PROCESO DE ATENCIN DE

ENFERMERA
PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA
P.A.E
MTODO
CIENTFICO
SISTEMA DE
TEORAS
IMPLEMENTA
MODELOS
PRCTICA
PROFESIONAL
HISTORIA
EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

(1995) Hall lo describi por primera vez
como un proceso distinto.
(1959) Orlando (1961) y,
(1963) Wiedenbach 3 fases.
En 1967 Mura y Walsh

1.Valoracin
2.Planificacin
3.Ejecucin y,
4.Evaluacin

HISTORIA
EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
A mediados de los aos 70, Bloch
(1974)

Roy (1975), Murdigan y Jauron (1975) y
Aspinal (1976) aadieron la fase
diagnstico, dando lugar a un proceso
de cinco fases.

HISTORIA
EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
En el capitulo II de la responsabilidad y
funciones de la enfermera(o), en el articulo
7mo dice: corresponde a la enfermera el
ejercicio de las siguientes funciones: Brindar
cuidado integral de enfermera basada en el
proceso de Atencin de Enfermera, el cual
ser registrado obligatoriamente en la historia
clnica del paciente o en la ficha familiar.
Ley del trabajo de la Enfermera (o)
Ley No 27669
IMPORTANCIA DEL PROCESO DE
ATENCIN DE ENFERMERA
Interaccin enfermera-
paciente
Impulsa la investigacin Garantiza la calidad del
cuidado
Facilita el proceso de
control evaluacin
Incrementa la
acreditacin profesional
Permite el ejercicio
independencia
Facilita la coordinacin y comunicacin entre los
miembros del equipo de enfermeras y otros profesionales
P.A.E
FASES DEL PROCESO DE
ATENCIN DE ENFERMERA
Valoracin
Evaluacin
Diagnstico de
Enfermera
Planificacin
Ejecucin
VALORACIN

Existen en nuestro medio muchos
modelos, muchas tendencias, de
metodologa asistencial de Enfermera.
Todas sin buenas, son provechosas,
enriquecedoras.... Pero siempre es
bueno crear, resulta saludable, sin
pretensin de creador, siempre
debemos seguir adelante...

LA VALORACIN COMO PROCESO
ORGANIZADO Y SISTEMTICO
Primera fase del proceso de enfermera.

Proceso organizado y sistmico de
recogida y recopilacin de datos sobre
el estado de salud del paciente a travs
de diversas fuentes.

Primera fase del PAE
Primera fase del proceso de enfermera.

Proceso organizado y sistmico de
recogida y recopilacin de datos sobre
el estado de salud del paciente a travs
de diversas fuentes.

Primera fase del PAE
Permite adquirir la informacin especfica
necesaria para el diagnstico y la
planificacin.
Facilita su relacin con el paciente creando
una oportunidad para el dilogo.
Permite al paciente informacin y participar
en la identificacin de problemas y
establecimiento de objetivos.
Ayuda a determinar reas de investigacin
concretas.

Objetivos
Primera fase del PAE
VALORACIN
Recoleccin y
seleccin de datos
TIPOS DE DATOS
Subjetivos
Objetivos
Histricos
Actuales
F
U
E
N
T
E
S
DIRECTO
Primaria
INDIRECTO
(Secundaria)

Familia
Equipo de trabajo
Enfermero
A

T
R
A
V

S
OBSERVACIN
Entrevista
Exploracin fsica
Documentacin
Identificar
problemas de salud
Eleccin del caso.
Recoleccin de datos.
Organizacin de datos.
Confrontacin con la literatura.
Anlisis e interpretacin.

FASES DE VALORACIN
MODELOS DE VALORACIN

Por modelo conceptual. (Virginia Henderson,
Wanda Horta, Calixta Roy)
Por modelo de patrones funcionales.
Por modelo de respuestas humanas.
Por modelos de sistemas corporales.
Por modelo de dominios y clases.
Por modelo de desarrollo.
ORGANIZACIN DE DATOS
Respiracin normal.
Comida y bebida adecuada.
Eliminacin de desechos orgnicos.
Movimiento y mantenimiento de postura
adecuada.
Descanso y sueo.
Seleccin de vestimenta cmoda y adecuada
al tiempo.
Mantenimiento de la temperatura corporal.

MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA
HENDERSON
Mantenimiento de la higiene y cuidados del
cuerpo.
Evitar peligros en el ambiente as como daos
a otros.
Comunicacin con otras personas, expresin
de emociones, medios u opiniones.
Culto de acuerdo a la fe.
Autorrealizacin laboral y personal.
Recreacin.
Aprendizaje.
MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA
HENDERSON
1. Patrn de percepcin control de la
salud.
2. Patrn nutricional metablico.
3. Patrn de eliminacin.
4. Patrn de actividad y ejercicio.
5. Patrn perceptivo y cognitivo.
6. Patrn de auto percepcin auto
concepto.

PATRONES FUNCIONALES
7. Patrn de funcin y relacin.
8. Patrn de sexualidad reproduccin.
9. Patrn de afrontamiento y tolerancia al
estrs.
10. Patrn de valores y creencias.
11. Patrn de descanso y sueo

PATRONES FUNCIONALES
1. De intercambio.
2. De comunicacin.
3. De relacin.
4. De valoracin.
5. De eleccin.
6. De monitoreo.
7. De percepcin.
8. De conocimiento.
9. De sentimientos.
RESPUESTAS HUMANAS
1. Sistema respiratorio.
2. Sistema cardiovascular.
3. Sistema nervioso.
4. Sistema reproductor.
5. Sistema msculo esqueltico.
6. Sistema digestivo.
7. Sistema genitourinario.

