Trauma Ocular y OTS

Alexander M. Martnez B.
Residente de Oftalmologa
Marzo de 2007
Definicin
Lesin intencional no intencional del
globo ocular , que puede producir dao
anatmico y visual de severidad variable y
cuyas secuelas dependen de la magnitud de
la lesin, del manejo inicial realizado y del
plan teraputico escogido
Generalidades
Causa comn de ceguera unilateral
1ra causa de discapacidad visual en personas jvenes
Mayor frecuencia en hombres
Causas mltiples
Violencia
Accidentes de transito
Ocupacionales
Deportivo
Otras
Trauma Ocular
Mecanismo
Contuso
Energia cinetica a
energia dinamica
Efecto de contragolpe
Aumento de PIO

Penetrante
Efecto cortante


Capas

Esclera y cornea (pared
del globo)
Coroides
Retina
Terminologa en Trauma (BETT)
Birmingham Eye Trauma Terminology (BETT):
terminology and classification of mechanical eye
injuries
American Academy of Ophthalmology
International Society of Ocular Trauma
Retina Society
Vitreous Society
United States Eye Injury Registry
World Eye Injury Registry
Kuhn et al, Ocular Trauma Classification, Phthalmology 1996; 103:240-243
F. Kuhn et al, / Ophthalmol Clin N Am 15 (2002) 139143

Objetivos (BETT)
Proveer una clara definicin de todos los tipos de
lesiones oculares
Clasificar los diferente tipos de lesiones de forma
clara
Proveer un punto de referencia anatmico para
entender los diferentes tipos de lesiones
Pared ocular (esclera y cornea)
Validos a nivel internacional
F. Kuhn et al, / Ophthalmol Clin N Am 15 (2002) 139143
Definiciones
F. Kuhn et al, Birmingham Eye Trauma Terminology (BETT) / Ophthalmol Clin N
Am 15 (2002) 139143

Trminos y Definiciones
Pared Ocular: Esclera y cornea
Trauma ocular cerrado: lesion sin compromiso del espesor
total de la pared ocular
Trauma ocular abierto: lesion con compromiso del espesor
total de la pared ocular
Contusin: lesin por contacto directo o cambios en la
forma del ojo sin herida
Herida lmelar: Herida tangencial a la pared del globo
Ruptura estallido: herida de espesor total secundario a
un mecanismo contuso
Trminos y Definiciones
Herida: lesin de espesor total debido a
objeto corto-punzante
Lesin penetrante: herida de entrada
CEIO: Objeto intraocular
Lesion perforante: herida de entrada y
salida por el mismo objeto
Clasificacin
Esquema
Diagnostico
Historia Clinica
Examen Fsico 95%
7 pasos

Paraclnicos
TAC: Estructuras seas cuerpo extrao.
NO se ven elementos orgnicos
RM: Tejidos blandos, no hueso.
Contraindicado en elementos metlicos
Ecografa: Ojo y 2/3 anteriores de rbita
Buena resolucin (CEIO desde 0.03 mm)
Tejidos intraoculares y orbitarios
Diagnostico
Historia Clnica
Contexto, mecanismo y
cinemtica del trauma
Tiempo de evolucin
Lesiones preexistentes
Manejo inicial

Examen Fsico
Agudeza visual.
Pupilas y reflejos.
Campimetra
Movimientos extraoculares.
Examen externo.
Presin intraocular.
Fondo de ojo
Evaluacin
Evaluacin General
Triage sistmico
ABCD del trauma
Fracturas
Hemorragias


Ancianos
Traumas asociados no
evidentes (TCE, Fx
cadera, etc.)
Factor no asociado a
lesin traumtico
(sincope, IM, ACV, etc)

J.B. Harlan, Jr, D.J. Pieramici / Ophthalmol Clin N Am 15 (2002) 153161


Evaluacin Oftalmolgica
1. Agudeza Visual:
Estado funcional del ojo
Severidad del trauma
Herramienta de proteccin legal La agudeza
visual

Evaluacin Oftalmolgica
2. Pupilas y reflejos pupilares:
Tamao, regularidad y reactividad
Lesion del musculo esfinter
Lesion de II o III par craneal
Lesion que traccione el iris
Evaluacin Oftalmolgica
3. Campimetra:
Lesiones perifricas retinales.
4. Movimientos extraoculares:
Fracturas orbitarias con atrapamiento
Lesiones de pares craneales III, IV y VI
Evaluacin Oftalmolgica
5. Examen externo:
Herida de borde libre del prpado con o sin compromiso
de va lagrimal.
Conjuntiva:
Quemosis hemorrgica: (probable herida escleral)
Heridas
Cornea
Heridas
Opacidades
Erosiones
Leucoma
Seidell
Examen externo
Evaluacin Oftalmolgica
5. Examen externo:
Esclera
Prolapso de tejido uveal
Hifema:
Iris: ruptura del esfnter base (Iridodilisis)
Cuerpo ciliar: receso angular Ciclodialisis
Malla trabecular: ruptura malla trabecular
Znula/cristalino: ruptura zonular subluxacin de cristalino
Ora serrata: dilisis retinal.
Hipopin:
Infeccin
Examen externo
Evaluacin Oftalmolgica
5. Examen externo:
Cmara anterior profunda o panda:
Receso angular ciclodialisis
Trauma abierto con perdida de humor acuoso
Proptosis:
Hematoma retrobulbar.
Irido o facodonesis, catarata sectorial, etc
6. Presin intraocular:
Trauma abierto
Glaucoma 2rio
Examen externo
Evaluacin Oftalmolgica
7. Fondo de ojo:
Contusion retiniana
Hemorragia vitrea
DR y DC
Zonas de traccin
Cuerpo extraos
Fondo de ojo
Pronostico
Pronostico
The Ocular Trauma Score (OTS)
Permite dar con una probabilidad de un 77%, un
pronstico visual objetivo al paciente y a la familia.
Para calcular el OTS
Variables: Agudeza visual, presencia de estallido, endoftalmitis,
presencia de trauma perforante, desprendimiento de retina y
defecto pupilar aferente.
A cada uno de ellos se le asigna un puntaje
Sumndolos se puede ubicar al paciente en una de cinco
categoras, donde se podr dar un pronstico ms objetivo de su
compromiso ocular y visual final.
F. Kuhn et al; The Ocular Trauma Score (OTS)/ Ophthalmol Clin N Am 15 (2002) 163165

Variables OTS
Probabilidad de potencial visual
OTS
Utilidad
Paciente y familiar
Disminuir ansiedad
Oftalmlogo
Consentimiento informado
Triage
Manejo y seguimiento
Rehabilitacin
Entidades de salud
Investigacin
Estrategias de intervencin
Evaluacin y seguimiento de intervenciones

Conocer y saber actuar en la medida necesaria
GRACIAS