MENINGES

Y
L.C.R.
EXPOSITOR : Jos Augusto Terceros Pedraza
DOCENTE : Dra. Rosario Castro
SERVICIO : Infectologa
GENERALIDADES :
El encfalo y la mdula espinal son
tejidos blandos y delicados, rodeados
por envolturas fibrosas llamadas
meninges que cumplen la funcin de
sostn y proteccin
Las Leptomeninges comprenden
1. La Duramadre
2. La Aracnoides
3. La Piamadre


DURAMADRE
Duramadre o paquimeninge
De color blanco opalino y nacarado, de
0.5 a 1mm de espesor, es gruesa, poco
elstica y resistente

1. Duramadre craneal.
2. Duramadre raquidea.
ARACNOIDES
Membrana delgada, avascular, unida a la
piamadre por trabculas conectivas a
manera de telaraa



PIAMADRE
Es una delicada membrana transparente,
vascular, nutricia e interna, en intima
relacin con el encfalo y la mdula
espinal
LCR Y FLUIDO CEREBRO
ESPINAL :
Lquido orgnico que cubre los espacios
subaracnoideos
Secretado por los plexos coroideos y
absorbido por las vellosidades
aracnoideas
Tiene un volumen de 150ml y una presin
en decbito lateral de 10 a 15cm de agua
Se renueva 3 a 4 veces en 24hrs
Es transparente e incoloro
LCR Y FLUIDO CEREBRO
ESPINAL :
Brinda al encfalo y la mdula espinal una
proteccin hidrulica
El LCR circula lentamente, de los plexos
coroideos de los ventrculos laterales, pasa al
tercer ventrculo por los agujeros de MONRO,
llega al IV ventrculo por el acueducto de
SILVIO, y finalmente al espacio subaracnoideo
(cisterna magna) por los agujeros de LUSCHKA
y MAGENDIE
MENINGITIS INFECCIOSAS
MENINGITIS
DEFINICIN :
Inflamacin de las meninges,
especialmente de la aracnoides y
la piamadre; leptomeningitis



Es una enfermedad infectocontagiosa que
causa inflamacin de las membranas que
recubren al cerebro y a la mdula espinal
(meninges). Las dos causas ms frecuentes de
meningitis son la infeccin viral y la infeccin
bacteriana
MENINGITIS
El diagnstico se hace con el estudio
citoqumico y cultivo del LCR.
El tratamiento especfico se iniciar en forma
emprica y se modificar de acuerdo a los
resultados del cultivo.
LCR LEUCOICTOS GLUCOSA PROTEINAS PRESIN
Viral
Predominio
linfomonocitario


aumentada disminudas levemente
aumentada
Bacteriano Predominio
neutrfilo


disminuda aumentadas

muy
aumentada

MENINGITIS
La etiologa de la meningitis es muy variada, pudiendo
ser infecciosa y no infecciosa
En la presente exposicin, se realizara un hincapi en
la patologa infecciosa y su diagnstico diferencial por
examen del LCR, sobre todo en estas tres patologas :

Meningitis Protenas Clulas Glucosa Aspecto
Bacteriana
+50mg/dl 0-5mm3 -40mg/dl Turbio
Viral
proteinorraquia linfocitosis hipoglucorraquia Claro
Por TBC
100-500mg/dl 100-500mm3 -40mg/dl Claro
CAUSAS DE MENINGITIS
ASPTICA
INFECCIOSAS
1. Bacteriana
2. Postinfecciosa
3. Vrica
4. Miscelnea
NO INFECIOSAS
1. Frmacos
2. Alteraciones menngeas
3. Alteraciones
parameningeas
4. Intoxicaciones
5. Reaccin a inyecciones
intratecales
6. Reaccin a vacunas
Agentes causantes ms frecuentes de
meningitis aguda:
CAUSAS NO INFECCIOSAS :
Meningitis relacionadas con quistes
dermoides/epidermoides
Meningitis qumicas
Meningitis por frmacos: cotrimoxazol, anticuerpos
monoclonales, azatioprina,
AINES...
Meningitis neoplsicas
Meningitis de Mollaret
Sndrome de Behcet
Enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada
Sarcoidosis
Lupus eritematoso diseminado
Sndrome de irradiacin aguda
Agentes causantes ms frecuentes de meningitis
aguda:
CAUSAS INFECCIOSAS :
Bacterias y espiroquetas:
- Neisseria meningitidis (50% de los casos)
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae (2 causa de meningitis bacteriana aguda en la edad
peditrica)
- Streptococcus (fundamentalmente del grupo B)
listeria monocytogenes, leptospiras, staphylococcus aureus, pseudomona
aeruginosa,
bacilos entricos gram negativos, staphylococcus epidermidis,
propionibacterium
acnes...
Virus:
- Virus de la parotiditis
- Enterovirus
- Virus del herpes simple I y II, Epstein-Barr, HIV, varicela-zster, citomegalovirus,
Parsitos: Naegleria
Infecciones que remedan una meningitis aguda
Ricketsiosis
Absceso cerebral
Absceso epidural o subdural
Tuberculosis, criptococosis y otras formas de meningitis crnica
Encefalitis vricas
MENINGITIS BACTERIANA
MENINGITIS BACTERIANA
DEFINICIN :