SISTEMAS CORPORALES
1. Dominio promocin de la salud.
2. Dominio nutricin.
3. Dominio eliminacin.
4. Dominio actividad reposo.
5. Dominio percepcin cognicin.
6. Dominio auto percepcin.
7. Dominio rol relacin.
DOMINIOS Y CLASES
8. Dominio sexualidad.
9. Dominio afrontamiento tolerancia al
estrs.
10. Dominio principios vitales.
11. Dominio seguridad proteccin.
12. Dominio confort.
13. Dominio crecimiento desarrollo.

DOMINIOS Y CLASES

DOMINIO
Es una esfera de actividad, estudio e
inters.

CLASE
Es una subdivisin de un grupo mayor.
RESPUESTAS HUMANAS
DOMINIOS Y CLASES
Promocin
de la salud

Nutricin

Eliminacin
Actividad
/
reposo
Percepcin
/
Cognicin
Auto
percepcin
Ingesti
n
Digestin
Absorcin
Hidratacin
Metabolism
o
Sistema
urinario
Equilibrio
de la
energa
Atenci
n
Orientaci
n
Percepci
n
Comunicacin
Cognici
n
Autoconcept
o
Autoestima

Observancia
de la salud
Conservacin
de la salud
Sistema gnito
urinario
Trastornos
urinarios
Sudoracin
profusa
Reposo y
sueo
Actividad y
equilibrio
Sexualidad
Respuesta
cardiovascular y
respiratoria

Rol
/
relaciones

Sexualidad
Afrontamien
to/ tolerancia
al estres

Principios
vitales
Seguridad
/
Proteccin

Confort
Identida
d sexual
Funcin
sexual
Reproduc
cin
Respuesta
postraumtic
a
Respuesta de
afrontamient
o
Relacione
s
familiares Valores
Creencia
s
Congruencia de
las personas con
los valores
Confort
ambienta
l
Infecci
n
Lesin
fsica
Violenci
a
Procesos
defensivos
Peligros
ambientale
s
Crecimient
o
Desarroll
o
Confor
t fisico
Desempe
o del rol
Crecimiento
/
desarrollo
Confor
t Social
DOMINIOS Y CLASES
Termo
regulacin
ELECCIN DEL CASO

Nombre : JAR
Etapa de vida :Adulto Maduro
Edad cronolgica :50 aos; 04 meses; 02 das
Lugar de nacimiento :Arequipa
Fecha de nacimiento :17\11\1954
Estado civil :Casado
Grado de instruccin :5to. De primaria
Ocupacin :Obrero Textil San Cristbal S.A
Numero de hijos : 03(tres)
Religin :Catlica
VALORACIN
1.1 MOTIVO DE INGRESO

Cliente referido del centro de salud el carmen por presentar
alza trmica, miccin dolorosa y frecuente, dolor localizado
en la regin lumbar, vmitos y malestar general.

Inicia su enfermedad hace aproximadamente una semana,
lo que lo motiva a buscar asistencia Profesional, iniciando su
tratamiento por va oral, al no encontrar mejora, acude por
segunda vez al establecimiento de salud, donde deciden
transferirlo al hospital de referencia de la red asistencial,
para estudio y tratamiento especializado por no contar con
exmenes de apoyo al diagnostico y limitacin
medicamentosa.
VALORACIN
1.2 ANTECEDENTES PATOLGICOS MAS
IMPORTANTES

-Infeccin urinaria hace 6 meses
-Hospitalizacin hace 2 aos por retencin urinaria
-Apendicetoma hace 10 aos

1.3 DIAGNOSTICO MEDICO

-Infeccin del tracto urinario
-Descartar: pelo nefritis.
VALORACIN
1.4 TRATAMIENTO MEDICO

-Dieta completa .
-Lquidos ovales: volumen total: 2 litros.
-Gentamicina * 80 mg. Ev. (volutrol) c/12 horas.
-Norfloxacina * via oral 1 tb c/12 horas im.
-Diclofenaco 1 amp. Im c/12 horas.
-Metamizol 1 amp. Im c/12 horas.
-Examen de orina.
-Hg. Hb. Hcto. Urea creatinina.
-Urografa excretoria.
-Ecografa de vejiga y riones.

VALORACIN
2. RECOLECCIN DE DATOS

2.1. DATOS OBJETIVOS
OBSERVACIN:
a. Examen Fsico Cfalocaudal:
a1. Cabeza
-Cabello: entrecano, buena implantacin.
-Cara: plida.
-Ojos: hmedos, con ojeras, pupilas isocricas.
-Oreja: no se palpan ganglios retroauriculares.
-Boca: labios resecos, prtesis parcial, superior.
-Nariz: fosas permeables.
-Cuello: movilidad conservada, no se palpan ganglios
VALORACIN
a2. Trax cilndricos, simtricos.
-Pulmones fr, 20/min, murmullo vesicular en
ambos campos.
-Cardiovascular no se auscultan soplos fc: 22/min
PA 120/80 mmhg.
a3. Riones puo percusin lateral derecha e
izquierda.
a4. Abdomen blando, depresible, ruidos hidroaereos
aumentados.
a5. rea perineal vello pubiano con caractersticas
propias, no laceraciones no secreciones.
VALORACIN
a6. Ano sin lesiones, no hemorroides.
a7. Miembros Superiores adelgazados,
catter perifrico, mano izquierda.
a8.Miembros Inferiores adelgazados, uas,
buen llenado capilar.
a9. Piel tejido celular escaso, temp 39 C,
palidez.
VALORACIN
2. RECOLECCIN DE DATOS

2.1. DATOS OBJETIVOS
OBSERVACIN:
b. Documentos:
b1. Historia clnica
Exmenes de laboratorio :
10/09/2005 Exmen de orina:
Leucocitos: 10 12/campo
Piocitos : 3 5/campo
Hemates : 3 4/campo
Clulas epiteliales abundantes
Pigmentos biliares : 0
VALORACIN
2. RECOLECCIN DE DATOS

