Pocas especialidades disponen en

efecto, de unos medios de exploracin

objetiva tan abundantes, sofisticados y
precisos, lo que le confiere una notable
precisin diagnstica, pero confiar
ciegamente en su validez sin aplicarle
otra valoracin adicional, fruto del
anlisis y de la reflexin clnica, puede
a su vez resultar desacertado y
peligroso.
No se debe olvidar la clnica
oftalmolgica.
HISTORIA CLNICA OFTALMOLGICA.
Fecha: Hora:
ANAMNESIS
MC(Motivo de consulta)
HEA(Historia de la enfermedad actual)
APF(antecedentes patolgicos familiares)
APP (antecedentes patolgicos personales)
OD OI
AV (agudeza visual) TO

A (anexos- cejas, prpados, pestaas, conjuntiva, glndula
lagrimal y vas de drenaje-) !Eversin de los prpados!
SA (segmento anterior-crnea, esclera, cmara anterior,
humor acuoso, iris, pupila,cara anterior del cristalino-)
M (medios refrigerantes - crnea, humor acuoso, cristalino,
cuerpo vtreo-)
FO (fondo de ojo)
ID:
CAS:
Comentario:


Examen Subjetivo o Funcional del ojo

Consiste en el examen de la funcin (visin)
de cada ojo por separado.Esta funcin puede
subdividirse en:

- Sentido de la forma: Facultad que tiene el
ojo de percibir la figura y forma de los objetos.
Se denomina AV.

- Sentido de los colores: Poder que tiene el ojo
de distinguir los colores.

- Sentido luminoso: Facultad de percibir diferentes
grados de intensidad de iluminacin (claridad).

Tipos de visin:

a) Visin Central o directa.
B) Visin Perifrica o indirecta.



Agudeza Visual:
Capacidad para ver en detalle las cosas que
nos rodean.Esta capacidad depende del
funcionamiento normal y coordinado entre
ambos ojos y el cerebro.

La disminucin de la AV puede indicar:
- una enfermedad del ojo (catarata)
- una enfermedad generalizada (DM, HTA)
- una enfermedad del cerebro(tumores)
- un defecto de refraccin ( miopa)

Existen diferentes formas para medir la
AV, segn: edad del paciente, si sabe leer o
no, y si le interesa conocer la AV para la
visin cercana o para visin lejana.


SENTIDO DE LA FORMA

Visin Central

visin a distancia - visin de cerca
Optotipo Snellen Optotipo Jaeger

Agudeza
Visual Visin Perifrica

Campo visual
- Mtodo de Confrontacin
- Localizacin Luminosa
- Perimetria

Agudeza Central o Directa
Se toma con el Cartel de Snellen,de lejos a 20 pies = 6m,primero
el OD se manda a ocluir el OI, se lee de mayor a menor y de
arriba hacia abajo.
La AV se expresa en un quebrado cuyo numerador es la distancia
/ el paciente y la escala de optotipo (6 m ) y el denominador seria
la distancia en la cual la percibira el ojo normal con un angulo visual
de 1, si la visin del sujeto es normal.
Ej: V D=6/6 - 1.0
I=5/6 - 0.8
Sitio del examen:
1. Puede ser una pared o un rbol, etc..
2. La persona a examinar puede permanecer de pie o sentada.
(la lnea correspondiente al 6/9 quede a la altura de sus ojos)
3. El Cartel debe estar bien iluminado.
4. El examinador debe estar al lado del Cartel para sealar las
letras.
5. No se debe permitir que la persona sea distrada por algo o
alguien.



Interpretacin de la Prueba

1. Visin Normal: AV de 6/6 a 6/12 (1.0-0.5)
2. Visin Subnormal: AV de 6/18 a 6/60 (0.3-0.1)
3. Ceguera: AV 3/60 0 menor (0.05)

Se debe enviar al Oftalmlogo

- A todo paciente con problemas oculares aunque su AV sea 6/6
(1.0).

- A todo paciente con AV menor a 6/9 (0.6) aunque no tenga
sntomas oculares.

- A todo paciente en quien la AV de un ojo con relacin al otro
difiera en 2 lneas o mas del Cartel aun cuando la visin en uno o
ambos ojos sea de 6/9 o mejor( Ej OD 6/6 y OI 6/12 - 0.5).

Sentido del Color

Se examina por varios mtodos:
La Percepcin Central del color se explora con lminas de
color o muestras de lana de distintos colores.

La Percepcin Perifrica se investiga con ndices pequeos,
como discos de color de 1 a 5mm de dimetro que se mueven
en el permetro, la pantalla tangente o el campmetro.
Pruebas para los colores:
- Ishihara - Stilling - Dvorine - Holmgren - Linternas de
Colores - Campo Visual para los colores.

