGRAMAS DE INTERVENCIN
TRAS EL DIAGNSTICO DE CNCER
4. ESTIMULAR AL PACIENTE A EXPRESARSE

Se estimula al paciente a expresar y aceptar emociones
negativas tales como la ira y la desesperacin antes de
estar sujeta a cualquier prueba de realidad, las
emociones no son buenas o malas, simplemente se
sienten, su identificacin correcta permite conocer
cules son sus causas y, posteriormente, la forma de
hacerles frente.

3. PROGRAMAS DE INTERVENCIN
TRAS EL DIAGNSTICO DE CNCER
Fase intermedia (3-6 sesiones)
Disminuido el primer impacto estresor y conocido el modelo cognitivo
por
el paciente, la intervencin se puede centrar ms en dichos aspectos
Cognitivos siguiendo estos pasos:
Ensear a desafiar pensamientos automticos y principios bsicos de
pruebas de realidad para aplicarlos a sus problemas emocionales.

Continuar el uso del proceso de resolucin de problemas: Ahora, a
diferencia del primer nivel, el objetivo se centra en reducir el estrs
emocional ante temas menos urgentes pero igualmente importantes,
por ejemplo, aislamiento social, problemas de comunicacin con la
pareja, dificultades en afrontar posibles consecuencias del cncer, etc.

El paciente y su pareja adoptan un papel activo en resolucin de
problemas conforme la terapia avanza

3. PROGRAMAS DE INTERVENCIN
TRAS EL DIAGNSTICO DE CNCER
3. TERMINACIN DE LA FASE (1 A 3 SESIONES)
Esta fase se compone de los siguientes elementos:
Prevencin de recadas: Se discuten y entrenan las estrategias a utilizar ante el
posible retorno de problemas emocionales.
Planificar el futuro: Segn progresa la terapia se abordan metas a ms largo
plazo.
Se estimula a las parejas a establecer metas realistas para 3, 6 12 meses por
delante y a hacer planes prcticos para alcanzarlas.
Identificar supuestos subyacentes: Al seleccionar pacientes es apropiado explorar
creencias que dan lugar a sus problemas emocionales y ayudarles a cambiar
reglas y supuestos que relacionan su modo de estar en el mundo.
La investigacin acerca de los tratamientos cognitivo-conductuales en cncer,
aunque escasa, muestra consistentemente que las intervenciones cortas (de
menos de 10 sesiones) aplicadas tras el diagnstico de cncer son altamente
beneficiosas, tanto a corto plazo como a largo plazo para producir un
afrontamiento positivo de los pacientes de este acontecimiento estresante, que
les lleva a disminuir problemas de ansiedad, depresin y mantener su calidad de
vida.

4. TRATAMIENTO PSICOLGICO DE LAS REACCIONES
CONDICIONADA A LA QUIMIOTERAPIA

Si bien el tratamiento con quimioterapia es
enormemente eficaz para impedir e desarrollo de
nuevos tumores, lleva consigo efectos colaterales, los
ms comunes de los cuales son la ansiedad, nuseas y
vmitos. Los estudios epidemiolgicos revelan que
entre el 25% y el 65% de los pacientes tratados con
quimioterapia se sensibilizan al tratamiento,
desarrollando reacciones de ansiedad y presentando
nuseas antes del mismo.
Tan frecuentes y conocidos son estos fenmenos que
los pacientes que comienzan la terapia generalmente
presentan ya una cierta aprensin por este tipo de
procedimientos.

4. TRATAMIENTO PSICOLGICO DE LAS REACCIONES
CONDICIONADA A LA QUIMIOTERAPIA

Los programas de tratamiento psicolgico ms
empleados han sido los siguientes:
Hipnosis
Relajacin muscular progresiva con imaginacin
Biofeedback-EMG con imaginacin
Desensibilizacin sistemtica
Tcnicas de control atencional

4. TRATAMIENTO PSICOLGICO DE LAS REACCIONES
CONDICIONADA A LA QUIMIOTERAPIA

Hipnosis
Consiste en la induccin de la hipnosis, con sugestiones
de relajacin profunda y visualizacin de escenas
placenteras.

Para asegurar su eficacia se ha de practicar fuera de la
sesin.
4. TRATAMIENTO PSICOLGICO DE LAS REACCIONES
CONDICIONADA A LA QUIMIOTERAPIA

Relajacin muscular progresiva con imaginacin
Consiste en que antes y durante la infusin de
quimioterapia, se aplica relajacin muscular progresiva
e imaginacin de escenas relajantes.
El terapeuta debe aplicar la relajacin durante las 4
primeras infusiones, despus debe aplicarla el sujeto
solo y practicar fuera de la sesin.
Eficacia 50% de reduccin en nuseas y vmitos.

