TAQUIPNEA

TRANSITORIA DEL
RECIEN NACIDO
DEFINICIN
Distrs respiratorio con respiraciones
rpidas e hipoxemia causado por un
retraso de la reabsorcin del lquido
presente en los pulmones fetales y que
requiere O2 suplementario.
HISTORIA

En 1966, Avery y cols. Publicaron los casos de 8 recin nacidos a
trmino que desarrollaron precozmente un distrs respiratorio con
caractersticas particulares en las radiografas.

Los pacientes mejoraron en 2-5 das.

La etiologa sugerida fue retardo en la reabsorcin linftica del
lquido alveolar.
EPIDEMIOLOGA
En una revisin de 33,289 casos de partos a trmino, la
incidencia de TTRN fue de 5.7 casos por 1000 nacimientos.

Los sntomas usualmente resolvieron en 48hrs ocasionalmente
hasta 5 das

No existe informacin predictiva de la duracin de la taquipnea.
Sinnimos: pulmn hmedo, transicin retardada, SDR tipo II.
Ms frecuente en:

sexo masculino
extrados por cesrea (especialmente si antes del comienzo del trabajo de parto)
prematuros tardos
asfixia leve al nacer


Relacionado con:

Asma durante el embarazo
Sobresedacin con opiceos durante el parto
Diabetes materna
Administracin de lquidos endovenosos hipotnicos durante el parto
Incidencia: 11/1.000 RN vivos
LIQUIDO PULMONAR

Es el producto del epitelio en desarrollo del pulmn.

Distinto del liq amnitico/plasma

Contiene:
Grandes concentraciones de bicarbonato
Concentracin de protenas nula
Nivel de K igual al plasma
FISIOPATOLOGA
Composicin del lquido alveolar en el feto:
Agua Na+ 150 mmol/L
K+ 6,3 mmol/L Cl- 157 mmol/L
HCO3- 3 mmol/L
Cantidad de produccin:
Inicio del tercer trimestre: 2 mL/Kg/h
Al final de la gestacin: 5-6 mL/Kg/h
Neonato a trmino: 400 mL/da
Movilizacin:
50% deglutido 50% al lquido amnitico
FISIOPATOLOGA
Al final de la gestacin:
Produccin de orina hipotnica de 10-12 mL/Kg/h
Principal fuente de
lquido amnitico
Resistencia al flujo del
lquido pulmonar en la parte
superior de los pulmones
Presin de 1 cmH2O
Contribucin al crecimiento del pulmn
FISIOPATOLOGA
Epitelio pulmonar es menos permeable a macromolculas que el endotelio
pulmonar
La concentracin
intersticial de protenas
es 100 veces mayor
que en la luz alveolar
Potencial elctrico activo del Cloro evita
que el lquido se quede en este espacio
La concentracin de
hidrogeniones en el
alvolo es ms de 10
veces la concentracin del
plasma, y esto mantiene
activos los canales de Cl-.
Texto de Neonatologa Asociacin
Colombiana de Neonatologa
CAMBIOS PREVIOS Y DURANTE EL
NACIMIENTO
Cerca del parto y despus del
nacimiento, la clula epitelial deja
de ser secretora de Cl y H20, y
pasa a absorber Na+ y H2O.
En 1 a 6 horas, el lquido deber
haberse absorbido en su totalidad
(75% circulacin sangunea, 25%
linfticos).
En la 1 hora, el mximo volumen
se encuentra en el intersticio.
Presin hidrosttica antes de la
primera respiracin: 0
Presin hidrosttica 1-3 horas
post parto: 6 cmH2O.
Epinefrina: agente responsable de absorcin de lquido durante el
trabajo de parto (favorece el cambio de funcin del neumocito)
Aumenta AMPc
Aumenta ENaC
Nios que hacen transicin
normal:
Surfactante suficiente
Epitelios correctamente
funcionantes para la
reabsorcin de Na+
Membrana hialina
Taquipnea
Transitoria del
Recin Nacido
La exposicin al oxgeno tambin favorece la reabsorcin de Na+: la expansin pulmonar activa
los canales de Na+ y bloquea los de Cl-.
ADH
Glucagn
Epinefrina 0,029 ng/mL
Cortisol
Hormona tiroidea
Salida de lquido
pulmonar
Establecimiento
de respiracin
espontnea
Liberacin
Surfactante
Disminucin
Resistencia
Vascular
Perifrica
Cierre
cortocircuito
derecha a
izquierda
Conducto venoso: Ligamento Venoso