Sentido Luminoso

Las Pruebas para el sentido luminoso deficiente se efectan
con un aparato especial (adaptmetro) en realidad no forman
parte del examen sistemtico corriente, solamente estn
indicadas en casos especiales.
Objetivamente se explora por un electroretinograma.

Examen Objetivo:
1. Anexos:
Cejas - coloboma,quiste dermoide,cicatrices,periostitis del reborde
orbitario, signos de la cola de la ceja, canicie parcial.
Parpados - orzuelo,chalazion,tumoraciones,verrugas,blefaroespasmo,
coloboma parpebral, epicanto, entropion y ectropion,
ptosis palpebral,blefaritis.
Vas Lagrimales -dacriocistitis aguda y crnica, secrecin de lgrimas
(activa o pasiva),inflamacin de la glndula.
Conjuntiva- inyeccin conjuntival,hemorragias conjuntivales,ndulos,
simblefaron,pterigion, pinguecula, quistes,tumores,nevos.
2.Segmento Anterior:
Esclertica-escleritis,episcleritis,estafiloma.
Crnea-lcera,queratitis,opacidades (nebecula,macula,leucoma),
neovascularizaciones,anomalas de la curvatura(cornea plana,
queratocono).
Cmara anterior(humor acuoso)-hifema,hipopiom.
Iris(color,estructura y pigmentacion)-rubiosis,aniridia,atrofia,
ndulos,sinequia,iridodonesis,iridodialisis,irisbombe.
Pupila-leucocoria,anisocoria.
Cristalino(transparencia)-catarata,luxacin o suluxacin.
Hay que tener en cuenta en el diagnstico, el Test de fluorescena.




Reflejos Pupilares:


1.Fotomotor: Al estimulo luminoso la pupila se contrae y al
retirarlo se dilata (transcurre 1seg).

2.Consensual: Cuando se ilumina la pupila de un ojo, la pupila
del otro se contrae simultneamente, esto ocurre porque parte
de la fibra de la va refleja se decusan con la ptica a nivel
del quiasma.

3.Acomodacion-Convergencia: Al mirar a un objeto cercano,
los ojos convergen al unsono y se contraen las pupilas.
Convergencia: La dan los msculos rectos internos.
Acomodacion: Msculo ciliar.
Miosis:El esfinter pupilar.
Cuando hay ausencia del reflejo fotomotor existe una lesin
del II III par craneal.

Examen de los Medios Refrigentes

Se explora con:
-Iluminacin oblicua a 45 esta nos da a conocer el estado
de los medios y una visin tridimensional de los mismos,
descartando mediante la misma cuerpos extraos,hifema,
hipopiom,etc.
-Oftalmoscopa a distancia, la cual se realiza de 40-50cm
apareciendo el reflejo rojo naranja, cuando estos son
transparentes ya que el mismo se origina en la retina debido
a los vasos coroideos y al pigmento de la retina.
- Imgenes de Purkinge-Sanson:
* Primera Imagen: Grande,directa y brillante; se mueve con
la fuente luminosa, explora la cara anterior de la crnea.
* Segunda Imagen: Grande,directa y opaca; se mueve con la
fuente luminosa, explora la cara anterior del cristalino.
* Tercera Imagen: Pequea,indirecta y brillante; se mueve en
sentido contrario a la fuente y explora la cara posterior
del cristalino.


Exploracin de los Movimientos Oculares.

1.Msculo recto superior (movimiento hacia arriba)
2. Msculo recto inferior (movimiento hacia abajo)
3. Msculo recto media (movimiento horizontal hacia dentro
4. Msculo recto lateral (movimiento horizontal hacia fuera)
5. Msculo oblicuo superior o mayor (gira el ojo hacia abajo
y adentro)
6. Msculo oblicuo interno (gira el ojo hacia arriba y adentro)

Inervacin de los msculos:


III par craneal: nervio motor ocular comun.
- Msculo recto superior-inferior-interno-oblicuo menor
y esfinter de la pupila.
IV par craneal: nervio pattico o trocear: oblicuo mayor
VI par craneal: nervio ocular externo (recto externo)
Importancia del Fondo de Ojo.

*Diagnstico de Glaucoma.

*Diagnstico de Retinosis Pigmentaria.

*Diagnstico de Neuritis Optica.

*Diagnstico de Tumores intracraneales.

*Diagnstico de maculopatias.

*Diagnstico de Desprendimiento de retina.

*Diagnstico de Retinopatas hipertensivas.

*Diagnstico de Retinopatas Diabticas.

*Evolucin de enfermedades sistmicas(leucemia,lupus,SIDA)