La meningitis bacteriana se define como la
inflamacin de las leptomeninges y del
LCR causada por bacterias, cualquiera
que sean su gnero o especie
MENINGITIS BACTERIANA
PRINCIPALES AGENTES :
Meningitis por :
1. Haemophilus influenzae
2. Neisseria meningitidis
(meningococo)
3. Streptococcus pneumoniae
(neumococo)
4. Listeria monocytogenes
5. Streptococcus agalactiae
La meningitis bacteriana es
una verdadera emergencia
mdica que requiere
internacin en una unidad de
cuidados intensivos









Microfotografa de
neumococos. Se trata de
bacterias con forma
redondeada (cocos) que se
agrupan de a pares y en
cadena.
MENINGITIS BACTERIANA
CUADRO CLNICO :
Fiebre y escalofros
Rigidez de cuello
Dolor de cabeza severo
Erupciones petequiales
Nuseas y vmitos
Convulsiones
Fotofobia
Grados variables de alteraciones de conciencia
Signos de Kernig y Brudzinski
Signo de Kernig. Cierta rigidez de los tendones de
la corva produce incapacidad para enderezar la
pierna cuando se flexiona la cadera a 90 grados.

Signo de Brudzinski. La rigidez severa del cuello
produce que las rodillas y cadera del paciente se
flexionen cuando se flexiona el cuello.

MENINGITIS BACTERIANA
El mas comn es el Estreptococo Pneurmoniae y la Neisseria Meningitidis,
el Haemphilus Influenzae tipo b causa Meningitis en nios y adultos no
vacunados, inmunodeprimidos , enfermedades pulmonares crnicas,
esplenectomizados y leucemias.

El Estafilococo aureus y los Estafilococos coagulasa negativos en
procedimientos quirrgicos invasivos como: Instalacin de vlvula en la
Hidrocefalia, Punciones Lumbares, Anestesia Intratecal y quimioterapia
intratecal.

Bacterias gram negativas (E.Coli, Klebsiella,Pseudomona Aeruginosa y
Enterobacter) en pacientes adultos, de la tercera edad, neuroquirrgicos,
alcohlicos y en enfermedades como el cncer, diabetes, ICC,
enfermedad pulmonar, heptica y renal crnica.

La Listeria monocitogenes en inmunodeprimidos y nios recin nacidos.

El Estreptococo agalactiae o Estreptococo del grupo B es un causante de
la Meningitis bacteriana y sepsis en neonatos y esta aumentando en
mujeres purperas y en paciente con enfermedades de base serias.
MENINGITIS BACTERIANA
DIAGNSTICO : Por puncin lumbar
Aspecto - turbio o purulento

Presin > 180 mmH2O

Clulas 1000 a 10.000 leucocitos/mm3

Protenas 100 a 500 mg/dL

Glucosa < 40mg/dL

Tincin de Gram + 70% - 90%
MENINGITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO :
Iniciarse mientras se esperan los resultados de
las pruebas diagnosticas
Dexametasona 0.15mg/Kg IV c/6hrs durante
cuatro das
Penicilina
Cefalosporinas de tercera generacin
Cloranfenicol en caso de alergias
Vancomicina antecedentes de neurociruga o
trauma
MENINGITIS BACTERIANA
PRONOSTICO :
Sin tratamiento es mortal
Con tratamiento sin complicaciones
H. influenzae mortalidad 5%
S. pneumoniae mortalidad 15% a 30 %
Tasa de mortalidad en neonatos 40% a 75%
COMPLICACIONES :
Sordera
Lesin cerebral
Prdida de la visin
Hidrocefalia
MENINGITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO EMPIRICO :
Neonatos. Ampicilina + gentamicina
Menores de 3 meses o mayores de 50 aos.
Ceftriaxona + ampicilina
Adultos inmunocompetentes. Cefalosporinas de
3 generacin, ceftriaxona 2 opcin.
cefalosporinas de 4 generacin cefepima
Trauma craneoenceflico o neurociruga.
Ceftriaxona + vancomicina
Paciente inmunodeprimido. Ceftriaxona +
ampicilina
Sospecha de L. Monocytogenes. ampicilina +
trimetroprin sulfametoxazol

