Aula 02 - Síncope

Enfermagem
Durante mui tos anos a enfermagem foi vi sta como uma

profi sso meramente tecni ci sta, aspecto este fortal eci do
por muito tempo pelas prprias escolas de enfermagem, que
procuravam atender as necessidades de um mercado em contnuo
c r e s c i m e n t o e c a r e n t e e m
mo de obra est r i t ament e especi al i zada. Aos poucos,
com o avano da cincia, as prprias escolas de enfermagem sentem a
n e c e s s i d a d e d e s e m u d a r e s s e
paradi gma, i ni ci a-se ento i nvesti mentos no processo de
v a l or i z a o d o r a c i oc n i o c l n i c o d e s s a c at e g or i a . *

*FEITOZA; Daniela de Souza; FREIITAS; Maria Clia de; SILVEIRA; Rita Edna da - Traumatismo crnioenceflico:: diagnsticos de enfermagem a
vtimas atendidas em UTII. Revista eletrnica de Enfermagem,, v.06, n. 02, p. 223-233, 2004. Disponvel em www.fen..uffg.br
Enf. Cleidilene L. Santos
Especialista em Urgncia e
Emergncia
Avaliao Primria
O atendimento imediato de pronto
socorro consiste em reconhecer
rapidamente as condies que o
colocam em risco de vida, adotando
atitudes que determinem as
melhores chances de sobrevida com
o menor nmero de sequelas

Nasi, Luis Antnio. Rotinas em Pronto Socorro. Rotinas de Enfermagem na Sala de
Emergncia 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2005
Emergncia
Organizao do Servio de Urgncia
pela Enfermagem
Reconhecer situaes com risco de vida.
Ter habilidade, destreza e familiaridade com as
principais patologias.
Reconhecer e procurar reduzir os riscos de
complicaes.
Evitar infeces.
Acomodar o paciente de maneira a facilitar o exame
fsico.
Preparar o paciente para eventuais intervenes.

Emergncia
Organizao do Servio de Urgncia
pela Enfermagem

Assim o enfermeiro tem que assumir um papel de
liderana no atendimento de urgncia, mantendo a
calma da equipe, organizando o atendimento,
priorizando situaes de risco e orientando os demais
profissionais envolvidos no atendimento.

Emergncia

Sncope
Consideraes gerais

Sncope a perda sbita e transitria de
conscincia acompanhada de perda do tnus
postural, devido a hipoperfuso cerebral, com
recuperao espontnea e sem sequelas
neurolgicas.
Abordagem inicial

A abordagem inicial de pacientes com sncope
envolve diversos passos (Suporte Bsico de
Vida) antes da
suspeita de uma sndrome epilptica.
Emergncia
Principais alteraes da reduo no
fornecimento de O
2

Diminuio da sntese de ATP;
Gliclise anaerbica cido ltico pH intracelular;
Repercusso nas bombas de eletrlitos das membranas
celulares Na+ intracelular
Reduo da atividade do ciclo de Krebs;
Diminuio das snteses celulares;
Emergncia
Principais alteraes da reduo no
fornecimento de O
2
O cido lctico acumulado invade a fenda sinptica,
impedindo a transmisso dos impulsos nervosos, alm de
ser responsvel pela formao de edema e retardo de
mielinizao.
Essa perda transitria da conscincia causada
gradualmente pela reduo do oxignio cerebral ou por
liberao diminuda de glicose, devidas quer baixa
dessas substncias no sangue quer reduo do fluxo
cerebral.
Emergncia
Entendendo a sncope
O metabolismo do crebro reduz-se o que
causa perda da conscincia. Aps
aproximadamente um minuto depois da
QUEDA, como no existe o efeito da
gravidade, o fluxo de sangue para o seu
crebro restabelecido e recupera-se a
conscincia.

Emergncia
Entendendo a sncope
O indivduo ao assumir o ortostatismo aps a
posio de decbito prolongado, provoca de
imediato, um aumento do "pool venoso nos
membros inferiores, por ao da gravidade, o
que ativa o sistema nervoso simptico que
lana em circulao as catecolaminas.
Emergncia
Entendendo a sncope
Como o sistema nervoso simptico ativado?

A diminuio do fluxo nos receptores, devido
diminuio da pr-carga, leva ao aumento
do tnus simptico central e a inibio vagal,
permitindo a homeostasia da presso arterial.
Emergncia
Entendendo a sncope
As catecolaminas exibem efeitos excitatrios e
inibitrios do sistema nervoso perifrico. Os efeitos
excitatrios so exercidos nas clulas dos msculos
lisos dos vasos que fornecem sangue pele e s
membranas mucosas. A funo cardaca tambm
est sujeita aos efeitos excitatrios, que levam a
um aumento dos batimentos cardacos e da fora
de contrao*.

