ANEMIA FERROPNICA

David Daz Robles

MDICO HEMATLOGO
ANEMIA FERROPNICA: EPIDEMIOLOGIA
0
10
20
30
40
50
60
70
TOTAL COSTA SIERRA SELVA
ENDES 2013
2000
2010
2012
60,9%
50,3%
44,5%
41,5%
37,0%
60,4%
ANEMIA FERROPNICA: EPIDEMIOLOGA
PREVALENCIA DE ANEMIA EN NIOS MENORES DE 3 AOS
65,9%
60,1%
51,8%
50,5%
52,5%
50,6%
ANEMIA FERROPENICA: EPIDEMIOLOGA
ANEMIA FERROPNICA
IMPACTO EN EL PER
COMPONENTES PRDIDA per cpita (S/.)
PRDIDA COMO % DEL PBI
per cpita
Costo por prdida cognitiva
69.58 0,51 %
Costo por prdida por
escolaridad
19.30 0,14%
Costo por prdida de
productividad
27.44 0,20 %
TOTAL
116.14 0, 86%
Prdida absoluta
de S/. 3 363
millones por ao
Fuente: Impacto Econmico de la Anemia en el Per. Lorena Alczar. 2012
ANEMIA FERROPNICA: EPIDEMIOLOGA
PREVALENCIA DE ANEMIA EN MUJERES. PER. 2009
0
5
10
15
20
25
TOTAL CON
ANEMIA
ANEMIA LEVE ANEMIA
MODERADA
ANEMIA SEVERA
15 - 19
20 - 29
30 - 39
40- 49
19,9 %
18,2 %
0,1 %
1,7%
22,4 %
0,1 %
3,0 %
19,2%
22,4 %
0,3 %
2,3 %
17,0 %
19,5 %
0,5 %
3,6 %
18,3 %
Fuente: ENDES CONTINUA 2009
ANEMIA FERROPNICA: EPIDEMIOLOGA
PREVALENCIA DE ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
Guralnik., J. et al. Blood, 2004. 104: 2263 - 2268
0
10
20
30
40
50
60
Costa Sierra Selva TOTAL
PREVALENCIA ANEMIA
33,3 % 33,3 %
56,0 %
50,8 %
ANEMIA FERROPNICA: EPIDEMIOLOGA
PREVALENCIA DE ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
Fuente: ENPPE 1975
ANEMIA FERROPNICA: EPIDEMIOLOGA
PREVALENCIA DE ANEMIA EN ADULTOS MAYORES
MUJERES (n = 100) HOMBRES (n = 100)
PREVALENCIA
37% 34%
HIERRO < 50 ng/ mL 80% 36%
FERRITINA < 50 ng/ dL 48% 52%
CONSTANTES MICROCITICAS 15% 6%
ANEMIA INFLAMATORIA
CONCOMITANTE
32% 31%
Prevalencia de anemia ferropnica en adultos mayores residentes en Lima Metropolitana
An Fac med. 2010;71 Supl 1
ANEMIA FERROPNICA: ETAPAS
NORMAL
FERROPENIA
LATENTE
ERITROPOYESIS
FERROPNICA
ANEMIA
FERROPNICA
Eritrocitos
(morfologa)
Hemoglobina
>12 >12 = 12 < 12
VCM
84 97 80 90 < 80 < 75
La disminucin del VCM es el primer
signo hematolgico de ferropenia y
aparece mucho antes que la anemia
ANEMIA FERROPNICA: ETAPAS
FERROPENIA
LATENTE
Hemosiderina:
ausente.
Ferritina:
Disminuida.
No hay anemia ni
microcitosis.
Manifestaciones
generales: fatiga,
calambres.
ERITROPOYESIS
FERROPNICA
Hemosiderina:
ausente.
Ferritina: Muy
disminuida
Hb: Normal pero
hay microcitosis
Manifestaciones:
Pica, depresin,
irritabilidad, fatiga,
cada del cabello,
hipersomnia.
ANEMIA
FERROPNICA
Hemosiderina:
ausente.
Ferritina: Muy
disminuida.
Hb: Baja con
acentuacin de la
microcitosis.
ANEMIA FERROPNICA
ETIOLOGA
PEDIATRICAS
Anemia materna.
Prematuridad y bajo peso al
nacer.
Dietas deficientes en hierro a
partir de los 06 meses con o
sin lactancia materna.
Introduccin de leche entera
de vaca en el primer ao de
vida.
Ingesta de leche mayor a 720
mL a partir de los 6 meses de
edad.
Divertculo de Meckel.
Parasitosis.
Malformaciones vasculares
Infecciones.
Competicin con otros
minerales (cobre o plomo)
MUJERES
Dieta insuficiente, incluye
dietas con exceso de taninos,
fitatos, salvados.
Competicin con otros
minerales (cobre o plomo).
Disfuncin de los enterocitos.
Reseccin intestinal.
Enfermedad intestinal
inflamatoria.
Menstruacin.
Diverticulosis.
Hemorroides.
Gastritis/ lcera pptica.
Ciruga baritrica.
Tumores.