2.1. DATOS OBJETIVOS
OBSERVACIN:
10/09/2005 hematologa
Hg: 11.8 mg%
Hcto: 35.8
Leucocitos: 15,000 mm
3
Bastones: 5 mm
3
Ecografa:
Se observa presencia de una masa en el
trayecto urter derecho. Grupo sanguneo : 0+
VALORACIN

1. Respiracin: 20/min.
2. Alimentacin: vmitos, apetito. disminuido,
Temp. 39 C.
3. Piel y mucosas secas, deshidratacin.
4. Eliminacin urinaria: disuria, polaquiurea,
hematuria microscpica
5. Intestinal: una deposicin c/24 horas.
6. Movilizacin: limitacin del movimiento por el dolor.
7. Sueo y reposo: duerme a intervalos cortos por
miccin frecuente, reposo alterado por dolor.
8. Vestimenta: ropa hospitalaria.
9. Temperatura: Temp. 39 C.
ORGANIZACIN DE DATOS SEGN LA
TEORA DE VIRGINIA HERDENSON
9. Higiene: regular estado de higiene: piel sudorosa;
mal aliento; cabellos grasos.
10. Evitar peligros: protegido las 24 hrs. Por el
personal de salud sin riesgos.
11. Comunicacin: comunicacin abierta.
12. Religin: catlico practicante
13. Preocupacin: preocupado por su trabajo, temor a
ser despedido, de su propia realizacin y en
conservar su propia estima.
14. Recreacin: pertenece a grupos sociales en su
comunidad.
15. Aprender: colabora en su auto cuidado, hbido por
conocer aspectos relacionados a su salud.

VALORACIN
Promocin de La Salud
clase 1-2
-Asiste a charlas educativas de la salud.
-Pone en practica los conocimientos
recibidos.
-Cumple con el rgimen indicado.
-Integrado al programa de atencin integral
de la salud.

ORGANIZACIN DE DATOS POR
DOMINIOS
Nutricin
clase 1-5
D.S He bajado de peso hace dos semanas, Hace
das me encuentro as, No tengo ganas de comer,
Tengo nauseas.
Dentadura incompleta, prtesis parcial
Peso anterior: 65 kg.
Peso actual: 60 kg.
Talla: 1.72 mts.
Piel: plida.
Tiene indicado dieta completa y abundante lquidos
orales 2 litros

ORGANIZACIN DE DATOS POR
DOMINIOS
Eliminacin
Clase 1 : Eliminacin Urinaria
Disuria, polaquiurea, paciente refiere orino a
cada rato , me arde cuando orino y esto me
molesta, tomo poco liquido se observa orina
colrica.
Clase 3: Sudoracin Profusa.

ORGANIZACIN DE DATOS POR
DOMINIOS
Afrontamiento: Tolerancia al Estrs
El paciente refiere: me adapto al hospital,
entiendo las quejas de mi esposa y trato de
sobrellevar la situacin. Se observa que
dialoga con tranquilidad.

ORGANIZACIN DE DATOS POR
DOMINIOS
Principios Vitales:
Clase 1: Valores; Clase 2: Creencias
Paciente manifiesta Soy catlico practicante,
asisto a misa todos los domingos, Participo en el
grupo musical de la parroquia, Me considero una
persona responsable y honesta.


ORGANIZACIN DE DATOS POR
DOMINIOS
Seguridad y Proteccin
Clase 1: Infeccin
Presenta 1 cateter perifrico en mano
izquierda, recibe tratamiento ATB. Paciente
manifiesta Me siento mejor desde que me
estn poniendo las inyecciones.

ORGANIZACIN DE DATOS POR
DOMINIOS
Confort
Clase 1: paciente refiere: Tengo dolor de cintura
desde que ingres a este servicio
Clase 2 y 3. se observa: aceptacin del grupo de
clientes de su sala, lo llaman con familiaridad.

Crecimiento y Desarrollo:
Se le observa adelgazado, con facie plida, pesa
60 Kg., anteriormente pesaba 65 Kg.
Talla: 1.72 mts.
Manifiesta: He bajado de peso, tengo poco
apetito.
ORGANIZACIN DE DATOS POR
DOMINIOS
Nombre del paciente:
Diagnstico medico ANLISIS E INTERPRETACIN
CONFRONTACIN CON LA
LITERATURA
DATOS
RELEVANTES

DOMINIO
/ CLASE

BASE
TERICA

PROBLEMA

FACTOR
RELACIONADO

SUBJETIVOS:
me levanto varias
veces durante la
noche para ir al bao
no puedo dormir ,
me siento cansado

OBJETIVOS:
se observa que el
paciente duerme a
intervalos cortos
facie cansada,
ojeras, piel plida.

Dominio 4
Actividad/
Reposo
Clase 1
Reposo y
sueo

- el sueo:
factores que
afectan el
sueo.
- fisiopatologa
- cuidados de
enfermera,
alteraciones del
sueo.

Deterioro del
patrn del
sueo
00095

Urgencia urinaria
(polaquiurea)

Nombre del paciente:
Diagnstico medico ANLISIS E INTERPRETACIN
CONFRONTACIN CON LA LITERATURA
Datos
relevantes

Dominio

Base terica

Problema

Factor
relacionado

SUBJETIVOS:
Cliente manifiesta:
me duele la
cintura, orino poco
a poco, me arde

OBJETIVOS:
-orina colrica
gestos de dolor al
miccionar,
infecciones
urinarias repeticin
-ingiere poco
liquido, dos veces
al da.

