Enfermedad Mitral

P. Maragao L.
Abril 2012
Caso clnico
Diagnstico?
Exmenes:
Diagnsticos:
Evolucin:
Conjunto de cambios funcionales y clnicos que acompaan a la
reduccin del rea valvular mitral.
Alrededor del 50% de los pacientes tienen el antecedente de ER
20 aos antes de la aparicin de sntomas.
Predominante en mujeres.
Sntomas 15 a 20 aos post brote muchas veces en relacin a
embarazo o FA.
Area valvular mitral normal:
4 a 6 cm2.

Cuando el rea mitral disminuye, se
produce una resistencia al
vaciamiento de la aurcula izquierda
que se manifiesta como una
diferencia de presin diastlica entre
aurcula izquierda y ventrculo.
Secundariamente, se produce un
aumento de la presin de aurcula
izquierda y de capilar pulmonar.
Contractilidad normal de VI


Sntomas dados por:
Hipertensin de AI y aumento de presin venocapilar: disnea
Hipertensin Pulmonar y eventual disminucin del GC.
Hemoptisis (ruptura de venas bronquiales por HTP)
Insuficiencia Cardaca derecha: fatigabilidad, edemas,hepatomegalia
Dolor anginoso: por HTP y sobrecarga de VD (raro)

Estenosis Mitral
Cara: Fascie Mitrlica
Cuello: Pulso carotideo normal o "pequeo"; hipertensin
venosa, generalmente por hipertensin pulmonar;
Corazn:
Crecimiento de VD y palpacin de AP.
1 R intenso ("chasquido de cierre"), 2R intenso (HTP),
ruido de apertura valvular ("chasquido de apertura"),
soplo diastlico ("rodada") con refuerzo presistlico ( en RS).
Soplo sistlico eyeccin pulmonar en casos de HTP.
Estenosis Mitral:Examen Fsico
ECG: Crecimiento de aurcula izquierda e
Hipertrofia o sobrecarga de ventrculo derecho
Fibrilacin Auricular
RX TORAX: Evaluacin de la circulacin y congestin pulmonar.
Tamao de la aurcula izquierda, ventrculo derecho y tronco
de la Arteria Pulmonar.
ECO 2D: Area valvular y gradiente. Aspecto de vlvula y aparato
subvalvular. V. Izquierdo.
Otras lesiones asociadas. PSAP. Cavidades derechas

Estenosis Mitral: Mtodos Diagnsticos
Estenosis Mitral: Tratamiento
Medico
Tratamiento anticoagulante
Diurticos
Beta-Bloqueadores
Digital
Profilaxis de EBSA
Valvuloplasta Percutnea

Ciruga valvular
INSUFICIENCIA MITRAL
Otto C. N Engl J Med 2001;345:740-746
Mitral Valve
Enfermedad Reumtica (3-40%)
Mixomatosis de la vlvula mitral (PVM) (20-70%)
Endocarditis Infecciosa (10-12%)
Enfermedades del tejido conectivo
Ruptura espontnea de cuerda tendnea.
Dilatacin del anillo mitral (incompetencia)
Disfuncin o ruptura msculo papilar de origen isqumico. (15-30%)
Calcificacin del anillo (viejos)
I Mitral: causas
I Mitral Primaria

Alteracin de uno o mas componentes del
aparato valvular mitral responsable de la
sobrecarga de volumen sobre el VI. Si es
severa y prolongada provoca la
remodelacin, disfuncin VI, HTP, I
Cardaca y muerte.
La correccin a tiempo de la lesin valvular
revierte estas consecuencias.

ES LA VALVULA ENFERMA LA QUE
ENFERMA AL CORAZON

El fenmeno fisiopatolgico ms importante consiste en que parte del
volumen de eyeccin del V.I. regurgita a la aurcula izquierda.

Esta sobrecarga de volumen crnica produce una dilatacin compensatoria.

Aunque sta respuesta mantiene el GC con el tiempo falla la contractilidad y
aparece IC y riesgo de muerte sbita.
I Mitral: fisiopatologa
En algunos pacientes la contractilidad se deteriora irreversiblemente
antes de la aparicin de sntomas.

Adems el flujo retrgrado hacia la AI la lleva dilatarse, aparicin de
fibrilacin Auricular e Hipertensin Pulmonar
I Mitral: fisiopatologa
Congestin pulmonar: disnea de esfuerzos, DPN, ortopnea, etc
Gasto cardaco insuficiente: fatigabilidad, enflaquecimiento;
Hipertensin pulmonar: insuficiencia ventricular derecha y sntomas de congestin
visceral.
Pulso arterial normal o pequeo;
Yugulares normales o hipertensas;
Corazn : VI +/+++ VD -/+ AP -/+ frmito sistlico
1 R normal o disminuido 2 R normal o aumentado; 3 R (+)
Soplo sistlico: lo ms tpico es el SS holosistlico; puede haber
soplos protosistlicos o telesistlicos, segn la causa.
I Mitral. Cuadro clnico
ECG: crecimiento cavidades izquierda
Rx Trax: idem+signos congestivos
ECO 2D:
Mecanismo de la insuficiencia
Severidad
Dilatacin cavidades izquierdas y grado de sobrecarga de volumen
Hipertensin Pulmonar
I Mitral: Diagnstico
Progresin lenta en promedio 16a del diagnstico a los sntomas

Sobrevida 33% a los 5 aos en la IM severa sin ciruga

Mortalidad 5% por ao generalmente por IC o muerte sbita

Complicaciones frecuentes:
Fibrilacin Auricular
Embolas Cerebrales
Endocarditis Infecciosa
I Mitral: evolucin natural y complicaciones
Los mecanismos de compensacin permiten llevar una vida normal por aos.
No existe terapia mdica que afecte favorablemente el curso de la IM. Prevencin EI,
digital en caso de FA, diurticos, etc
Vasodilatadores sin efectividad demostrada
El deterioro se produce por dilatacin marcada y alteracin de la contractilidad del
Ventrculo Izquierdo.
Ciruga de reparacin o RVM Cundo?
Siempre los pacientes Sintomticos
Asintomticos con: dimetro sistlico 45mm ?
F de Eyeccin 0.60
I Mitral Aguda
I Mitral: tratamiento