4. TRATAMIENTO PSICOLGICO DE LAS REACCIONES
CONDICIONADA A LA QUIMIOTERAPIA

Biofeedback-EMG con imaginacin
Consiste en la aplicacin de biofeedback de
tensin muscular, en localizaciones mltiples, en
conjuncin con entrenamiento en relajacin e
imaginacin durante las infusiones.
Se comienza con el entrenamiento en biofeefback,
y una vez reducida la activacin fisiolgica, se
introducen imgenes distractoras.
Los resultados de estas intervenciones se han
mostrado eficaces.

4. TRATAMIENTO PSICOLGICO DE LAS REACCIONES
CONDICIONADA A LA QUIMIOTERAPIA

Desensibilizacin sistemtica
Se construye una jerarqua de estmulos
ansigenos relacionados con la quimioterapia y
se expone en imaginacin a los sujetos al mismo
tiempo que se aplica relajacin.
Un aspecto importante es que la efectividad de
la desensibilizacin se mantiene aunque no se
administre al mismo tiempo que la quimioterapia.
Existe evidencia experimental de la eficacia de este
procedimiento.

4. TRATAMIENTO PSICOLGICO DE LAS REACCIONES
CONDICIONADA A LA QUIMIOTERAPIA

Tcnicas de control atencional
Tcnicas de distraccin mediante estmulos externos,
mediante videojuegos u otras actividades distractoras
(televisin, contar historias, etc.) durante la sesin de
quimioterapia con el objetivo de impedir que se forme el
condicionamiento clsico.
El videojuego implica actividades motoras y cognitivas,
una atencin sostenida, que se puede aumentar segn se
eleva la dificultad del juego y que dificulta la formacin
de las reacciones condicionadas. Adems, son muy
atractivos para los nios y adolescentes, y es una
intervencin muy econmica, ya que requiere poco
entrenamiento.

5. CONTROL DEL DOLOR

El dolor en cncer est fuertemente influenciado por
dimensiones cognitivas, afectivas, conductuales, adems de
los aspectos somticos, por lo cual el tratamiento adecuado
debe implicar tanto intervenciones mdicas como
psicolgicas.
En pacientes de cncer el dolor es un problema usual, si
bien su prevalencia e intensidad aumenta a medida que lo
hace la enfermedad, de forma que el dolor moderado a
severo puede afectar al 40-50% de los pacientes en el
diagnstico inicial; al 35-40% en estados intermedios, y en
el cncer avanzado al 60-85% de los pacientes.
Algunos estudios indican que pacientes con metstasis
tienen un riesgo de 1:5 a 1:3 de padecer dolor significativo,
que aumenta a 2:3 y 4:5 cuando la enfermedad se encuentra
en estados finales.

5. CONTROL DEL DOLOR

La etiologa del dolor de cncer puede clasificarse en:
dolor agudo, provocado por los tratamientos y pruebas
diagnsticas del cncer.
dolor del cncer.
dolor crnico de origen no maligno.
otras
5. CONTROL DEL DOLOR

La evaluacin del dolor ha de comprender las dimensiones:
conductuales -niveles de actividades o hbitos que se ven
interrumpidos o deteriorados -;
sensoriales y fisiolgicos, (intensidad y caractersticas
del dolor);
cognitivas -patrones de pensamiento y aspectos
atencionales que sirven para aumentar o disminuir el
impacto de los aspectos sensoriales -; as como el impacto
del dolor en el funcionamiento fsico, interaccin social y
sntomas afectivos concurrentes.
Las intervenciones psicolgicas que se han utilizado con
mayor frecuencia para el tratamiento del dolor, tanto agudo
como crnico, han aplicado tcnicas de hipnosis, relajacin
progresiva y biofeedback.