MEDICIN:
-Temp. 39 C
examen de orina
leucocitos 10 a 12
por campo
piocitos 3 a 5 por
campo.
Dominio 3
Eliminacin
clase 1
Sistema urinario

Sistema urinario
-infeccin del tracto
urinario.
-fisiopatologa.
-manifestaciones
clnicas .
-tratamientos .
-cuidados de enfermera
al paciente con
infeccin urinaria.
-educacin al paciente.

Deterioro de la
eliminacin
urinaria.
00016

Infeccin del
tracto urinario.

Nombre del paciente:
Diagnstico medico ANLISIS E INTERPRETACIN
CONFRONTACIN CON LA LITERATURA
Datos
relevantes

Dominio

Base terica

Problema

Factor
relacionado

SUBJETIVOS:
sudo mucho
por la fiebre
que tengo ,
me han dicho
que tome
bastante agua

OBJETIVOS:
-se observa
sudoracin
profusa
-piel caliente
-mucosa oral
seca
-ojos hundidos
-piel seca

Dominio 2
Nutricin
clase 5
hidratacin

Lquidos y
electrolitos
Equilibrio cido
bsico
Regulacin del
volumen de lquidos
Dficit de volumen
de lquidos
Cuidado de
enfermera al
paciente con
trastornos
Hidroelectroliticos.

Dficit del
volumen de
lquidos
00027

Perdida de
lquidos a travs
de la piel

Nombre del paciente:
Diagnstico medico ANLISIS E INTERPRETACIN
CONFRONTACIN CON LA LITERATURA
Datos
relevantes

Dominio

Base terica

problema

Factor
relacionado

SUBJETIVOS:
-El paciente
refiere: tengo
poco apetito ,
nauseas ,
he bajado de
peso las dos
ultimas
semanas

OBJETIVOS:
Se le observa
plido rechaza
el alimento,
adelgazado
peso: 60 Kg
talla: 1.72 mts

Dominio 2
nutricin
00002
clase1
ingestin

Dominio
11
Seguridad
y
proteccin
Clase 2
Lesin
fsica

- Concepto de
nutricin
-Factores que
afectan la
nutricin.
-Requerimientos
nutricionales
-Cuidados de
enfermera en
nutricin

Desequilibrio
Nutricional
Por defecto
00002

Riesgo de
lesin fsica
00035

Falta de apetito,
nauseas

VALORACIN DE LA FAMILIA
1. ELECCIN DE LA FAMILIA
1.1 Identificacin
1.2 Etapas del ciclo Vital
a. Formacin de la pareja
b. La familia con hijos lactantes
c. Familia con hijos en edad pre-escolar
d. Familia con hijos en edad escolar
e. Familia con hijos adolescentes
f. Familia con hijos independientes
g. Familia en edad madura
h. Familia anciana
1.3 Situacin actual de la familia
VALORACIN DE LA FAMILIA
2. ORGANIZACIN DE DATOS:
a. Estado nutricional
b. Sueo, vigilia y reposo
c. Equilibrio entre el trabajo y esparcimiento
d. Actividad fsica
e. Sexualidad
f. Metas educativas
g. Roles familiares
h. Comunicacin
3. NORMAS Y CREENCIAS
4. PATRN AMBIENTE
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
FASES DEL PROCESO DE
ATENCIN DE ENFERMERA
Valoracin
Evaluacin
Diagnstico de
Enfermera
Planificacin
Ejecucin
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
HABILIDAD DE
PENSAMIENTO
CRITICO


INTERPRETAR
DATOS
PROBLEMAS FACTORES
RELACIONADOS

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
DIAGNOSTICO = DIAGIGNOSKEIN

SIGNIFICA: DISTINGUIR
DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA
IDENTIFICACIN MS
CLARA DEL CUERPO
DE CONOCIMIENTOS
ENFERMERA


MAYOR
AUTONOMA
PROFESIONAL

MAYOR
RESPONSABILIDAD
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
El Diagnstico de Enfermera es un juicio clnico
respecto a las respuestas del individuo, familia o
comunidad a problemas de salud o a procesos
vitales reales o potenciales.

El Diagnstico de Enfermera es la base para
seleccionar la intervencin de enfermera
destinada a conseguir resultados de lo que es
responsable nicamente la profesional enfermera.

NANDA, 1990

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
HISTORIA DE LOS DIAGNSTICOS
DE ENFERMERA
Historia relativa corta se remonta al origen de la
enfermera moderna.

Florencia Nigttingale diagnosticaba problemas de
salud en las victimas de la guerra de Crimea.

1953 V. Fry introdujo el termino diagnstico de
enfermera, para describir un paso en el desarrollo
del plan de cuidados.

1973 Primera Conferencia de Clasificacin de
Diagnsticos
HISTORIA DE LOS DIAGNSTICOS
DE ENFERMERA
1989 Gordon clasifica los diagnsticos de
enfermera por patrones funcionales.

19902002 NANDA (Asociacin Norteamericana
de Diagnostico de Enfermera) publica la
clasificacin de diagnstico taxonomial.

2003 2004 NANDA publica la taxonoma II

TAXONOMIA

Es un tipo de estudio terico de las
Clasificaciones, incluyendo sus fundamentos,
principios, procedimientos y normas.

TAXONOMIA NANDA

Lenguaje enfermero reconocido que cumple con
los criterios establecidos.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

IMPORTANCIA DE LOS DIAGNSTICOS
DE ENFERMERA
Mide la actuacin profesional:
El diagnostico enfermero favorece la responsabilidad
y la autonoma profesional.
Los diagnsticos enfermeros brindan un principio
organizador.
Los diagnsticos enfermeros proporcionan un
vehculo para la comunicacin.
Los diagnsticos enfermera se utilizan para
promover la salud.
Los diagnsticos enfermeros favorecen a un cuidado
de calidad.
Los diagnsticos enfermeros facilitan la continuidad
de los cuidados.
IMPORTANCIA
Proporciona la base para el control
operativo y el medio para sistematizar y
hacer investigacin de enfermera.
Asegura la atencin individualizada.
Ofrece ventajas para el profesional que
presta la atencin y para quien la recibe.
Permite evaluar el impacto de la
intervencin de enfermera.

