Opcin transitoria.

25-30
minutos.
Contraindicada en
obstruccin va area.
En condiciones ideales se
realiza con una pistola de
presin :
Manujet (entre 2-4 bares)
Inspiracin/espiracin:
, para evitar retencin de
CO2
Ventilacin Jet Transtraqueal
Abocath 14 Jeringa 2 ml Conexin tubo 8
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Ventilacin jet Transtraqueal .
Manujet jet inyector with purpose-made 13 G
cannula, both from VBM.
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Actualmente se utiliza principalmente cuando no se dispone
del fibrobroncoscopio o cuando la utilidad de ste est
limitada por la gran cantidad de secreciones o sangre que
no permite la visualizacin de la glotis.
A travs de una gua que se inserta desde una puncin en la
membrana cricotiroidea hacia ceflico y que se exterioriza
por la boca o por cavidades nasales, se introduce un tubo
endotraqueal guiado en forma ciega hasta la laringe y luego
de retirar la gua, se contina avanzando el tubo hasta su
posicin final.
Tiene riesgos asociados como sangramiento, lesin
larngea, enfisema subcutneo, infecciones e incluso
intubacin fallida.
INTUBACIN RETRGRADA
Puncin traqueal entre el cartlago tiroides y el primer anillo traqueal,
o entre el primer y segundo, o segundo y tercero.

Se usan diferentes sistemas. Existe kits comercializados de ITR
(Cook Medical), aunque tambin se realiza sin kits especficos
(Agujas de Touhy y catter epidural, puncin del espacio con Catter
intravascular de 16G e introduccin de gua, etc)

Una vez localizado el espacio, se realiza la puncin con anestesia
local, mediante la tcnica que hayamos elegido.

Con una jeringa que contenga suero (o lidocana) aspiramos
suavemente, hasta observar salida de burbujas, lo que indicar
situacin intratraqueal de la punta del dispositivo (la lidocana se
introduce en la trquea para aerosolizar el anestsico y conseguir
una adecuada anestesia de la va area).

IR: TCNICA
Una vez en la trquea se progresa la gua, o el catter epidural y se
avanza hasta que salga por la boca o por la narina.
El siguiente paso consiste en introducir el tubo endotraqueal TET
hacia la trquea:
Insertando el tubo en un introductor (por ejemplo una sonda nasogstrica).
Avanzando el introductor en el TET a travs del ojo de Murphy.
Anudando el catter epidural al agujero de Murphy.
Creando un lazo de unos 5 cm entre el TET y la gua con una seda del 0 sin aguja.

En las dos primeras, el TET se desliza en la trquea, mientras que
en las otras dos, en TET se introduce tirando de la gua o catter,
hasta que se nota en la parte anterior del cuello.

IR: TCNICA
INTUBACIN RETRGRADA
CRICOTIROIDOTOMIA
La cricotiroidotoma consiste en la realizacin de un orificio en la
va area a nivel de la membrana cricotirodea con el fin de
lograr una manera de acceder a la va area y lograr la
ventilacin del paciente.


Localizacin de
la membrana
Cricotiroidea
C. Tiroides
C. Cricoides
Membrana cricotiroidea
Hioides
Glandula Tiroides
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CRICOTIROIDOTOMIA
INDICACIONES:
Heridas penetrantes de laringe y trquea.
Traumas crneoenceflicos con lesiones en estado de
coma.
Obstruccin larngea por cuerpo extrao.
Colapso de la trquea por hematoma.
Enfisema mediastinal por herida del rbol trqueo-bronquial.
Compromiso respiratorio por trax batiente, neumotrax
abierto o cerrado hipertenso y pulmn hmedo traumtico.
Fracturas del macizo facial.
Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por
irritacin, intoxicacin o por absorcin de gases txicos

Cricotiroidotoma - Minitrach
Tcnica de Seldinger
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(aguja, gua, dilatador,
cnula)
CRICOTIROIDOTOMIA
TCNICA CON QUICKTRACH

TECNICA CON
QUICKTRACH
PASO 1: Pinchar la membrana cricotiroidea. La apertura se
crea por dilatacin. Esto evita el riesgo de sangrado.

TECNICA CON
QUICKTRACH
PASO 2: Avanzar el Quicktrach hasta el tope. El tope impide
un avance muy profundo y as la perforacin de la pared
posterior. Para localizar la posicin de la cnula aspirar aire
con la jeringa. Si es posible la aspiracin con aire, la aguja
se encuentra en la trquea.
TECNICA CON
QUICKTRACH
PASO 3: Retirar el tope de la cnula.
TECNICA CON
QUICKTRACH
PASO 4: Avanzar solamente la cnula de plstico sobre la
aguja hasta que sta quede firme al cuello. La aguja sirve en
este caso de gua y no puede ser introducida ms a fondo.
Ahora retiramos la aguja.
TECNICA CON
QUICKTRACH
PASO 5: Fijar la cnula con la cinta de fijacin. Ventilar al
paciente a travs del conector estndar de 15 mm.
CRICOTIROIDOTOMIA
COMPLICACIONES:
Asfixia.
Aspiracin por ejemplo de sangre.
Perforacin traqueal o esofgica.
Celulitis.
Estenosis-edema subgltico.
Descanulalizacin accidental, con el cierre subsiguiente de
la va area.
Creacin de una falsa va.
Estenosis larngea.
Hemorragia o formacin de hematomas si se puncionan los
vasos tiroideos.
Heridas del esfago.
Enfisema mediastinal.
Parlisis de las cuerdas vocales, disfona, ronquera.

CONTRAINDICACIONES:
Relativas:
Nios menores de 5 aos.
Ditesis hemorrgica.
Tumores cervicales
Anatoma cervical distorsionada
Coagulopatas

Absolutas:
Cuando existe la posibilidad de intubar con seguridad por
va oral o nasal al paciente.
Transaccin de la trquea.
Fractura de la laringe.
Rotura laringotraqueal.

CRICOTIROIDOTOMIA
Tcnica de Traqueotoma Percutanea
Ciaglia - Cook
Portex y Cook
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Tubo de Traqueotoma
Fijado
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