ANTITRMICOS EN PEDIATRIA

CUNDO?
CMO?
QU?

MElena Jimnez Borillo
R2 MFYC
C.S. Rafalafena
Tutora: M.J.Monedero

INTRODUCCIN:

- Uno de los motivos ms frecuentes de consulta en
consultas peditricas y el 2 en AP.
- 1er motivo de preocupacin a los padres.
- Etiologia variada
- 10 y un 15 % sin foco evidente.
- Respuesta adaptativa. Reaccin de fase aguda.
- Ventajas e inconvenientes

DEFINICIONES:

Fiebre: > 38 C axilar.
Febricula: 37C y 38C.
Hiperpirexia: T > o = 41C..
Fiebre sin foco: duracin < 72 h y sin foco.
Fiebre de comienzo reciente: Fiebre de pocas horas
de evolucin, no suele encontrarse foco.
Bacteriemia oculta: fiebre de corta duracin en el que
no se observa foco pero si bacterias en sangre.

FISIOPATOLOGA:
Infeccin, inflamacin o trauma

Macrofagos

Pirogenos y antipirogenos endgenos

Hipotalamo
(set point trmico)

Iniciacin de mecanismos efectores de la fiebre
DIAGNSTICO:








Exploracin fsica:
Inspeccin: Aspecto general
de l nio.
Constantes vitales,
hidratacin y perfusin.
Exploracin por sistemas :
Busqueda de focos

- Antecedentes familiares y
personales de inters.
- Inmunizaciones previas.
- Ambiente epidemiolgico.
- Historia actual:
Edad, Estado general
Tiempo de evolucin y T mxima
Respuesta a antitemicos
Sintomas acompaanes
Tomas yllanto
Tto recibido






DE 0 - 3 MESES:

Riesgo de infeccin bacteriana
grave. (S gurpo B, E Coli,
Gramnegativos, N. Meningitidis, H.
Influenzae, S Pneumoniae.)
Examenes complementarios:
- Hemograma
- PCR
- Procalcitonina
- Analisis de orina
- Urinocultivo
Si necesario: coprocultivo o RX
trax.









DERIVAR AL HOSPITAL
PARA PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS Y
TRATAMIENTO
DE 3 36 MESES:

Ms facil encontrar foco. Virico.
Riesgo de bacteriemia oculta :
- T: >39C
- Leucocitosis< 15000/mm3
Examenes complementarios y tratamiento:
-Con foco: no pruebas, tt foco.
- Sin foco claro y BEG y no criterios de derivacin: slo pruebas si
sospecha de ITU. Tto: observacin domicliaria y antitermicos su
Sdto normal.
- Sin foco + sospecha de sepsis o MEG o T >39 C , Si criterios de
derivacin ( <6 meses, fiebre de + 4 dias, rechazo de
alimentacin, enf. Cronica ) Derivacin.




> 36 MESES:
Menor riesgo de diseminacin.

Examenes complementarios y tratamiento :
- Si foco infeccioso claro y BEG:
Solo derivar si sospecha de PNF. Tto: foco.
- Sin foco claro y MEG: Derivacin hospitalaria.
-Sin foco y < de 3 dias:
BEG: Observacin domiciliaria y antitermicos.
MEG: Derivar.


CONSEJOS A LOS PADRES


- USE TERMMETRO!!!!
- Temperatura ambiental agradable.
- Retitrar ropa de abrigo.
- Hidratacin abundante.
- No se debe alternar medicamentos para tratar la fiebre.
- Los baos con agua templada (29-32C).
- No utilice compresas de alcohol.
- No es necesario bajar la fiebre en todas las circunstancias,
slo si el nio est molesto.
-Dosis de antitrmicos recomendadas respetando los
intervalos entre las mismas aunque la fiebre reaparezca
antes.
-Si es posible via oral, no por va rectal.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

Cuando tratar con antitrmicos?

