AVANCES EN

OFTALMOLOGA
LASER
LASER
La luz de lser a diferencia de la luz solar o
luz artificial, es una luz coherente con
propiedades especiales cuyas caractersticas
son:
Monocromtica, todos los rayos luminosos,
tienen el mismo color
Sus rayos luminosos tienen la misma longitud de
onda;
Sus rayos luminosos estn orientados en una
misma direccin.
Tipos de LASER para
Oftalmologa
Lser continuo : Cuando la luz del lser es continua, que al
presionar el disparador del lser se produce la descarga de una luz
continua. Es el ms usado, y sirve para fotocoagular (quema los
tejidos), por eso se llama lser caliente.

Pulsed Lser: Es la luz que se produce en forma intermitente
cuando se presiona el disparador del sistema lser, pero estas
intermitencias son de muy corta duracin. Produce una
fotodisrupcin de tejidos y puede cortar los tejidos pigmentados o
no pigmentados. Debido al poco calor difuso que se presenta se
denomina lser fro.

Uso de LASER para
Oftalmologa
Glaucoma
Corte de membranas secundarias
Retinopat a diabtica
Desprendimiento de retina
Edema macular
Vitrectom a
Ciruga refractiva

Uso de LASER para
Oftalmologa
El Glaucoma. Que puede ser agudo y
crnico: en el agudo se utiliza el LASER para
la iridotoma, para poner en comunicacin la
cmara anterior con la posterior.
En el glaucoma crnico simple se hace la
trabeculoplasta, operacin que facilita la
salida del humor acuoso a travs del
trabculo, disminuyendo la presin intraocular.

Uso de LASER para
Oftalmologa
Corte de membranas secundarias .
Despus de una operacin de catarata,
generalmente el paciente tiene buena visin,
pero en varios casos despus de unos meses
de buena visin sta se vuelve borrosa por la
formacin de una membrana, la cual es
fcilmente eliminada con lser (Yag - Laser).
Uso de LASER para
Oftalmologa
Retinopata Diabtica . El lser es uno de los
tratamientos que se usan pues evita la
neovascularizacin y destruye las zonas de no
perfusin, que dan lugar a la formacin de una
neovascularizacin, siendo estos vasos
neoformados frgiles.

Desprendimiento de Retina. En la que existe
rotura de la retina pero con poco lquido
subretinal.
Uso de LASER para
Oftalmologa
Edema de Mcula. En enfermedades de la
coroides y retina que cursen con E.M.

Vitrectoma. Como parte de este procedimiento
se recurre al endolser o Lser con rayo indirecto.

Ciruga Refractiva.Hasta hace poco (1998) slo
exista la queratotoma radiada; con el
advenimiento del Eximer lser se est prefiriendo
la ciruga de la miopa y astigmatismo con este
nuevo procedimiento.
CIRUGA REFRACTIVA
Ciruga Refractiva:

La ciruga refractiva es una conjunto de procedimientos quirgicos
que modifican la anatoma del ojo, especialmente la crnea,
eliminado definitivamente los defectos refractivos de la miopa,
hipermetropa y astigmatismo para que no sea necesario el uso de
gafas o lentes de contacto.
Tipos de Procedimientos
Requisistos y Riesgos
Requisitos:
Miopia estable mas de 1 ao
No tener patologia oftalmologia:
Glaucoma, Desprendimientos de retina, vitrectoma, degenaracin
macular, retinitis pigmentaria, etc
Porque el paciente refractivo es un paciente SANO
Riesgos:

Infeccin de la crnea
Cicatrizacin de la crnea o problemas permanentes con la forma de la
crnea, lo cual hace imposible utilizar lentes de contacto
Disminucin de la sensibilidad al contraste, incluso con una visin 20/20,
los objetos pueden lucir borrosos o grises
Sequedad en los ojos
Resplandores o halos
Procemientos sobre cornea
Lasik:
Microqueratomo para
levantar Flap +
Lser excmer (un
lser ultravioleta)
extrae con precisin
tejido corneal, dando
una nueva forma, de
manera que los rayos
de luz se enfoquen
claramente sobre la
retina.

Procemientos sobre cornea
1.- Edad > 21 aos.
2.- Vicio de refraccin estable
(variacin menor de 0.5 D en un
ao).
3.- Vicio de refraccin en los
rangos antes mencionados.
4.- Ausencia de patologa ocular
asociada (glaucoma, uveitis, etc).
5.- Exmenes corneales de
topografa y paquimetra (grosor
corneal) en lmites normales
6.- Ausencia de enfermedades
reumatolgicas.
INDICACIONES DE
LASIK
Procemientos sobre cornea
PRK (Queratotoma
Fotorrefractiva):
- Utiliza lser excmer
sin levantar flap; se
quita el epitelio
solamente
Procemientos sobre el cristalino
Lentes ICL:
Se mantiene cristalino
Se implantan sobre
cristalino, en pacientes
no susceptibles de
cirugia laser (alta
miopia, corneas
delgadas)
Procemientos sobre el cristalino
Cirugia Facorrefractiva
Se quita el cristalino(haya
o no haya catarata)
Parecidad a la cirugia de
cataratas convencional
pero con LIO mas
complejas (multifocales,
toricas)
Procemientos sobre iris
Lentes de camara
anterior:

Sobre iris:
Desventajas:
perdidad
endotelial

- Complicaciones:
Glaucoma
secundario
Descompensacio
n corneal

TOPOGRAFIA
CORNEAL
Topografa corneal
Reconstruccin superficie corneal original por
medio de un proceso de digitalizacin para
representar grficamente forma crnea =
MAPA EN CDIGO COLORES

Colores fros ( azul ) = reas planas

Colores calientes ( rojo ) = reas curvas
DEFINICION
Mtodo de valoracin de la forma de la
superficie corneal

Representaciones de superficie: elevacin o
curvatura ambas guardan relacin
matemtica entre si y pueden calcularse con
cualquier tcnica topogrfica
Vrtice de la crnea
Con relacin a la curvatura punto donde
esta es mxima

Con relacin a la elevacin el punto ms
alto de la superficie corneal
Artefactos en la Topografa corneal
Sombras crnea x pestaas largas o
triquisicas
Blefaroptosis o apertura insuficiente
Acmulos mucnicos
Dist trabajo corta
Imagen incompleta o distorsionada
PRINCIPIO DE
FUNCIONAMIENTO
Medida de potencia de la crnea a travs de
la proyeccin de discos de Plcido sobre la
misma

Mapas bsicos, segn la
magnitud representada
De curvatura: Indican la curvatura corneal en
cada punto
De elevacin: Comparan la superficie corneal
con una de referencia
Refractivo: Potencia en cada punto de la
crnea

Mapa axial
Caractersticas generales de crnea (nl o anl)
Diferencia entre crnea astigmtica, irregular
o esfrica
Mapa mas estable

Mapa tangencial
Ayuda a detectar pequeos cambios y
distancias corneales o el vrtice de un
queratocono

Mapa de elevacin

El pex del cono se
encuentra 10 micras sobre
la esfera de referencia






Potencia de la esfera de
referencia: 48.3 D

Mapa de elevacin
Orbscan (elevacin)
4 esquemas
Mapa de elevacin cara anterior
Mapa de elevacin cara posterior
Mapa queratomtrico
Mapa de paquimetra con una precisin de 6 a
9 micras
INTERPRETACION
Se basa en el cdigo de colores de la
Universidad del Estado de Lousiana:


TOMOGRAFA DE
COHERENCIA PTICA
El funcionamiento de la OCT es similar al
delecgrafo, con la diferencia de que en aquel
seutiliza luz en lugar de ondas acsticas.
GENERALIDADES
Proporciona una imagen bi-dimensional de un
cortetransversal del segmento posterior del
globo ocular
Alto Potencial Diagnstico.
No Invasivo - No Contacto
Visualizacin de Estructuras In Vivo con una
profundidad axial de 2 mm.
VENTAJAS
Grosor retiniano y de la capa de fibras
nerviosas
Sin inyecciones ni exposicin a luz de alta
intensidad
Imgenes del tejido ocular con resolucin de
micras
Revela detalles hasta ahora no disponibles y
no- detectables

REQUISITOS
Necesidad de medios transparentes
Dimetro pupilar mnimo de 4 mm
Conveniente dilatar al paciente
PAQUIMETRIA.
Paquimetria.
Mide el grosor de la cornea desde la superficie epitelial hasta
la capa endotelial.
Medida corneal desde 470 a 570mc.
Lagrima 7mc.
Epitelio 50mc.
Bowmann 10-15mc.
Estroma 500mc.
Descemet 10-15mc.
Endotelio 5-7mc.

Por cada mm que nos alejamos del centro de la cornea, la
cornea aumenta 0.015mc.


Paquimetria.
Aplicaciones:
Distrofia endotelial de Fush.
Trauma de cirugias intraoculares.
Usuarios de lentes de contacto.
Examenes de cirugia refractiva.
Evolucion de queratitis disciforme.
Manejo de transplantes.
Queratocono.
Degeneracion marginal pelucida.
Cicatrices corneales.
Paquimetria.
til en el diagnostico de edema corneal

Edema EPITELIAL ocurre con paquimetra
mayor de 700 micras

Paquimetria mayor de 650 micras centrales
sugestiva de edema sintomtico posQx
Paquimetria Corneal
Central 520mc.
ZONA MEDIDA
PARACENTRAL
INFERIOR
SUPERIOR

520 mc
570 mc
PERICENTRAL
INFERIOR
SUPERIOR

630 mc
670 mc
ZONA TEMPORAL 1500 mc
Tipos.
CONVENCIONAL.
DIGITALIZADA.
ULTRASONICO.
BIOMICROSCOPIA ULTRASONICA.
PENTACAM.
OCT SEGMENTO ANTERIOR.
ORBSCAN.
CONVENCIONAL
Desventajas:
- No tiene buen
alineamiento.
- Requiere tabla de
correccin de valores.
- Requiere bastante
entrenamiento para
obtener medidas
precisas

. Ventajas:
- Menor costo
- No toca la superficie
corneana

Ultrasonica.

Uno de los mas
utilizados.
Las ondas
ultrasonicas se
propagan a diferentes
velocidades,
dependiendo del
grado de hidratacion
corneal.
Las medidas son
superiores al de
optica de 10 a 20mc.
Ultrasonico.
Mas avanzado BMC
ultrasonica corneal.
Esta tecnica es
ecografica.
Se pueden distinguir
las capas corneales.
Mayor resolucion y
precision.
Tecnica de inmersion.

BMC ultrasonica.
Sistema de no
contacto.
Paquimetria corneal
completa.
Supera al
ultrasonico en 20 a
30mc.


ORBSCAN.