La enfermera tiene la responsabilidad
legal, institucional y profesional que
ejerce su profesion basndose en el
PAE para elaborar el diagnostico de su
disciplina.

PROCESO DIAGNSTICO
ANLISIS
DE
DATOS


IDENTIFICACIN
DEL PROBLEMA
FORMULACIN DE
ENUNCIADOS
DIAGNSTICOS

DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA
Comparacin con los
estndares
Agrupacin de los datos
Deduccin
No hay problema alguno
No hay problema potencial
Hay problema posible
Hay un problema real
Formular diagnsticos con
enunciados de una parte, de
dos partes de acuerdo al tipo
de diagnstico guindose de
acuerdo a las directrices
COMPONENTES DE UN DIAGNSTICO
Etiqueta. Proporciona un nombre al diagnostico.
Es un termino o frase concisa que representa un
patrn de claves relacionadas. Puede incluir
modificaciones.

Definicin. Proporciona una Descripcin clara y
precisa; delinea su significado y ayuda a
diferenciarlo de diagnsticos similares.

Caractersticas definitorias. Claves observables /
indiferencias que se agrupan como
manifestaciones en un diagnostico enfermero real
o de salud.
Factores de riesgo. Factores ambientales y
elementos fisiolgicos, psicolgicos, genticos o
qumicos que incrementan la vulnerabilidad de
un individuo, familia o comunidad ante un
evento no saludable.

Factores relacionados. Factores que parecen
mostrar algn tipo de patrn de relacin con el
diagnostico enfermero, pueden describirse
como antecedentes, asociados, relacionados,
contribuyentes o coadyuvantes al diagnostico.

COMPONENTES DE UN DIAGNSTICO
COMPONENTES DE UN DIAGNSTICO
Etiqueta. Retencin Urinaria
Definicin. Vaciado incompleto de la vejiga
Caractersticas Distensin Vesical
definitorias. Micciones frecuentes de poco cantidad
Disuria
Incontinencia por rebosamiento
Factores de riesgo. Edad
Factores relacionados. Alta presin uretral
Inhibicin de arco reflejo
Obstruccin
DIAGNSTICO
DIAGNOSTICO
TIPOS DE
DIAGNSTICO
PARTES DE LA
CATEGORA
DIAGNSTICA
PARTE 1: EL PROBLEMA
PARTE 2: LA CAUSA
DIAGNSTICOS REALES
DIAGNSTICOS DE ALTO
RIESGO
DIAGNSTICOS POSIBLES
DIAGNSTICOS DE SALUD
Diagnsticos Reales: describe un juicio clnico
de que un individuo, familia o comunidad
presenta un problema de salud que
clnicamente ha sido validado mediante
caractersticas que lo definen por lo tanto esta
presente.
Ejemplo: limpieza ineficaz de las vas areas
relacionado a reflejo tusgeno ausente por
depresin del sistema respiratorio secundario a
TEC, que se evidencia estertores y roncus.

TIPOS DE DIAGNSTICO
Diagnstico de Alto Riesgo: describe un
juicio de que un individuo, familia o
comunidad son ms vulnerables a
desarrollar un problema que otros en
situacin similar. El problema no esta
presente.

Ejemplo: alto riesgo de deterioro de la
integridad cutnea relacionada con la
inmovilidad prolongada.
TIPOS DE DIAGNSTICO
Diagnsticos de bienestar: es un juicio
clnico sobre un individuo, familia o
comunidad en transicin desde un nivel
especifico de bienestar.

Ejemplo: potencial de favorecer la relacin
conyugal

TIPOS DE DIAGNSTICO
Diagnsticos Posibles: el diagnstico de
enfermera posible describe un problema
sospechado para la que se necesita ms
datos adicionales para confirmarlo o
rechazarlo.

Ejemplo: posible alteracin del
intercambio gaseoso.

TIPOS DE DIAGNSTICO
ENUNCIADOS DE UNA PARTE
Diagnstico de enfermera de bienestar,
por ejemplo:
Potencial de favorecer la paternidad /
maternidad.
Potencial de favorecer la nutricin.

TIPOS DE ENUNCIADOS
DIAGNSTICOS
ENUNCIADO DE DOS PARTES:
Diagnsticos de enfermera de alto riesgo, por
ejemplo:
Alto riesgo de lesin en relacin con una falta
de conocimiento de los riesgos
Diagnstico de enfermera posible, por ejemplo:
Posible trastorno de la imagen corporal en
relacin con informes del cnyuge sobre
conducta de aislamiento post quirrgicas.
TIPOS DE ENUNCIADOS
DIAGNSTICOS
ENUNCIADO DE TRES PARTES
Diagnostico de enfermera reales, por
ejemplo:
Deterioro de la integridad cutnea en
relacin con inmovilidad prolongada
secundaria a fractura de pelvis segn
evidencia con una lesin sacra de 2 cm.