5. CONTROL DEL DOLOR
Se han llevado a cabo programas de condicionamiento
operante que se han mostrado tiles para aumentar
niveles de actividad motora y social del paciente,
disminucin de conductas de quejas y frecuencia de
conducta cooperativa con el personal sanitario.
Por ltimo, los programas que recientemente han
adquirido mayor desarrollo son los cognitivo-
conductuales, en especial los programas de
inoculacin del estrs, que abordan la modificacin de
aspectos sensoriales, motores, afectivos y cognitivos
implicados en el dolor.
5. CONTROL DEL DOLOR
Tales intervenciones se componen de los siguientes
elementos:
Educacin, informacin al paciente acerca de los aspectos
sensoriales, motores, afectivos y cognitivos implicados en el
dolor.
Adquisicin y consolidacin de habilidades de
afrontamiento como relajacin y respiracin controlada,
entrenamiento en control de la atencin, graduacin de
tareas y habilidades sociales y detencin de pensamiento,
resolucin de problemas y control de dialogo interno.
Ensayo y aplicacin de las habilidades entrenadas.
Entrenamiento en generalizacin y mantenimiento.

5. CONTROL DEL DOLOR
A la hora de disear las tcnicas de intervencin hay
que tener presente la magnitud y caractersticas del
dolor y los recursos o capacidades cognitivas que
posee el paciente.
En el dolor asociado al cncer estas tcnicas han de
aplicarse en combinacin con las intervenciones
farmacolgicas, ya que en el caso de dolor continuo
y/o de alta intensidad las tcnicas de relajacin o
redireccin de la atencin no son aplicables.
Con el objeto de disminuir la ansiedad y el estrs ante
procedimientos diagnsticos o de tratamiento que
implican dolor agudo tales como punciones lumbares
o aspiraciones de mdula sea, sobre todo en nios

6. INTERVENCIN EN LA FASE TERMINAL
Los cuidados paliativos son el conjunto de
intervenciones mdicas, sociales y psicolgicas
encaminadas a mantener o mejorar la calidad de vida
de los pacientes y familiares cercanos en la fase
terminal, cuando la enfermedad ya no responde por
ms tiempo a tratamientos especficos y es
potencialmente fatal en un lapso corto de tiempo.
6. INTERVENCIN EN LA FASE TERMINAL
Como caractersticas de la situacin terminal se han
sealado:
enfermedad avanzada, incurable y en fase de
progresin rpida, claramente diferenciada de una
situacin de cronicidad alta relativamente estable
ausencia razonable de respuesta a tratamientos
especficos
pronstico de vida pronstico de vida probable
inferior a 6 meses
impacto emocional intenso sobre el enfermo, sus
familiares y los propios terapeutas, suscitado por la
proximidad de la muerte, y modulado por el
sufrimiento fsico, el aislamiento y la soledad.

6. INTERVENCIN EN LA FASE TERMINAL
La atencin puede dispensarse mediante unidades de
cuidados paliativos que son servicios hospitalarios
especializados en este tipo de atencin, que han de
estar integrados por equipos multidisciplinares que
incluyen mdicos, enfermeras, trabajadores sociales,
psiclogos, asesores espirituales, terapeutas
ocupacionales y fisioterapeutas, as como voluntarios.
De forma alternativa la atencin puede ser
domiciliaria.
En primer lugar, los cuidados paliativos han de
orientarse al control de los sntomas fsicos: dolor,
fatiga, debilidad, problemas del sueo, anorexia, etc.

6. INTERVENCIN EN LA FASE TERMINAL
Los objetivos generales del tratamiento
psicolgico se centran en tres reas
fundamentales:

1. Respecto al enfermo terminal
2. Respecto a la familia
3. Respecto del personal sanitario

6. INTERVENCIN EN LA FASE TERMINAL
Respecto al enfermo terminal:
Reducir la soledad y el aislamiento del paciente.
Aumentar su control sobre el entorno y su autonoma.
Reducir la apreciacin de amenaza.
Aumentar la autoestima.
Disminuir la ansiedad y depresin.
Control de sntomas.

6. INTERVENCIN EN LA FASE TERMINAL
Respecto a la familia
Son dos los objetivos:
Soporte emocional para el afrontamiento de la
situacin actual y para la prdida inminente.

Soporte informativo de los recursos que pueden usar.

6. INTERVENCIN EN LA FASE TERMINAL
Respecto del personal sanitario
Hay dos objetivos:
Ayudar al manejo de sus propias emociones ante la
situacin terminal.
Formacin para la deteccin de las necesidades reales del
paciente terminal.
Para conseguir estos objetivos ha de hacerse uso de tcnicas
cognitivo-conductuales: inoculacin de estrs, relajacin,
hipnosis, tcnicas operantes para reforzar conductas
apropiadas, etc. La cooperacin de voluntarios que hayan
tenido familiares con cncer, bien entrenados y
seleccionados, es un elemento de aprendizaje vicario de
respuestas de afrontamiento que es muy til.



