INFECCIONES

FNGICAS
GERARDO IVAN NORIEGA SOLIS
BRIAN SANCHEZ VALLE

PATOLOGA
Las clulas fngicas pueden crecer en forma de
filamentos multicelulares llamados mohos o como cels.
nicas o cadenas de cels llamadas levaduras.

Algunas levaduras como candida albicans pueden
producir yemas que no consiguen liberarse produciendo
cadena de cels llamada seudohifas.

INFECCIONES FNGICAS
Los mohos constan de filamentos en forma de hilios (hifas) que
crecen y se dividen en sus extremos.

Producen cels. Redondeadas llamadas conidios, transportadas
por el aire.

Las infecciones fngicas pueden diagnosticarse mediante
examen histolgico.

son llamadas tambin micosis, de 4 tipos principales:
1. Superficiales y cutneas
2. Subcutneas
3. Endmicas
4. Oportunistas

CANDIDIASIS
Residen en piel, boca, tubo digestivo y vagina, viven como
comensales benignos y rara vez producen enfermedades.

C. albicans son la causa mas frecuente de infecciones
fngicas humanas.

Se originan cuando la flora comensal normal rompe las
barreras cutneas o mucosas.


Los diabticos y quemados son susceptibles a candidiasis
superficial.

Individuos con catteres intravenosos los organismos de
candida pueden diseminarse al torrente sanguneo.

Candidiasis mas grave se disemina en pacientes que estn
sometidos a quimioterapia o trasplante de medula sea y
puede causar shock.


PATOGENIA
Puede desplazarse entre diferentes fenotipos de forma
reversible y aparentemente aleatoria.

El cambio de fenotipo proporciona un medio para que se
adapte a los cambios en el entorno del anfitrin.

Produce un gran numero de adhesinas funcionalmente
diferente que median la adherencia a las cels. del anfitrin.
Incluyen:
1. Protena similar a integrina que se une a los grupos
arginina-glicina-acido asprtico del fibringeno.
2. Protena que se asemeja a los sustratos de la
transglutaminasa y se une a cels. Epiteliales.
3. Varias aglutininas que se unen a las cels. Endoteliales.

La adhesin es un importante determinante de la
virulencia.
Cepas con adherencia reducida son avirulentas.



Candida produce enzimas que contribuyen a la invasividad,
tambin segrega adenosina que bloquea la produccin de
radicales de oxigeno en los neutrfilos y su desgranulacin.

Inmunidad innata y clulas T son encargadas en contra de
infeccin.

Neutrfilos y macrfagos fagocitan a candida, muerte
oxidativa por lo cual son primera lnea de defensa.

Las formas filamentosas (levaduras no) pueden escapar del
fagosoma y entrar en el citoplasma y proliferar.


Puede aparecer como formas levaduriformes (blastoconidios),
seudohifas e hifas verdaderas, definidas por tabiques.

Mas frecuentemente la candidiasis adopta la forma de una
infeccin superficial en las superficies mucosas de la cavidad
oral (muguet).

La proliferacin florida del hongo crea seudomembranas gris
blanquecinas de aspecto sucio compuestas de organismos
apelmazados y restos inflamatorios.
MORFOLOGIA
ESOFAGITIS CANDIDIASICA
Frecuentemente en pacientes con sida y neoplasias malignas
hematolinfoides.

Manifiestan disfagia y dolor retroesternal.

VAGINITIS CANDIDIASICA
Forma frecuente de infeccin vaginal en mujeres, especial en
diabticas, gestantes o que toman anticonceptivos orales.
CANDIDIASIS CUTANEA
Se puede manifestar de diversas maneras diferentes, incluye
infeccin de la ua en si misma, pliegues ungeales, folculos
pilosos, piel hmeda de pliegues como axilas, espacios
interdigitales de los dedos y de piel del pene.
Exantema de paal se observa en perin de lactantes.
CANDIDIASIS INVASIVA
Causada por diseminacin de los organismos transportados
por sangre hasta diversos tejidos u rganos.

Patrones frecuentes incluyen:
1. Abscesos renales
2. Abscesos miocrdicos y endocarditis
3. Microabscesos cerebrales y meningitis
4. Endoftalmitis
5. Abscesos hepticos

Dependiendo del estado inmunitario de la persona infectada
el hongo provoca una pequea reaccin inflamatoria,
respuesta supurativa habitual o granulomas.
{ CRIPTOCOCOSIS
BRIAN SANCHEZ VALLE
Cryptococcus neorformans crece como una
levadura encapsulada

causa meningoencefalitis en individuos sanos
pero ms frecuentemente se
manifiesta como infeccin
oportunista asociadas a
inmunosupresion : en personas con
sida, leucemia, linfoma, lupus
eritematoso sistmico, enfermedad
de hodgkin, sarcoidosis, as como en
receptores de trasplantes.

Muchos de estos pacientes reciben altas
dosis de corticoesteroides, un factor de
riesgo principal para la infeccin por
Cryptococcus.
Cryptococcus neorformans est presente
en el suelo y en los excrementos de
pjaros (particularmente palomas) e
infecta las personas cuando se inhala.
Varios factores de virulencia le permiten
evadir las defensas del anfitrin,
incluyendo:

1) una cpsula de polisacrido
2) produccin de melanina
3) enzimas
Localizacin primaria es pulmonar
capsular de C. neoformans
que inhibe la fagocitosis por los
macrfagos alveolares, la migracin
leucocitaria y el reclutamiento de clulas
inflamatorias.