TIPOS DE ENUNCIADOS
DIAGNSTICOS
DIAGNOSTICO SEGN PATRONES FUNCIONALES
Patrn de percepcin - Control de salud
Patrn nutricional metablico
Patrn de eliminacin
Patrn de actividad y ejercicio
Patrn perceptivo y cognitivo
Patrn de auto percepcin auto concepto
Patrn de funcin y relacin
Patrn de sexualidad reproduccin
Patrn de afrontamiento y tolerancia al estrs
Patrn de valores y creencias
Patrn de descanso y sueo
CLASIFICACIN DE LOS
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
DIAGNOSTICO SEGN RESPUESTAS HUMANAS
De intercambio
De comunicacin
De relacin
De valoracin
De eleccin
De monitoreo
De percepcin
De conocimiento
De sentimientos
CLASIFICACIN DE LOS
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
DIAGNOSTICO SEGN DOMINIOS
Dominio promocn de la salud
Dominio nutricin
Dominio eliminacin
Dominio actividad - reposo
Dominio percepcin cognicin
Dominio auto percepcin
Dominio rol relaciones
Dominio sexualidad
Dominio afrontamiento tolerancia al estrs
Dominio principios vitales
Dominio seguridad proteccin
Dominio confort
Dominio crecimiento desarrollo
CLASIFICACIN DE LOS
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Nombre del paciente:
Diagnstico mdico:
DATOS
RELEVANTES

DOMINIO

DEDUCCIN
O
INFERENCIA

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

REAL

POTENCIAL

DETERM

CONDIC

SUBJETIVOS:
Me levanto
varias veces
durante la
noche para ir
al bao, no
puedo dormir,
me siento
cansado

OBJETIVOS:
Se observa
que el paciente
duerme a
intervalos
cortos, facie
cansada
ojeras, piel
plida

Dominio
4
Actividad/
reposo

Clase 1
Reposo
y sueo

Trastorno de
la cantidad y
calidad del
sueo

Deterio
ro del
patrn
de
sueo
0095

_

Urgencia
Urinaria
(polaquiurea)
Evidencia por
quejas
verbales,
duerme a
intervalos
cortos

_

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Nombre del paciente:
Diagnstico mdico:
DATOS RELEVANTES DOMINIO
DEDUCCIN
O
INFERENCIA
PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

REAL POTENCIAL DETERM CONDIC

Tengo dolor, ardor al
orinar
Orino a cada rato

Se observa: facie de
dolor
Miccin frecuente
Dolor lumbar
Exmen de orina:
patolgico
Tratamiento:
Gentalyn 160 mg EV
Norfloxacina por 500-
mmg c/12horas
Diclofenaco IM 1 amp
c/12 horas
Condicional: Alza
trmica
Dominio 3
Eliminacin

Clase 1
Sistema
urinario

Infeccin del
tracto
urinario

Deterioro
de la
eliminacin
00016

_
Infeccin del
tracto
urinario

Evidenciado
por urgencia
urinaria

Dolor y ardor
al orinar

Retencin
prolongada
de la
miccin

Horario y
tipo de
trabajo,
ingesta
insuficiente
de lquidos.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Nombre del paciente:
Diagnstico mdico:
DATOS
RELEVANTES
DOMINIO
DEDUCCIN
O
INFERENCIA
PROBLEMA FACTOR RELACIONADO
REAL
POTENCIAL
DETERM
CON
DIC
Subjetivos:
Sudo mucho
por la fiebre
que tengo,
me han dicho
que tome
bastante agua

Objetivos:
Se observa
sudoracin
profusa
Piel caliente
Mucosa oral
seca
Ojos hundidos
Piel seca

Temperatura
39 C
Dominio 2
Nutricin

Clase 5
Hidratacin

Deshidratacin

Dficit
de
volmen
de
lquidos

00027

_

Perdida de lquidos a
travs de la piel

Evidenciado por
sequedad de piel y
mucosas, aumento
de la temperatura,
ojos hundidos

_

DATOS
RELEVANTES
DOMINIO
DEDUCCIN O
INFERENCIA
PROBLEMA FACTOR RELACIONADO
REAL POTENCIAL DETERM CONDIC
Subjetivos:
El paciente
refiere: tengo
poco apetito,
Nauseas,
He bajado de
peso en las
dos ultimas
semanas

Objetivos:
Se observa
plido,
rechaza el
alimento,
adelgazado
Peso: 60 kg.
Talla: 1.72
metros