Estn indicados en:
Temperatura mayor de 38 C.
Malestar del nio por la fiebre.
Nios con antecedentes de:
- Enfermedad metablica, neurolgica o
cardiorrespiratoria.
- Convulsiones febriles.
Gran angustia familiar.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Qu antitrmicos utilizar?
PARACETAMOL:
El paracetamol: eleccin (seguro y
eficaz) , a la dosis e intervalos
adecuados.
Dosis: 10 a 15 mg/Kg/dosis cada 4 6
horas (mximo 2 a 6 gr/da)
Trucos: PESO * 0,15:
Solucin Gotas 100 mg/ml: 3
gotas/kg/dosis / 1 ml/10 kg/dosis.
Supositorios 150 mg(Lactantes): - 1
supositorio/ 4 - 6 - 8 h.
Supositorios 300 mg(pediatrico) : 1
supositorio/ 4 - 6 - 8 h.





IBUPROFENO:
Puede producir molestias en el
estomago.
Es una buena altenativa al paacetamol
Dosis: 20 mg/kg/da. :Cada 6 - 8 h.

TRUCOS: peso/ 3 o peso/ 6
Jarabe 100 mg/5 ml:Peso/3 = ml/dosis.
Jarabe 200 mg/5 ml:peso / 6 = ML/
Dosis.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Cmo utilizar los antitermicos?
La eleccin inicial: PARACETAMOL por su eficacia y seguridad
demostradas.
Como alternativa valida y eficaz: IBUPROFENO.
Ningn estudio ha demostrado el inters de una alternancia o asociacin
sistemtica de frmacos antitrmicos .

Qu hacer ante una fiebre refractaria ?:
Revaloracin mdica del foco de la fiebre
Dosis es adecuada y/o si la frecuencia es ptima. .
Valoracin de sustitucin de un antitrmico por otro
Aconsejar tratamiento coadyuvante con mtodos fsicos.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

Cmo tratar con antitrmicos? (2)

Si no se consigue controlar la temperatura : ALTERNANCIA
- siempre deben pasar 4 horas entre las administraciones y
calculando correctamente la dosificacin segn el peso
- Informar correctamente a los padres para intentar impedir
sobredosificaciones
- Solo si es necesario .
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

Cmo tratar con antitrmicos? (3)
En contra :
1. No est demostrado que est pauta sea ms eficaz que el uso de un
nico antitrmico.
2. No produce mayor rapidez en la disminucin de la T
3. L a alternancia no es ms eficaz , sino al contrario, ya que con un
solo frmaco se mantienen ms constantes los valores sanguneos del
frmaco y su eficacia aumenta.
4. No existe evidencia de que este rgimen sea seguro.
- mayor riesgo de errores de dosificacin .
- al ser los perfiles farmacocinticos y farmacodinmicos de
ambos frmacos parecidos y su mecanismo de accin similar, aumenta
el riesgo de toxicidad y de efectos adversos.

5. Alternancia de antitrmicos se refuerza la FOBIA a la fiebre.

SE DEBE ALTERNAR ANTITERMICOS?
REVISIN BIBLIOGRFICA: (4)
Cuestionario qcon 15 item, que se realiz:
addition to lack of evidence for the safety of this
combination, there is no scientific evidence that the
combination achieves faster antipyresis or has
greater efficacy than either agent used alone. Until
properly controlled studies have assessed the risk of
combining these 2 products, it may be prudent to
advise parents to use 1 single agent during the management
of the febrile child.

http://pediatrics.aappublications.org/content/105/5/1009.full.pdf+html

SE DEBE ALTERNAR ANTITERMICOS?
REVISIN BIBLIOGRFICA:(4)
Hay poca evidencia de cualquier beneficio o dao del tratamiento combinado en
comparacin con el uso de cada frmaco por separado. En ausencia de tal
beneficio, no hay que recomendar el uso innecesario de polimedicacin para
tratar un sntoma ..., cuando las monoterapias eficaces.