Dr.Adrian Pinto Guillwn




















Frecuentemente la afliccin psicolgica causa sufrimiento en el paciente terminal y
en sus familiares, resultando un reto para el diagnstico y el tratamiento de ella.
Si se le prestara ms atencin al diagnstico y tratamiento de esta depresin,
podran mejorarse los mecanismos de afrontamiento para los pacientes y sus
familiares.
En este documento revisaremos las caractersticas clnicas de la pena normal y de la
depresin clnica.
Explicaremos algunas estrategias para el diagnstico diferencial.
Aunque hay alguna literatura que aborda los temas psicolgicos que enfrentan los
pacientes ancianos y los pacientes terminales con cncer, poco se sabe sobre
pacientes en estado terminal, con enfermedades pulmonares, cardiacas, renales y
neurolgicas.
Hay una ausencia de datos acerca de la efectividad de las intervenciones con
pacientes terminales.
Las recomendaciones de tratamiento que aqu daremos, son extrapolaciones desde
la literatura existente y a partir de la opinin experta.

El diagnstico y tratamiento del paciente terminal implica retos muy especiales. La
evidencia de desesperanza, desamparo, devaloracin, culpa e ideacin suicida, son
mejores indicadores de depresin en este contexto, que los sntomas
neurovegetativos.
Aunque los pacientes terminales frecuentemente tienen pensamientos suicidas,
usualmente son efmeros. La ideacin suicida continua debe conducir a una
evaluacin comprensiva de lo que est pasando.
El personal clnico debe resultar sensible y con un bajo umbral para tratar la
depresin del paciente terminal.
Los medicamentos psicoestimulantes, debido a su rpida accin, son agentes
tiles y generalmente son bien tolerados.
En el mismo sentido se pueden emplear los inhibidores del reingreso de
serotonina y los antidepresivos tricclicos.

Tambin son tiles en la confrontacin las intervenciones psicolgicas,
que tratan de esclarecer las preocupaciones y lograr, ante ellas, la
conexin, el significado, la reconciliacin y el cierre en el proceso de la
muerte.

Porqu los Mdicos deben tratar la Afliccin Psicolgica del
Paciente Terminal?
El desasosiego psicolgico impacta la capacidad del paciente para sentir placer,
entender las cosas y relacionarse con los dems. Orada la calidad de la vida,
amplifica el dolor y otros sntomas. Reduce la habilidad del paciente de llevar a
cabo el trabajo emocional para separarse y despedirse y causa angustia y
preocupacin en los amigos y en los miembros de la familia.
Finalmente, la afliccin psicolgica, particularmente la depresin, es un riesgo
mayor para el suicidio y para las solicitudes de muerte asistida.
Cules son las barreras que impiden reconocer y tratar la
afliccin psicolgica en el paciente terminal?
Aunque la afliccin psicolgica esta bien documentada en los pacientes
moribundos, tiende a ser subestimada subtratada. Hay varios factores que
actan como barreras en la identificacin y el tratamiento de los sntomas
psicolgicos.
1. Tanto los pacientes como el personal mdico dan por un hecho que la
incomodidad psicolgica es normal durante el proceso de la muerte y
fallan en diferenciar el malestar existencial natural, de la depresin clnica.
2. Los mdicos pueden adolecer del conocimiento y las habilidades para
identificar tales problemas como la depresin, la ansiedad y el delirio.