Dominio 2
Nutricin

00002

Clase 1
Ingestin

Dominio 11
Seguridad y
proteccin

Clase 1
Lesin fsica


Ingesta
nutricional
insuficiente,
para satisfacer
sus
necesidades
metablicas

Desequilibrio
nutricional
por
defecto
0002

Riesgo a
tensin

00035

Falta de apetito,
nauseas

Evidenciado por
palidez, nauseas,
perdida de peso,
falta de apetito

Inadecuada
ingesta de
nutrientes

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Nombre del paciente:
Diagnstico mdico:
PLANEAMIENTO
FASES DEL PROCESO DE
ATENCIN DE ENFERMERA
Valoracin
Evaluacin
Diagnstico de
Enfermera
Planeamiento
Ejecucin
ETAPAS DEL PROCESO ATENCIN
DE ENFERMERA
VALORACIN
DIAGNSTICO
PLANEAMIENTO
EJECUCIN
EVALUACIN
PAE
EL PLANEAMIENTO
TIPOS DE PLANIFICACION
Planificacin
Inicial
Planificacin
Continua
Planificacin
de alta
ETAPAS DEL
PLANEAMIENTO
1. Establecimiento de prioridades
2. Elaboracin de objetivos
3. Elaboracin de intervenciones de enfermera
4. Documentacin del plan
1.- ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
SEGN EL RIESGO DE VIDA SEGN MASLOW
Prioridad alta
Prioridad mediana
Prioridad baja
Necesidades de supervivencia
Necesidades de estimulacin
Necesidades de seguridad
Necesidad de amor y pertenencia
Necesidades de estima
Necesidades autorrealizacin
EJEMPLOS DE PRIORIZACIN EN
RELACION AL RIESGO DE VIDA
PRIORIDAD ALTA
Dificultad para mantener la respiracin espontnea
relacionado a disminucin de la ventilacin a nivel
alveolar secundario a edema pulmonar.
PRIORIDAD MEDIANA
Alteracin de la nutricin por defectoi relacionado a
trastornos de asimilacin.
PRIORIDAD BAJA
Estreimiento subjetivo relacionado a hbitos de
eliminacin inadecuados
EJEMPLOS DE PRIORIZACIN SEGN MASLOW
Necesidad de supervivencia:
Agua: Dficit de volumen de lquidos relacionado con vmitos
persistentes
Necesidad de estimulacin:
Actividad: Dficit de actividades recreativas relacionado con los efectos
de la hospitalizacin.
Necesidades de seguridad:
Seguridad: Dificultad para el mantenimiento del hogar r/c con recursos
econmicos insuficientes.
Necesidad de estima:
Impotencia r/c con la falta subjetiva del sistema de apoyo.
Necesidad de autorrealizacin:
Alteracin de los procesos de pensamiento r/c los efectos del consumo
del alcohol.
2.- ELABORACION DE OBJETIVOS
ELABORACIN
DE
OBJETIVOS
Componentes:
Sujeto
Verbo
Condicin
Criterio de resultado
TIPOS DE OBJETIVOS
Objetivo
General
Objetivos
especificos
Se centra en la 1 parte
de la categoria
diagnstica
Se centra en la 2 parte
de la categoria
diagnstica
COMPONENTES DEL ENUNCIADO DE UN
OBJETIVO
A.-SUJETO: Se refiere al paciente o a cualquier parte que se
anuncie de el.
Paciente: Recuperar su estado nutricional.
B.-VERBO: Es la conducta observable que se desea alcanzar.
Paciente: recuperar su estado nutricional.
C.-CONDICION: Son las circunstancias en las cuales se producir la
conducta deseada.
D. CRITERIO DE RESULTADO: Se refiere al estandar con lo cual se
evaluar la conducta.
Paciente: recuperar su estado nutricional con apoyo de su
familia en una semana.
NORMAS PARA REDACTAR LOS OBJETIVOS
1. Los obj. Debe establecer mutuo acuerdo entre enf. y pac.
2. Los objetivos deben escribirse en forma positiva.
Ejemplo: El paciente mantendr vas areas permeables.
3. Los objetivos deben estar centrados en el paciente.
Ejemplo: El paciente realizar la deambulacin temprana.
4. Los objetivos deben tener una sola respuesta conductual.
Ejemplo: El paciente mantendr buen pasaje areo.
5. Los objetivos deben incluir verbos que sean observables.
Ejemplo: El paciente tendr limpio los pulmones a la
auscultacin.
6. Los objetivos deben ser medibles.
Ejemplo: El paciente mantendr temperatura de 37C.
7. Los objetivos deben establecer limites de tiempo.
Ejemplo: El paciente tendr limpio los pulmones a la
auscultacin en los 3 das siguientes al post-operatorio.
3.- ELABORACION DE LAS INTERVENCIONES
EJEMPLO
Desesperanza relacionado con barreras para la
comunicacin
Las barreras para la comunicacin son los factores que
contribuyen a la respuesta humana de la deseperanza este
caso las intervenciones de enfermera estaran enfocados al
desarrollo de mtodos alternativos de comunicacin con el
cliente.
DEFINICIONES
Bulechek (1985) afirma que
las intervenciones son
acciones autnomas
basadas en fundamentos
cientificos
Kozier (1999) menciona que las
intervenciones concretas que se
seleccionan deben centrarse en
reducir el factor causal que se
encuentra en el segundo
componente del diagnstico
IMPORTANCIA DE LA IDENTIFICACION CORRECTA
DE LA ETIOLOGA PARA DETERMINAR LAS
INTERVENCIONES
Una identificacin correcta de la etiologa durante la
fase de diagnstico proporciona el marco para elegir
intervenciones de enfermera eficaces. Por ejemplo:
La intolerancia a la actividad puede tener varias
causas dolor, debilidad, vida sedentaria, ansiedad o
arritmias cardiacas, las intervenciones variaran de
acuerdo con la causa del problema.
CONSIDERACIONES DE LAS
CONSECUENCIAS DE CADA ACCION:
RIESGOS Y
BENEFICIOS
DETERMINAR
CONSECUENCIAS

MANTENER
COSTUMBRES
CRITERIOS PARA ELEGIR LAS
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
La Planificacin debe ser:
Segura y adecuada para la edad y la salud de la
persona.
Alcanzable con los recursos de los que se dispone.
Congruente con los valores y creencias del paciente.
Congruente con otros tratamientos.
Basada en los conocimientos y la experiencia o en
los principios cientificos.