ANCIANOS
Pobre ingesta.
Drogas.
Gastritis crnica.
Competicin con otros
metales (magnesio y calcio).
Disfuncin de los enterocitos.
Cirugas.
Hemorroides.
Cncer.
Infecciones crnicas.
ICC
Contribuye o
es la causa
principal de
ferropenia
ANEMIA FERROPNICA
ETIOLOGA
DERMATOLGICAS
Piel seca.
Coiloniquia.
Efluvio telgeno.
Rinitis.
Cabello quebradizo.
Melasma.
Signo de la bandera.


GASTROINTESTINALES
Disfagia.
Sndrome de la boca
urente.
Pica.
Queilitis.
Sndrome de
Plummer/ Vinson.
Gastritis.
Ictericia.
Esplenomegalia.

NEUROLGICAS
Fatiga crnica.
Sndrome de Piernas
Inquietas.
Sndrome de
Hiperactividad.
Parestesias.
DCVI isqumico.
Depresin.
Cefalea.
ANEMIA FERROPNICA:
MANIFESTACIONES CLNICAS
ANEMIA FERROPENICA:
SINDROME DE PLUMMER/ VINSON
ANEMIA FERROPNICA:
MANIFESTACIONES DERMATOLGICAS
Queilitis
angular
Melasma
Coiloniquia
Glositis
atrfica
ANEMIA FERROPNICA:
MANIFESTACIONES DERMATOLGICAS
EFLUVIO
TELGENO
PICA
En latn urraca
Tricofagia
Pagofagia
Xilofagia
GABA
Disminucin de GABA
Trastornos del comportamiento
(irreversible)
DOPAMINA
Disminucin de receptores D2
Disminucin del aprendizaje y actividad
motora fina
(irrevesible)
FENILALANINA
Aumento de su concentracin
Disminucin del aprendizaje secundario
(reversible)
SEROTONINA
Aumenta la 5-HT
Somnolencia y disminucin de la atencin
(reversible)
Dficit
Psicomotor
ANEMIA FERROPNICA:
MANIFESTACIONES NEUROLGICAS
Aumento
de la
mortalidad
Aumento de
la
dependencia
funcional
Aumento de
enfermedad
coronaria e
ICC
Aumento del
riesgo de
delirio
ANEMIA FERROPNICA:
CONSECUENCIAS EN EL ADULTO MAYOR
Aumento
del riesgo
demencia
Aumento
del riesgo
de cadas
Aumenta
la
mortalidad
infantil
Dficit
psicomotor
no corregible
Alteraciones de
la memoria
visual y
espacial
Retraso del
crecimiento?
Cambios
conductuales
y menor
rendimiento
escolar
ANEMIA FERROPNICA:
CONSECUENCIAS EN EL NIO
Aumenta la
mortalidad
materna
Aumento del
riesgo de
Prematuridad
Bajo peso al nacer
Aumento el riesgo
de pre eclampsia
Mayor riesgo de
depresin post
parto; menor
secrecin de leche
y rechazo de la
madre al hijo
ANEMIA FERROPNICA:
CONSECUENCIAS EN LA GESTACIN
ANEMIA FERROPENICA
DIAGNSTICO
VENTAJAS DESVENTAJAS
PRUEBAS DE DESPISTAJE
Hemoglobina
Barata y disponible Baja sensibilidad y especificidad
Saturacin de Transferrina
Barata y disponible Baja especificidad y variacin
circadiana
VCM
Barata y disponible Indicador tardo y de baja
especificidad
Protoporfirina Zinc
Costo asequible y fcil de realizar
en campaas
No discrimina intoxicacin por
plomo
HB Reticulocitaria
Indicador precoz y especfico Solo en algunos hospitales
PRUEBAS CONFIRMATORIAS
Ferritina srica
Estandarizada y cuantitativa Afectada por inflamacin y
hepatopatas
Receptor de Tf srico
Cuantitativa y no se altera por
inflamacin
No estandarizada
Hemosiderina
Patrn de oro
Instrumentada y dependen del
observador
ANEMIA
FERROPENICA
ANEMIA
MEGALOBL.
ANEMIA
ENF. CR.
HEMOSIDERINA
(M. O.)

