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Dr S.

Immoune
Dr D. Ouahrani
Dfinition
Reconnaitre une HDH
Diagnostic diffrentiel
Diagnostic tiologique
traitement


Hmorragie digestive: saignement
sigeant nimporte quel point du TD

Urgence mdico-chirurgicale

HDH: en amont de langle de Treitz (angle
duodno-jjunal)


Hmatmse: rejet de sg par la bouche
lors dun effort de vomissement

Mlna: mission de sg noir malodorant
(sg digr)

Rectorragie (rare) si hgie import (transit
acclr)
En cas dhmatmse :
Hmoptysie : rejet de sg rouge ar dans un effort
de toux, ne contenant pas daliments.

Vomissement contenant du vin rouge, des cerises.
Epistaxis : postrieure dglutie.

En cas de mlna : selles noircies par du
fer, du charbon, certains aliments.
ne peut tre apprcie sur la quantit de sang extriorise, car le patient et
son entourage ont tendance surestimer les volumes.

Critres lis au terrain : age , pathologies associes , notion de
prise mdicamenteuse au long cours

Critres cliniques : tat de choc

Critres biologiques : hmogramme , crase sanguine

Critres volutifs : instabilit hmodynamique , transfusion
continue , rcidive de lhmorragie
Clinique :
pouls> 120/, TA< 80 mmhg ,
pleur cutano muqueuse,
polypne, froideur des extrmits, sueurs profuses.

Biologique :
hmatocrite < 30%,
hmoglobine <8g/l,
globules rouges <2,5 million/mm3 de sang

volutif :
hmorragie de plus de 1,5 litres/j hmorragie grave

Affirmer le diagnostic
Apprcier la gravit
Effectuer les mesures durgence
Diagnostic tiologique et prise en charge

Souvent facile bas sur:
Linterrogatoire
Lexamen des djections et le Toucher rectal
Mise en place une sonde nasogastrique
Sang pur= hmorragie haute active
Sang vieux, digr= hmorragie haute rcente, non active
Liquide gastrique clair: guetter un mlaena
Quelquefois difficile: hmorragie non extrioris

Hospitalisation
Position latrale de scurit (ou demi
assise)
Oxygnothrapie
Voies veineuses
Endoscopie ++++ (aprs stabilisation
hmodynamique) ds un but: dc, etio,
theap, pc
surveillance
Les ulcres gastro duodnaux:

CDD: Hmorragie extriorise
hmatmses,
mlna,
rectorragies en cas dhmorragie massive
Hmorragie non extriorise
Anmie par spoliation sanguine

Saignement actif (FORREST I)
FIa: jet artriel
FIb: suintement
Signe de saignement rcent (FORREST II)
FIIa: vaisseau visible
FIIb: caillot
FIIc: tache noire
Absence de signe de saignement (FORREST III
Ranimation
Assurer lhmostase
Trt endoscopique:
par injection in situ dune solution vise
hmostatique
par lectrocoagulation
Par pose de clips
Trt chirurgical: si
Hgie cataclysmique
Rcidive / persistance de lhmorragie malgr trt
endoscopique


Lhypertension portale:
Augmentation de la pression dans le systme veineux portal.
Mcanisme : rupture de Varices sophagiennes
CDD: hmatmses+++
Endoscopie:
Vise diagnostique
Vise thrapeutique: ligature lastique


Trois problmes
Hgie par rupture de VO , de varices
gastrique, de gastrite hmorragique ou
dun UGD
Aggravation de linsuffisance hpatique

Aggravation de lEncphalopathie

Perfusion IV de vaso-actifs [terlipressine
(Glypressine)].
Sclrose ou ligature de varices sophagiennes
(VO) par voie endoscopique
Compression des VO par ballonnets gonflables
(sonde de Blakemore ou de Linton

Soit TIPS (Shunt-intra-hpatique porto-systmique):
endoprothse
Soit traitement chirurgical : drivation porto-
systmique (porto-cave



Shunt porto-systmique intrahpatique transjugulaire
Le TIPS est une alternative la chirurgie qui permet deffectuer
un shunt entre la veine porte et la veine sus-hpatique de manire moins
invasive
prvenir linsuffisance hpatique
ranimation prcoce prvenant la survenue
dun tat de choc

Prvenir lEncphalopathie hpatique
Aspiration du sang dans lestomac
Evacuation du sang dans le colon
Antibiothrapie colique
Acidification des selles par de la lactulose
pour diminuer labsorption de lamoniac par la
muqueuse colique

Syd de Mallory Weiss: dilacration
longitudinale de la muqueuse du cardia
Traitement endoscopique si hmorragie active ou vaisseau visible.
Injections dadrnaline (< 5 ml), clips, ligature.
Pronostic bon sauf terrain.

Lulcration de Dieulafoy perte de substance qui dtruit la
musculaire muqueuse et rode une assez volumineuse artre suivant un trajet
superficiel ectopique et sinueux.
Signes:
Micro-ulcration superficielle hmorragique ou non.
Sige :Fundus > corps gastrique > antre > duodnum > oesophage.
Hmorragie active 50 % (suintement diffus > micro pulsatile > en jet).
Traitement endoscopique systmatique
Risque lev de rcidive.

Les anomalies vasculaires: angiodysplasies,
tlangiectasies, angiomes

Les hmobilies:
Prsence de sang dans la VBP, provenant du foie et des voies
biliaires
Triade de Sandblom: douleur-ictre-hmorragie digestive
Artriographie: diagnostic et traitement (embolisation)

Les wirsungorragies:
saignement dans le Wirsung (pathologie pancratique)

Toute hmorragie digestive (HD) est une urgence
thrapeutique menaant le pronostic vital.
Labondance de lHD se juge sur lhmodynamique +++.
Le nombre de culots globulaires transfuss dans les 48
premires heures est le facteur pronostique essentiel.
La fibroscopie oeso-gastro-duodnale est lexamen cl du
diagnostic dHD dorigine haute. Elle doit tre effectue chez
un malade ranim, lhmodynamique stable et lestomac
lav.
Lhmostase endoscopique est le traitement de choix des
HD par rupture de varices oesophagiennes et des ulcres
gastro-duodnaux hmorragiques.
En cas dHD basse abondante, il faut sassurer de labsence
de lsion haute