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE
ENFERMERA (CIE)
Es una clasificacin normalizada completa de
las intervenciones de enfermera que realizan
los profesionales
Las CIE reflejan todas las intervenciones que
realizan las profesionales en todas las
especialidades.
ESFERAS QUE INCLUYE EL CIE
(CLASIFICACIN DE LAS
INTERVENCIONES DE ENFERMERA)
FISIOLOGICA
INDIVIDUAL
FAMILIAR Y
COMUNIDAD
PSICOSOCIAL
FOMENTO
DE LA
SALUD
PREVENCION DE
ENFERMEDADES
TRATAMIENTO DE
ENFERMEDADES
CIE
TAXONOMA DE LAS CIE
Es una organizacin sistemtica de las denominaciones
de intervenciones en funcin a sus similitudes de los
que puede considerarse como estructura conceptual.
Las intervenciones se adaptan a las personas mediante
la eleccin selectiva de las actividades teniendo en
cuenta la edad, el estado fsico, mental, espiritual y
social del paciente y su familia, estas modificaciones
sern realizadas por las enfermeras mediante el juicio
clnico.
RAZONES PARA LOS RESULTADOS
ESTANDARIZADOS DE ENFERMERIA
INVESTIGACIN CLNICA
EVALUACIN
DE LOS
CUIDADOS
DESARROLLO
DE LA
POLTICA
TRABAJO
MULTIDISCIPLINARIO
VENTAJAS DE
ESTANDARIZACIN
RAZONES PARA LOS RESULTADOS
ESTANDARIZADOS DE ENFERMERIA
Para que la profesin se implique activamente en la
investigacin clnica en el desarrollo de la poltica y en
el trabajo interdisciplinario deben medirse evaluarse
los resultados de los pacientes influenciados por los
cuidados enfermeros, aunque se reconoce que la
mayoria de los resultados de los pacientes no
dependen exclusivamente de una disciplina, cada
disciplina debe encontrar los resultados esperados
influencias por su prctica y as asegurar que se
incluyan en la evaluacin de la efectividad de la
atencin de enfermera.
DE QUE MANERA CONTRIBUYE LA CIE
EN EL DESARROLLO DE LA TEORA DE
ENFERMERA?
LA CLASIFICACIN DE LOS CONCEPTOS DE LAS
INTERVENCIONES CONTRIBUYE A DESARROLLAR EL
CONOCIMIENTO Y FACILITA LA COMUNICACIN DENTRO DE LA
DISCIPLINA
Razones por las que hay que utilizar
Normalizacin de la nomenclatura.
Ampliacin del conocimiento.
El desarrollo de los sistemas de informacin de
cuidados.
Enseanza en la toma de decisiones a los estudiantes
de enfermera.
Determinacin de los costos de los servicios
proporcionados por las enfermeras.
Articulacin con otros sistemas de clasificacin .
TIPOS DE INTERVENCIONES
TIPO DE INTERVENCIONES
INTERVENCIONES
INDEPENDIENTES
INTERVENCIONES
INTERDEPENDIENTES
Son las realizadas en forma
autnoma por la enfermera,
ejemplo:
Valorar el nivel de ansiedad
Son aquellas que realizan
las enfermeras en
coordinacin con otros
profesionales, ejemplo:
Coordinar con el mdico la
necesidad de requerir algn
medicamento para reducir la
ansiedad.
FORMAS DE REDACTAR LAS INTERVENCIONES
Elaboracin de intervenciones
Area contenido
(el donde y el
que)
Elemento Tiempo
(frecuencia)
Verbo accin
Ejemplo:
Explicar al paciente
las acciones de la
insulina.
Colocar un vendaje
ceido en la pierna
izquierda
Ejemplo:
Vendaje espiral, ES
EL QUE.
En la pierna
izquierda, ES EL
DONDE.
Ejemplo:
Ayudar a baarse
al paciente todos
los dias a las
8 am.
NORMAS PARA LA FORMULACIONDE LAS
INTERVENCIONES
INDIVIDUALIZADAS
INTEGRA PACIENTE
FAMILIA Y COMUNIDAD

JUSTIFICACIN
CIENTFICA


ACTUALIZADAS

NORMAS
4.- DOCUMENTACION DEL PLAN DE CUIDADOS

El plan de cuidados es un mtodo de comunicacin de la
informacin importante sobre el paciente. El formato del plan le
ayuda a procesar la informacion.
VENTAJAS
Orienta en la priorizacion de los problemas del paciente.
Facilita y garantiza la continuidad en la atencin
especificamente que actividades realizar, cuando y como
realizarlas e incluye tambien la educacin que se brinda al
paciente yo familia.
Demuestra el complejo rol del profesional de enfermeria y esto
es muy importante cuando se realiza la auditoria del proceso de
enfermeria.
INTERPRETACIN DE LOS ASPECTOS QUE COMPRENDE EL
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNSTICO OBJETIVOS INTERVENCIN EVALUACIN
Juicio clinico
sobre las
respuestas del
individuo,
familia y
comunidad
frente a los
problemas
sanitarios,
precesos vitales
reales y
potenciales.
Son indicadores
para la seleccin
de las
intervenciones y
de los criterios
para su
evaluacion.
Existe objetivos,
generales y
especificos,
responde al
PARA QU?
Son los cuidados
directos de
enfermeria se
llama tambien
actividades y
acciones
responde a los
objetivos
especificos y
responde a la
pregunta
CMO?
Es el juicio
clnico
mensurable
(medible) en
que se evalua el
xito de la
accin de
enfermeria se
plama en
presente
responde al
QUE LOGR?

EJEMPLO DE LA REDACCION DEL PLAN EN FORMA CORRIDA
Diagnstico de enfermera: Alteracin de la nutricin por defecto
relacionado a disminucin del apetito secundario a infecciones
intestinal.
Objetivo General: Paciente recupera el peso adecuado al momento
del alta.
Resultados esperados (objetivos especificos): El paciente aumenta
de peso 500 mg por semana durante las 4 semanas siguientes.
Intervencin de enfermera: Independientes
Explicarle la importancia de consumir las cantidades adecuadas de
nutricin.
Porporcionar ayuda durante la alimentacin segn se requira.
Obtener la informacion acerca de los alimentos, la temperatua.
Permitir al paciente que descanse antes de las comidas.
Proporcionar alimentacin freaccionada en pocas cantidades.
Discutir, dialogar las formas para reducir el consumo de energa
y las necesidades metablicas de energa y las necesidades
metabolicas para favorecer el aumento de peso: mantener tibio
al paciente que tome siestas, disminucion de dolor y el estrs,
reducir la actividad fisica que canse o fatigue.
Mantener una buena higiene oral
Hacer que se les sirvan los nutrientes mas altos en proteinas y
calorias en el momento en que mas le apetezca comer.
INTERDEPENDIENTES:
Referir la dietista (nutricionista)
Evaluar y medicar segn prescripcin medica para el dolor,
nauseas o ambos una hora antes de las comidas.
Coordinar con nutricionistas para intentar disponer de
suplementos comerciales en diversos tipos.
GRACIAS