AUSENTE

N
FERRITINA

AUSENTE


HIERRO
SERICO

AUSENTE


T. I. B. C.


VAR
SATURACION
TRANSFERRINA


VAR
Tincin de Pearls para
Hemosiderina (verde)
La asociacin anemia +
plaquetosis es indicativa de
componente ferropnico
independientemetne de otros
valores
Nios: 35 % cursa con trombocitosis.
Adultos: 50 75 % cursa con
trombocitosis
ALGORITMO DIAGNSTICO DE LAS ANEMIAS MICROCTICAS
Ferritina srica
Talasemia-
Mielograma
Dosaje Hb A2 + HbF
Anemia por inflamacin crnica
Ferropenia
Hierro srico + Tf
Anemia microctica (VCM < 80 fL)
BAJA NORMAL o ALTA
DISMINUIDAS
NORMAL o ALTA
NORMAL AUMENTADAS
SIDEROBLASTOS NORMAL
Anemia Sideroblstica
Rasgo Talasemia-
ANEMIA FERROPNICA
TERAPIA ETIOLGICA
Ampliar estudios
gastrointestinales
Tratamiento de
reposicin de
hierro
Ac. anti endomisio.
Ac. anti Helicobacter pylori
Ac. anti clulas parietales
Dosaje de gastrina
Historia mdica y
ginecolgica detallada.
Bsqueda de sangre oculta
Nios y
Embarazadas
Varones; Mujeres
Post Menopasicas
Mujeres jvenes
Hb; VCM; Saturacin Tf,
Ferritina; Receptor de TF srico
Plan de Trabajo Inicial:
SIN RESPUESTA SIN HALLAZGOS
NEGATIVOS POSITIVOS
OBJETIVO
Normalizar el nivel de Hb y
restaurar los depsitos de
hierro
TERAPIA DE MANTENIMIENTO
Debe mantenerse los
suplementos de hierro durante
3 a 6 meses como mnimo
Una dosis diaria debe aportar
entre 100 a 200 mg de hierro
elemental
RESPUESTA FAVORABLE
Aumento de reticulocitos a
partir del 4to da de
tratamiento y persiste por 12
das
AUMENTO DE LA Hb
Idealmente debe aumentar
0,15 gr/ dL por da y debe
alcanzar sus valores normales
luego de 4 a 10 semanas de
tratamiento
ANEMIA FERROPNICA
TERAPIA SINTOMTICA
CAUSAS DE FALTA DE RESPUESTA A LA
TERAPIA ORAL
Persistencia de la hemorragia.
Intolerancia a los preparados orales.
Toma irregular de la medicacin.
Causa oculta de malabsorcin.
Diagnstico errneo.
Sndromes inflamatorios crnicos.
Insuficiencia renal o heptica o DMII o hipotiroidismo
Enfermedades malignas.
Consumo de quelantes de hierro.
ANEMIA FERROPNICA
TERAPIA SINTOMTICA
ANEMIA FERROPNICA: TERAPIA PREVENTIVA
FORTIFICACIN DE LA HARINA DE TRIGO
Desde el 2005, se
increment la concentracin
de sulfato ferroso a 55 mg/
Kg y se agreg cido flico (1
2 mg/ Kg)
Los nios consumen poca
harina de trigo: < 1 ao:18 gr
y los > 1 ao: 45 gr. El
promedio en la poblacin
general es 110 gr.
