FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA PUNCIN LUMBAR Y CUIDADOS DE ENFERMERA Presentado por: Interna Pamela Muro Marruffo Docentes: Lic. Zoila Castro Lic. Geraldine Callucco Lic. Florentina Morales HOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU INTERNADO II SISTEMA NERVIOSO INTRODUCCIN El Lquido Cfalo raqudeo (LCR) es un lquido de color transparente, que baa el encfalo y la mdula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrculos cerebrales y el canal ependimario sumando un volumen entre 100 y 150 ml, en condiciones normales. 70% en plexos coroideos 30% membrana ependimaria
VA HACIA LA GLNDULA HIPFISIS PUNCIN LUMBAR La puncin lumbar (PL) es una tcnica invasiva realizada por personal mdico, cuyo fin es obtener lquido cefalorraqudeo (LCR) para su estudio o anlisis. El personal de enfermera tiene que conocer bien el procedimiento: saber que para el xito de esta tcnica hay que tener en cuenta la posicin correcta del paciente, as como una inmovilizacin adecuada, y la preparacin y disposicin del equipo necesario. PUNCIN LUMBAR Sospecha de infeccin del Sistema Nervioso Central: Meningitis, encefalitis. Enfermedades desmienilizantes. Sospecha de enfermedad cerebral degenerativa tipo Esclerosis mltiple. Sndrome de Guillain-Barr (confirmacin) Estudio de la cefalea que es refractaria al tratamiento Demostracin de bloqueo del canal espinal ( si no se cuenta con Tomografa o resonancia) Diagnstico de la Hemorragia Subaracnoidea Diagnstico y teraputica de enfermedad cerebral de origen hematolgico.
Finalidad Diagnstica FINALIDAD TERAPETICA Infecciones que requieren de la administracin de frmacos intratcales Enfermedades neoplsicas (meningitis leucmica, linfoma lepto-menngeo, carcinomatosis menngea). Reduccin de la Presin Intracraneal (PIC).
MATERIALES Material para mantener la asepsia: Gorro, mascarilla, bata estril, guantes estriles, tallas estriles, gasas estriles. Antisptico: solucin alcohlica yodada. Campo fenestrado. Material para la aplicacin de anestesia local: Jeringas 20cc.; 10cc. Agujas subcutneas. Solucin anestsica, Lidocaina s/e al 2% Apsito transparente.
MATERIALES Trocares de PL: Son agujas terminadas en bisel, cortante y poseen un fiador. Tambin se utilizan agujas cnicas (atraumticas). Tubos estriles, transparentes. Tantos como muestras sean necesarias. Manmetro de medicin de LCR con llave de tres pasos, si es necesario. Rionera donde depositar los elementos utilizados, excepto las agujas que irn a los contenedores especficos. Equipo de curacin. Etiquetas para las muestras.
PROCEDIMIENTO El paciente se acuesta de lado con las rodillas encogidas hacia el abdomen y la barbilla pegada al trax. Algunas veces, este procedimiento se realiza con la persona sentada, pero doblada hacia adelante.
Se traza una lnea entre ambas crestas ilacas. Se elige el espacio ms favorable palpando las apfisis espinosas ya sea por encima o por debajo de la lnea trazada (no ofrece peligro alguno la puncin entre la 3 y 4 vrtebras lumbares). Tambin se considera entre L4 y L5. Se desinfecta la piel con una solucin antisptica (yodo o alcohol). Luego se coloca el campo fenestrado. Inyectar 1-2 mL anestsico local (lidocaina al 2 %) en el espacio seleccionado. Se toma la aguja de PL de modo que el cono de la aguja se apoye en la yema del dedo pulgar. Con la otra mano se da direccin a la aguja (perpendicular al plano lumbar). Se introduce la aguja de PL con ligera presin y lentamente se avanza de tal forma de poder percibir todos los planos que atraviesa la aguja, con el bisel paralelo a las fibras del ligamento espinal y debe avanzar perpendicular al eje craneoespinal, ligeramente inclinada hacia arriba. Hasta percibir una superficie semidura, la duramadre. En neonatos por lo general no se percibe que se atraviesa la duramadre, y con frecuencia es necesario retirar el mandril para evitar avanzar demasiado y obtener una muestra sanguinolenta.
Se retira el mandril y antes de perder una gota de LCR (cuando asoma el lquido a nivel del cono del trocar) se conecta el sistema para medir la presin, si procede.
Se recolecta el LCR gota a gota en los distintos frascos y se evala el aspecto del LCR.
Nunca se debe aspirar para extraer LCR o acelerar la extraccin. sta siempre debe ser gota a gota y espontneamente.
El volumen de LCR a extraer depende de las determinaciones que se pidan. En neonatos se recogen 2ml y en nios mayores 3-6ml.
Identificar y enumerar por orden de salida las muestras de LCR.
Antes de retirar la aguja se reintroduce el mandril para evitar la aspiracin de la aracnoides o races nerviosas y se presiona la zona con una gasa estril durante 3-5 minutos. Se aplica un apsito estril. VALORES NORMALES DEL LCR PRESIN DE APERTURA Neonato Lactante Nio/Adulto
65-150 mg/dl 20-170 mg/dl 15-45 mg/dl RECUENTO DE LEUCOCITOS Prematuro A trmino Nio/Adulto
0-25/mm3 0-22/mm3 0-5/mm3 COLOR Claro, transparente CONTRAINDICACIONES Sndrome de hipertensin intracraneal. Antes de realizar una PL se debe valorar si existe un aumento de la PIC ya que si se tiene y se extrae LCR por puncin lumbar se crea un gradiente de presin cfalocaudal, favoreciendo la aparicin de herniacin cerebral y provocando el enclavamiento. Inestabilidad hemodinmica. Una flexin excesiva del tronco y del cuello durante la PL puede producir hipoxia en el neonato y sntomas similares en pacientes con shock. Infeccin local. Coagulopata, trombocitopenia. Lesin espinal. Tumores cerebrales.
COMPLICACIONES Las complicaciones de la puncin lumbar son, entre otros:
Sangrado en el conducto raqudeo
Molestia durante el examen
Cefalea post puncin.
Reaccin de hipersensibilidad (reaccin alrgica) al anestsico
Infeccin introducida por la aguja al penetrar la piel.
CUIDADOS DE ENFERMERA ANTES: Siempre, a todo paciente consciente con edad para comprender, se explicar el procedimiento, la postura que deber mantener y, muy importante, que no debe moverse durante la puncin. Durante: Asistir en todo momento al mdico mientras realiza el procedimiento vigilando y cuidando que se apliquen las tcnicas de asepsia respectivas. Valorar la respuesta del paciente durante y despus del procedimiento. Registrar las constantes vitales y los sntomas como: palidez, cianosis, desvanecimiento, cefalea, nauseas, vmitos, cambios en el nivel de conciencia, hormigueo o dolor irradiado hacia las piernas, sensacin distrmica. Despus: Controlar el sitio de puncin, vigilando el apsito a fin de que no existan signos de hemorragia o prdida de LCR. Si el apsito est hmedo se cambiar, y se comunicar al mdico. El paciente deber permanecer en posicin supina (boca arriba) durante 4 a 6 horas y beber mucho lquido para facilitar la recuperacin y evitar la ocurrencia de una de las complicaciones ms frecuentes, que es la cefalea post-puncin. En caso de aparecer cefalea, al levantarse y que desaparece al tumbarse, deberemos tranquilizarlo, informndole que es normal. Si refiere cefalea intensa cuando est tumbado, mantener reposo absoluto y avisar al mdico. Control de funciones vitales y algunos signos de alarma