3. Muchos pacientes y mdicos se resisten a considerar las causas psiquitricas
del malestar, debido al estigma asociado con tales diagnsticos.
4. Con frecuencia se evita la exploracin psicolgica debido a la falta de tiempo o
pensando que tal interrogatorio causar mayor incomodidad.
5. A veces los mdicos se oponen a prescribir agentes psicotrpicos que pueden
causar efectos adversos adicionales.
6. Finalmente, al tratar con enfermos terminales, el mdico puede desarrollar un
sentimiento de impotencia que lo lleve a un nihilismo teraputico.
Cmo es la prevalencia de la afliccin psicolgica en los
pacientes terminales?
La afliccin psicolgica es la principal causa de sufrimiento en los pacientes
terminales y esta altamente correlacionada con una pobre calidad de vida. Ms
del 60% de pacientes con cncer reportan experiencias de afliccin.
Diferenciar la afliccin asociada a las preocupaciones normales, de la que se
asocia con desrdenes psiquitricos, requiere de una apreciacin de las
caractersticas clnicas y la prevalencia de estas entidades.
Algunas investigaciones han encontrado que un 74% de pacientes que sufren
de diversos cnceres, satisfacen los criterios diagnsticos de los desrdenes
psiquitricos. De este 47%, 68% tienen reacciones de ajuste con un
tono emocional depresivo o ansioso, 13% cursan con depresin mayor y 8%
tienen trastornos mentales orgnicos ( delirio, por ejemplo).
Los investigadores tambin han mostrado que los pacientes con otras
enfermedades terminales, muestran igualmente una gran incidencia de
desrdenes psiquitricos, comparados con las personas sanas.
Cmo se diagnostica la Depresin
en el Enfermo Terminal?
La entrevista clnica es el estndar de oro para el diagnstico de la depresin.
Algunas investigaciones sealan que la simple pregunta Est Usted deprimido?
Proporciona un recurso sensitivo y especfico para evaluar la depresin en el
enfermo terminal.
Un paciente que responda afirmativamente, es probable que reciba un
diagnstico de depresin, luego de ser entrevistado de forma exhaustiva.
El mdico tambin puede hacer uso de su empata emocional. Los pacientes
deprimidos generalmente estn aburridos, desesperanzados y rechazan a sus
cuidadores.
Ya que no hay una clara frontera que separe a la depresin de la pena o las reacciones
de ajuste, el mdico debe supervisar si los sntomas del paciente alcanzan un nivel
que requieran de tratamiento. La afliccin psicolgica requiere de tratamiento an
cuando no constituya un diagnstico psiquitrico.
Muchos tratamientos, como escuchar, explorar las preocupaciones, el
esfuerzo por reforzar las conductas de confrontacin del paciente, as como
facilitar el dilogo con los familiares, forman parte de la responsabilidad de
los psiclogos.
Estas intervenciones, que involucran al psiclogo como un agente curador, pueden
mejorar marcadamente la adaptacin del paciente.
Cmo debe tratarse la Depresin
del Paciente Terminal?
El primer paso para supervisar y tratar la depresin esta en controlar el
dolor.
El Dolor incontrolable es el mayor factor de riesgo para la depresin y el suicidio
de los pacientes.
La Depresin Mayor es una condicin tratable, an en personas
terminalmente enfermas.
Debido a que el tratamiento generalmente resulta relativamente benigno, los
expertos recomiendan que el personal mdico tenga un bajo umbral en sus
decisiones para iniciar el tratamiento cuanto antes.
Los ensayos de intervenciones individuales demuestran la efectividad del
manejo psicoteraputico para aliviar la afliccin, mejorar la calidad de la vida o
incluso prolongarla.
Muchos expertos recomiendan un enfoque que combine una
psicoterapia de soporte, la educacin del paciente y sus familiares y la
aplicacin de medicamentos antidepresivos.
Psicoterapia y Consejo Clnico
Al desarrollar una estrategia de tratamiento, el psiclogo activamente debe
cuestionar al paciente para que emerjan sus preocupaciones sobre la muerte y el
proceso final, sus temores sobre los efectos de la enfermedad que recaigan en sus
familiares y sobre sus experiencias pasadas que le hayan representado graves
perdidas afectivas.
Al atender estas preocupaciones, el psiclogo puede ayudar al paciente a
conectarse con su fortaleza anterior y asirse de sus recursos espirituales y
religiosos, aumentando su auto-estima y su habilidad de confrontar la realidad.
A veces, la terapia de soporte por s misma es suficiente para tratar la
depresin. Esta, puede ser proporcionada por psiquiatras, psiclogos,
trabajadoras sociales, enfermeras hospitalarias o por mdicos en el primer
nivel de atencin, dependiendo del tiempo, el inters, el entrenamiento y la
severidad de la condicin en el paciente.
Los pacientes terminales, se benefician mucho de un enfoque que combine el
apoyo emocional, la flexibilidad, la apreciacin de la fortaleza del paciente y
los elementos que conforman la revisin de su experiencia en la vida. Ayuda al
paciente a desarrollar un sentido de cierre y complementariedad.
No obstante, los pacientes
con sntomas severos de
depresin pueden estar
demasiado inmovilizados,
desamparados y disfricos,
como para engancharse en
una psicoterapia. Primero
necesitan recibir
medicamentos
antidepresivos apropiados.
Gracias.