(Sanabria H. Anal. Fac. Med. UNMSM. 2007;68(2):185-92)
ANEMIA FERROPNICA: TERAPIA PREVENTIVA
CHISPITAS NUTRICIONALES
MINSA
ESQUEMA PREVENTIVO
DESUPLEMENTACIN
6 23 meses: 1 mg hierro elemental/ Kg por
6 meses por 2 periodos con un intervalo de 6
meses entre cada uno.
Nios con bajo peso al nacer (< 2 500 gr): 2
mg hierro elemental/ Kg desde los 3 hasta los
12 meses
Madres: Durante todo el embarazo hasta el
tercer mes post parto
ANEMIA FERROPNICA: TERAPIA PREVENTIVA
CHISPITAS NUTRICIONALES
ENDES 2010: Proporcin de menores de 6 a 36 meses que recibieron
suplemento de hierro en los ltimos 7 das
ANEMIA FERROPNICA: TERAPIA PREVENTIVA
CHISPITAS NUTRICIONALES
REQUERIMIENTOS DE HIERRO
USA FDA 2001
REQUERIMIENTOS
SIN ANEMIA (PO)
REQUERIMIENTOS
CON ANEMIA (PO)
Varones adultos 8 mg 150 300 mg/ da
Mujeres > 50 aos 8 mg
Mujeres 19 50 aos 18mg
Adolescentes 11 15 mg
Nios 7 10 aos 7 10 mg 3 6 mg/ Kg/ da
Embarazadas 15 hasta 27 mg
Infantes a trmino 0, 27 mg
Infantes pre termino 2 -4 mg/ Kg/ da
HIERRO EN LA DIETA
CARNES
CRUDO
(Hierro en mg/ 100 mg)
COCIDO
(Hierro en mg/ 100 mg)
Sangre de Pollo 29,50 27,30
Bazo 28,70
Rellena 16,90
Bonito (pulpa negra) 8,66
Cabeza de Res 0,60 0,50
Pota 0,08
Camarones 0,25 0,10
Pechuga de Gallina 0,80
Mondongo 0,90
Cojinova 1,11
Hot Dog 1,30
Jamonada 1,51
HIERRO EN LA DIETA
VEGETALES
CRUDO
(Hierro en mg/ 100 mg)
COCIDO
(Hierro en mg/ 100 mg)
Maca silvestre 49,90 31,70
Mua seca 22,40
Alfalfa 5,40
Lentejas grandes 4,80
Espinaca 4,60
Nabo 0,10 0,08
Lechuga 0,10
Col 0,10 0,08
Maz morado 0,20
Papa blanca 0,50
Betarraga 0,80
ADMINISTRACIN
DIETA
ADMINISTRACION
MITO 1
Vitamina C: Para mejorar la absorcin del
hierro requiere una dosis mnima de 500
mg con cada dosis de hierro y solo mejora
un 10%, la absorcin.
Por qu? Por que cada naranja contiene
en promedio 69,69 mg de vitamina C. Se
requieren de 7 naranjas como mnimo por
cada dosis.
No se recomienda de manera rutinaria.
ADMINISTRACION
MITO 2
Los EXTRACTOS
La alfalfa trae 35 mg de Fe/ 100
gr PERO tiene TANINOS (2 5%;
suficientes para quelar > 1 gr de
hierro).
Contiene canavanina: reactiva
colagenopatas.
Espinaca: Trae 2,7 mg de Fe/ 100
gr. NO tiene ms hierro que el
perejil, acelga, etc.
Contiene cido oxlico: quelante.
La acelga tiene ms hierro PERO .
ADMINISTRACION
MITO 3
LECHE y HIERRO

ADMINISTRACIN
LECHE y HIERRO: no sirve y estorba