MENINGITIS BACTERIANA
Neonatos
Estreptococo del grupo B, E. coli
Penicilina o ampicilina cefotaxima o ceftriaxona
Nios
H. influenzae tipo B, S. pneumoniae, N. meningitidis
Cefotaxima o ceftriaxona penicilina G o ampicilina
Adultos
N. meningitidis, Bacilos gram negativos excepto P.
aeruginosa, H. influenzae, S. pneumoniae S. aureous
meticilinosensible
Penicilina G o ampicilina cefalosporina 3generacin.
ceftazidima o meropenem. cefalosporina 3generacin
Nafcilina u oxacilina
Ancianos e inmunosuprimidos Listeria
Ampicilina + gentamicina


MENINGITIS VIRAL
MENINGITIS VIRAL
La meningitis viral es ms leve
y ms frecuente que la
meningitis bacteriana.
Generalmente se desarrolla al
final del verano y comienzo del
otoo, con frecuencia afecta a
los nios y las personas
menores de 30 aos.
El 70% de las infecciones se
presentan en nios menores de
5 aos. La mayora de los
casos de meningitis viral estn
causados por enterovirus, que
son los que comnmente
causan gastroenteritis.
Sin embargo, muchos otros
tipos de virus tambin pueden
producir meningitis.












Microfotografa de
meningococos. Se trata de
bacterias redondeadas
(cocos) y que se agrupan de
a dos, por lo que se los
clasifica como diplococo.
MENINGITIS VIRAL
Las meningitis aspticas virales suelen
resolverse espontneamente y se tratan de
manera sintomtica
MORFOLOGA :
No existen caractersticas macroscpicas
distintivas
LCR :
Se observa pleocitosis linfocitaria, la elevacin
del nivel de proteinas es moderada, y el nivel de
glucosa es casi siempre normal
MENINGITIS
POR TBC
MENINGOENCEFALITIS TBC
La meningoencefalitis es definida como la
inflamacin de las meninges y el encfalo
La complicacin ms grave de la meningitis
crnica, son :
1. la fibrosis aracnoide hidroceflea
2. la endarteritis obliterante con oclusin arterial
e infarto del cerebro subyacente
LCR :
Pleocitosis moderada, constituida por clulas
mononucleares, o por una mezcla de clulas
PMN y MN; la concentracin de protenas est
elevada, a menudo de forma notable, y es
caracterstico que el contenido de glucosa est
moderadamente reducido o sea normal
MENINGOENCEFALITIS TBC
CUADRO DE PRESENTACIN :
Cefalea
Alteracin de conciencia
Rigidez de nuca
kerning y Brudzinski
Fiebre
Convulsiones
Nauseas y vmitos

Otra manifestacin de la enfermedad es la
aparicin de una masa intraparenquimatosa
nica, bien delimitada tuberculoma, que
puede asociarse a una meningitis
MENINGOENCEFALITIS TBC
DIAGNSTICO :
Sospecha clnica
Examen del LCR.
Tincin de Ziehl-Neelsen
TAC y IRM
TRATAMIENTO :
Isoniacida (INH) +
rifampicina(RFM) +
pirazinamida (PZ) + etambutol
(ETB) o estreptomicina (EM)
durante 2 meses, seguido de
INH + RFM durante10 meses.
Corticoides

DIAGNSTICO
LABORATORIAL
DE LCR
DIAGNSTICO POR LCR
El diagnstico de meningitis se basa
en el examen fsico exhaustivo para
buscar los sntomas caractersticos
de esta enfermedad (rigidez de
nuca, fotofobia, compromiso severo
del estado general) y en los anlisis
de laboratorio dentro de los cuales
se encuentran el hemograma, y la
puncin lumbar para extraccin de
lquido cefalorraqudeo (LCR).
El hemograma es de gran utilidad
para diferenciar la infeccin viral de
la bacteriana. Y en el caso de la
infeccin bacteriana, nos puede
orientar hacia una infeccin con
compromiso severo.
LCR ASPECTO Y COLOR
LCR Claro
meningitis viral
meningitis TBC
meningitis por hongos parsitos
meningismo
LCR Turbio
meningitis bacteriana aguda
meningitis TBC (rara vez)
meningitis viral (excepcional)
LCR Xantocrmico
HSA
meningitis TBC
meningitis con bloqueo espinal
meningitis viral rara vez

LCR - PROTEINAS
Aumentan las proteinas < de 150 mg
meningitis virales
carcinomatosis meningea
Aumentan las proteinas > de 150 mg
meningitis bacteriana purulenta
meningitis TBC
bloqueo espinal
meningitis por hongos
Proteinas normales
meningismo
meningitis virales

GLUCOSA EN LCR :
Baja en la glucosa
meningitis bacterianas
meningitis TBC
meningitis por hongos
No modifican la glucosa
meningitis virales
meningismo
meningitis parasitaria
Aumentan la glucosa
bloqueo espinal
hiperglucemias

CLULAS EN LCR :

Predominio PMN
meningitis purulenta > 1000
Clulas
etapa inicial de la meningitis
TBC
Predominio de MN
meningitis TBC
meningitis virales
meningitis por hongos
carcinomatosis meningea