Vena Umbilical: Ligamento Redondo

Conducto Arterioso: Ligamento Arterioso
FISIOPATOLOGA
Edema pulmonar transitorio por falta de eliminacin del lquido
alveolar.

Por influencia de catecolaminas, hormonas tiroideas y
glucocorticoides se aumenta la capacidad de transporte de sodio
por el epitelio.

Otras teoras incluyen asfixia leve que resulta en salida de lquido
de capilares pulmonares y disfuncin miocrdica con presiones
de llenado elevadas.
Reabsorcin
tarda del
lquido
pulmonar fetal
Reduccin
distensibilidad
pulmonar
Resistencia de
vas areas
Falta de presin
que el canal del
parto ejerce sobre
el trax
Retraso proceso
de adaptacin
pulmonar
o Cesrea electiva
o Sexo Masculino
o Macrosoma
o Sedacin materna excesiva
o Trabajo de parto prolongado
o Sobrecarga lquido a la madre
o Asma materna
o Diabetes materna
o Asfixia al nacer
o Parto presentacin podlica
Frecuencia respiratoria > 60 respiraciones por minuto.

Dificultad respiratoria

Cianosis, apnea, palidez, desaturacion, taquicardia

Mejora clnica y radiolgica de 12-72 horas

Radiologa Inespecfica (normal o hiperinsuflacin, infiltrados
intersticiales, presencia lquido pleural)


Transient Tachypnea of the Newborn (TTN). Frontal radiograph of the chest of a term
newborn (left) shows streaky, perhilar linear densities (white circles), indistinctness of the
blood vessels and fluid in the minor fissure (black arrow), all signs of increased fluid in
the lungs. Three days later (right), a frontal radiograph of the same baby shows complete
clearing of the fluid and a normal chest radiograph..

Tomado de www. learningradiology.com
Neonate at age 6 hours. Overaeration
and streaky, bilateral, pulmonary
interstitial opacities and prominent
perihilar interstitial markings are
seen along with mild cardiomegaly.
Neonate at age 6 hours.
Overaeration and streaky, bilateral,
pulmonary interstitial opacities
and prominent perihilar interstitial
markings are seen along with mild
cardiomegaly.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Si el paciente aumenta los requerimientos de oxgeno o empeora el cuadro
clnico en las primeras 6 horas: considerar hemocultivos e iniciar antibiticos
para Estreptococo B y gram -.
1. Neumona
2. Membrana hialina
Puede sobreponerse en prematuros e hijos de madre diabtica
Curso rpidamente progresivo
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
3. Hipertensin pulmonar
4. Neumotrax espontneo
5. Hiperventilacin central
6. Anemia, cardiopatas congnitas, medicamentos, trastornos metablicos o
neurolgicos, obstruccin de la va area o policitemia.
Oxigenacin adecuada

Control signos vitales, hidratacin parenteral temporal

Si FR <60 alimentacin oral
Si FR 60-80 alimentacin SOG
Si FR >80 suspender alimentacin hasta que se logre estabilidad
hemodinmica

Cuando iniciar ventilacin mecnica en recin nacidos a trmino o
cercanos al trmino con TTRN cuando cumplan los siguientes criterios
de falla respiratoria:

Criterios Clnicos
o Retracciones (intercostales, supraclaviculares y supraesternales)
o Quejido
o FR>60
o Cianosis central
o Apnea intratable
o Disminucin actividad y movimiento

Criterios de laboratorio
o PCO2 >60 mmHg
o PO2 < 50mmHg o saturacin de O2 menor de 80% con una fiO2 de 1
o Ph <7.2