La melanina
funciona como sistema de evasin de los
mecanismos inmunolgicos del husped

enzimas
proteinasa de serina que fragmenta la
fibronectina y otras protenas de la
membrana basal, lo que puede facilitar la
invasin tisular


C. neoformans puede dar lugar a infecciones
latentes acompaadas por formacin de
granulomas, que pueden reactivarse en
anfitriones inmunodeprimidos.


ASPERGILOSIS
Miembros del genero ASPERGILLUS
A. Fumigatus
A. Niger

Causan enfermedades diferentes
Alergicas
Colonizacion
Invasivas

Moho presentes en el suelo, aire, agua, plantas y materia
orgnica en descomposicin, en el polvo y los alimentos
(alimentos con almidn como las patatas y el pan)
Aspergillus es un moho ubicuo que causa alergias (aspergilosis
broncopulmonar alrgica) en personas sanas, y sinusitis, neumona y
enfermedad invasiva graves en individuos inmunocomprometidos.


Los principales factores que predisponen a la infeccin por Aspergillus
son neutropenia y corticoesteroides.

Aspergillus fumigatus es la especie ms frecuente causante de
enfermedad, y produce infecciones invasivas graves en individuos
inmunocomprometidos.
Las especies de Aspergillus se transmiten por
los conidios (esporas) transportados por el aire,
y el pulmn es la principal puerta de entrada.



alcanza los alvolos.

Los conidios germinan en hifas que despus
invaden los tejidos. Los neutrlos y los
macrfagos son las principales defensas del
antrin contra Aspergillus..

TRASMISION
Aspergillus produce varios factores de virulencia,
incluyendo adhesinas, antioxidantes, enzimas y toxinas.

Aspergilosis pulmonar de tipo broncopulmonar alrgica: es una
reaccin alrgica al hongo que generalmente se desarrolla en
personas que ya tuvieron problemas previos pulmonares, como
asma o fibrosis qustica.

Reaccin de hipersensibilidad caracterizada por la produccin
de IgG e IgM especficas para A. fumigatus, as como, una
elevacin de la IgE total
Generacin de enzimas proteolticas por A. fumigatus
producen inmunosupresin local e inhibicin de la fagocitosis
ALERGICA
Aspergilosis pulmonar de tipo
invasivo: infeccin grave

La aspergilosis invasiva se asocia
mucho a neutropenia y deterioro de
las defensas de los neutrlos.
La aspergilosis invasiva es una
infeccin oportunista en anfitriones
inmunodeprimidos. Las lesiones
primarias generalmente estn en el
pulmn, pero es frecuente la
diseminacin hematgena extensa
con afectacin de las vlvulas
cardacas y el cerebro.


INVASIVA
Las lesiones pulmonares toman la forma de
una neumona necrotizante con focos grises
redondeados bien delimitados y bordes
hemorrgicos; a menudo se denominan
lesiones en diana

Se observa la necrosis
pulmonar con hemorragia.
Existe presencia de hifas de
Aspergillus
Aspergillus tiene tendencia a invadir los vasos sanguneos; por ello
generalmente se superponen reas de hemorragia e infarto a las
reacciones de tejido inflamatorio necrotizante.
Zona de infarto
hemorrgico en
parnquima
pulmonar rodeada
por abundantes hifas
de Aspergillus

Aspergiloma : cumulo de hongos (bola
fngica) que se desarrolla en un rea de
enfermedad pulmonar o cicatrizacin
pulmonar previas, como una tuberculosis
previa, bronquiectasias, infartos o abscesos
pulmonar.

Las masas de hifas en proliferacin forman
pelotas fngicas marrones que se
encuentran libres en las cavidades. La
reaccin inflamatoria circundante puede ser
escasa o pueden existir inflamacin crnica y
fibrosis. Las personas con aspergilomas
generalmente tienen hemoptisis recurrente.


CIGOMICOSIS (MUCORMICOSIS)
Infeccin oportunista causada por los hongos del moho del
pan

Principales factores predisponentes son neutropenia, uso de
corticoesteroides, diabetes mellitus, sobrecarga de hierro y
rotura de la barrera cutnea.
Lesin ulcerada
en paladar de
diabtica con
mucormicosis
rinosinoorbitaria
Patogenia
Se transmiten por esporas asexuadas transportadas por el
aire.
Frecuentemente producen infeccin en senos paranasales y
pulmones, en exposicin cutnea o ingestin tambin
conduce infeccin.
MORFOLOGIA
3 localizaciones de invasin son: Senos paranasales,
pulmones y tubo digestivo.

Mas frecuente en diabticos.

Se puede diseminar de los senos paranasales hasta el
cerebro, dando a mucormicosis rinocerebral.

Afectacin pulmonar por cigomicetos puede ser secundaria a
enfermedad rinocerebral o primaria en personas con inmuno
deficiencia grave.
BIBLIOGRAFIA:
Patologa estructural y funcional robbins, cotran - 8 edicin
Pag. 382-386