Este documento describe el caso de un hombre de 79 años que acudió al médico con pérdida de peso y malestar general debido a una descompensación diabética severa causada por el incumplimiento del tratamiento para la diabetes tipo 2. Presentaba una glucosa de 600 mg/dL y acidosis metabólica. Fue ingresado y tratado con insulina, bicarbonato y suplementos, mejorando clínicamente. Debido a su falta previa de adherencia al tratamiento, se optó por una pauta de insulina basal sin bolos para mejorar
Este documento describe el caso de un hombre de 79 años que acudió al médico con pérdida de peso y malestar general debido a una descompensación diabética severa causada por el incumplimiento del tratamiento para la diabetes tipo 2. Presentaba una glucosa de 600 mg/dL y acidosis metabólica. Fue ingresado y tratado con insulina, bicarbonato y suplementos, mejorando clínicamente. Debido a su falta previa de adherencia al tratamiento, se optó por una pauta de insulina basal sin bolos para mejorar
Este documento describe el caso de un hombre de 79 años que acudió al médico con pérdida de peso y malestar general debido a una descompensación diabética severa causada por el incumplimiento del tratamiento para la diabetes tipo 2. Presentaba una glucosa de 600 mg/dL y acidosis metabólica. Fue ingresado y tratado con insulina, bicarbonato y suplementos, mejorando clínicamente. Debido a su falta previa de adherencia al tratamiento, se optó por una pauta de insulina basal sin bolos para mejorar
teraputico Antecedentes Varn de 79 aos No alergias medicamentosas conocidas Ex-fumador Ingesta etlica moderada desde hace 9 aos Hipertensin Arterial y Diabetes Mellitus Tipo 2 diagnosticadas en 2010 Enfermedad Coronaria aterosclertica en marzo 2002 Adenocarcinoma de Colon estadio III realizndose reseccin sigmoidea con anastomosis termino-terminal Enfermedad Renal Crnica estadio IV en 2011 Biopsia mostr nefritis tbulo intersticial crnica No ha vuelto a acudir a consultas y no sigue ningn tratamiento mdico Historia Actual Acude a su mdico de atencin primaria por cuadro de malestar general y prdida de 10 kg de peso de dos meses de evolucin. Refiere hiporexia por prdida de apetito. Buen hbito intestinal, con episodios puntuales de estreimiento sin componentes patolgicos. Adems, refiere poliuria de un mes de evolucin e incontinencia urinaria. Se realiza BM Test En su consulta, siendo de 600 mg/dL. Es ingresado posteriormente a cargo del servicio de Medicina Interna por deterioro de la funcin renal y neurolgica en relacin con Diabetes Mellitus Tipo 2 Descontrolada y descompensada en situacin con acidosis metablica hiperclormica e hiponatremia severa sintomtica. Exploracin fsica Afebril. Eupneico (respiracin normal). De estado general normal. Presenta Obesidad. Consciente y orientacin adecuada en tiempo, espacio y persona.
Pruebas y Exmenes Complementarios En Urgencias el paciente presenta un hemograma normal. En las pruebas bioqumicas destacan Glucosa 684.00 mg/dl, Urea 72.00 mg/dl, Creatinina 2.70 mg/dl. No cuerpos cetnicos en orina y leve proteinuria.
Diagnstico Diabetes Mellitus Tipo 2 Descontrolada y descompensada. Acidosis Metablica hiperclormica secundaria, en paciente con nula adherencia teraputica.
Actitud Teraputica El paciente recibi tratamiento con insulina, bicarbonato, antibiticos, suplementos hidroelectrolticos y nutricionales y dems tratamiento habitual de soporte, mejorando notablemente tanto clnica como analticamente.
Discusin Ante Una hiperglucemia en el paciente con DM Tipo 2 La primera valoracin a considerar es el tratamiento previo de su diabetes, si realiza tratamiento con antidiabticos orales o insulina. En Caso de mal control metablico con tratamiento con ADO (antidiabticos orales), as como en el paciente diabtico tipo 2 hospitalizado se recomienda su paso a una terapia con insulina basal.
En caso de conseguirse los objetivos de control glucmico, dicha pauta podr mantenerse al alta, monitorizando el perfil glucmico del paciente y programando revisiones cercanas para ajustar el tratamiento y evitar hipoglucemias.
En El caso de nuestro paciente, y con el antecedente previo de nula adhesin al tratamiento, se opta por una pauta de insulina basal sin bolus, disminuyendo as el nmero de inyecciones subcutneas y controles glucmicos diarios, tratando de mejorar su adherencia al rgimen teraputico.