http://adc.bmj.com/content/early/2011/08/24/archdischild-2011-300424.abstract

In view of the uncertainty around the superiority or safety of antipyretic
combination regimens compared with monotherapy, we should continue to use
either paracetamol or ibuprofen. NICE guidelines recommend that paracetamol
and ibuprofen should not routinely be given together or used in an alternating
schedule. However, if the child fails to respond to one of these drugs, the
alternative drug may be used. Attending to parental anxiety and fears about fever,
and educating parents about the immunological usefulness of fever and the risks
associated with antipyretic abuse, remain a priority

http://www.bmj.com/content/339/bmj.b3540.full (2009)


SE DEBE ALTERNAR ANTITERMICOS?
REVISIN BIBLIOGRFICA:(4)
BMJ: La documentacin revisada se decanta, para el tratamiento de la
fiebre en el nio, por la utilizacin de monoterapia, bien con
ibuprofeno o con paracetamol, considerando que no hay datos
suficientes que muestren superioridad del tratamiento combinado de
ambos antitrmicos frente el uso de uno de ellos de forma aislada y
que no est claramente establecido el perfil de seguridad de este
tratamiento combinado. Por otra parte, se establece que, en general,
nicamente se recomienda el uso de antipirticos en nios cuando la
fiebre va acompaada de malestar general.

http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=18258&idsec=453
Systematic review of studies comparing combined treatment with
paracetamol and ibuprofen, with either drug alone
24 AGOSTO 2011 PUBMED

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21868405

CUNDO DERIVAR AL HOSPITAL?:
- Nio menor a 3 meses + fiebre.
- De 3-36 meses sin foco claro y T >39 C.
- Nio con MEG.
- Fiebre +petequias.
- Fiebre en nio con patologa cronica, ID.
- Fiebre tras hospitalizacin o proceso instrumental.


PUNTOS CLAVE:
- Fiebre : 38 C (o rectal 38,5 C).
- La temperatura timpnica NO.
- Origen ms frecuente : virico.
- Hasta el 5 % de los menores de 5 aos puede desencadenar
convulsiones febriles.
- MUY IMPORTANTE: explicar correctamente a los padres como
realizar el tratamiento con antipreticos , (evitar efectos secundarios
)..
- Control por pediatra en 24 h.
- La informacin clara y la empata con los padres pueden mejorar la
seguridad y disminuir el estrs de la familia.
- La fiebre puede ser rebelde, sobre todo en las primeras 12-24 h.

IDEAS FALSAS:

La fiebre ms alta no conlleva mayor riesgo de convulsin febril.
La fiebre por s misma no lesiona el cerebro ni causa meningitis.
La fiebre alta no es sinnimo de bacteriemia.
La respuesta de la fiebre al antitrmico no es un indicador de
origen vrico o bacteriano.
La denticin no causa fiebre.

Hojas informativas para padres:
Una pgina muy til para todos nosotros a la
hora de dar consejos e informacin a los
padres antes de que salgan de la consulta es
la siguiente ( supongo que muchos de
vosotros ya la conoceis, pero por si alguien
no la recordaba):
http://www.seup.org/seup/html/pub/hojasInformativasPadres.htm



Bibliografa:
http://www.conexionpediatrica.org/index.php/conexion/article/viewFile/41/58

http://www.infermeravirtual.com/ca-es/problemes-de-
salut/signes-simptomes/febre/recursos/antitermicos-en-
pediatria.pdf
http://www.seup.org/seup/pdf/publicaciones/fiebre.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1941390
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2528908/?tool=pub
med
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19454182

http://www.aepap.org/pdf/antitermicos.pdf
http://www.aepap.org/EvidPediatr/numeros/vol2/2006_numero
_2/pdf/2006_vol2_numero2.2.pdf

http://www.bmj.com/content/337/bmj.a1302.abstract?papeto
c
http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=18258&idsec=45
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