*Neurotransmissores: Diversidade e Funes
Por Michael W. . King, Ph.D
Emergncia
Entendendo a sncope

Isto conduz a um aumento da frequncia
cardaca e da presso arterial fazendo com
que haja preservao do fluxo de sangue
adequado para o crebro, mesmo na posio
de p.
Emergncia
Entendendo a sncope
A reduo da pr-carga ventricular gera uma
diminuio das aferncias neuronais para o
tronco cerebral com ponto de partida nos
mecanorreceptores cardacos, mais
conhecidos por fibras C no mielinizadas.
Emergncia
Entendendo a sncope
Estes MECANORREPTORES so sensveis presso e
distenso, sendo sobretudo encontrados na parede
infero-posterior do ventrculo esquerdo , e
comunicam com o TRONCO CEREBRAL, (ncleo
dorsal do vago).
Os centros de controle da presso sangunea esto
localizados no tronco enceflico.
Emergncia
Entendendo a sncope
A diminuio do fluxo nos baroreceptores,
devido diminuio da pr-carga, leva ao
aumento do tnus simptico central e a
inibio vagal, permitindo a homeostasia da
presso arterial, isto , a reposta imediata a
diminuio da pr-carga, pelo ORTOSTATISMO,
fisiologicamente uma estimulao
SIMPTICA.
Emergncia
Entendendo a sncope
Alguns doentes tem a partir de certa altura,
uma desregulao desta homeostasia, com o
aparecimento de uma brutal inibio
simptica. Provavelmente esta cascata
paradoxal desencadeada pela ativao das
fibras C.
Emergncia
O que fibra C?
H duas espcies de fibras nervosas que
conduzem o estmulo: as chamadas FIBRAS
MIELNICAS (tipo delta), que so grossas, de
velocidade de conduo rpida; e as FIBRAS
AMIELNICAS (tipo C), que so mais finas e de
velocidade de conduo dez vezes mais lenta.
Emergncia

Emergncia
Hipotenso ortosttica
A hipotenso arterial ortosttica significa
diminuio igual ou superior a 20 mmHg na
presso sistlica quando da mudana da
posio sentada ou deitada para a posio
ereta, o que pode provocar quadros de
sncope.
Emergncia
Sncope vasomotora
Emergncia
Sncope vasomotora
Caracteriza-se por uma perda sbita da
conscincia causada por um ataque vaso-
vagal.
A atividade simptica inibida e a atividade
parassimptica do nervo vago aumentada,
resultando em reduo do dbito cardaco e
da resistncia vascular perifrica,
vasodilatao e bradicardia.
Sncope vasomotora
Isto tolerado facilmente por pessoas com funo
autonmica normal.
Este tipo de sncope uma resposta reflexa dor ou
a certos estmulos fisiolgicos.
A atividade vagal elevada, atravs da liberao de
acetilcolina, diminui a freqncia cardaca.

( Robert M. Berne, Fisiologia 4 ed.1988 )
Emergncia
Sncope vasomotora
Medicamentos Antihipertensores,
antiarrtmicos e antidepressivos so os
frmacos normalmente associados perda de
conscincia.

Estas drogas podem tornar o doente mais
susceptvel para mudanas de presso
sangunea.
Emergncia
Anamnese
Questionar:
Tonturas;
Antecedentes de sncope;
Diplopia (viso dupla);
Cegueira parcial;
Cefalia;
Jejum prolongado;
Palpitaes;
Periodicidade das crises;
Prdromos (sinal inicial caracterstico de uma doena).
Fatores desencadeantes
Ambiente fechado,
Impacto com a viso de sangue,
Stress,
Mudana de decbito,
Hemorragia,
Ansiedade,
Dor,
Mico,
Tosse,
Vmitos.
Exame fsico
Avaliao de sinais vitais (aferir presso arterial em
ambos membros superiores em decbito e ortostase);
Sinais de trauma;
Disfunes neurovegetativas;
Exame neurolgico;
Verificao da condio hemodinmica;
Pesquisa de distrbios metablicos;
Hipxia.
Exames de rotina
Hemograma;
Glicemia;
Eletrlitos;
CK;
CKMB;
LDH (desidrogenase ltica);
ECG;
EEG,
Rad. do Trax.
Emergncia
Teste de Tilt (Inclinao)
O paciente colocado em
mesa especial, adaptada
para promover, mudanas
posturais passivas enquanto
feita a monitorao do
ritmo cardaco e da presso
arterial.
Emergncia
Cuidados de enfermagem na sincope
Avaliar responsividade;
Manter cabeceira elevada 30;
Manter vias areas prvias;
Administrar oxignio conforme Prescrio Mdica;
Monitorar oximetria 24h e comunicar se abaixo de 95%;
Monitorar FC, FR, e Temp 24 horas, registrar e comunicar
anormalidades;
Monitorar PA de 30 em 30 minutos;
Monitorar ritmo cardaco, observando traado de ECG e comunicar
alteraes;
Manter permeabilidade da puno venosa registrando data da
puno;
Observar sinais flogsticos e trocar acesso venoso aps 72 h;
Cuidados de enfermagem
Avaliar perfuso tissular e comunicar anormalidades;
Realizar exame neurolgico nvel de conscincia, e escala de coma
de Glasgow;
Avaliar tamanho e simetria das pupilas e reao luz;
Realizar estmulos dolorosos por Babinsk, ungueal, esternal, supra
orbital e comunicar anormalidades;
Solicitar laboratrio para coleta de exames;
Instalar SVD e observar permeabilidade da mesma e sua mobilidade;
Realizar balano hidroeletroltico 24 horas;
Observar e registrar cor, odor, volume da diurese;
Avaliar presso do CUFF do TOT de 2 em 2 horas mantendo entre 25
a 30cm de gua;
Monitorar PVC, comunicando anormalidades;

Emergncia
Trocar fixao do TOT de 12/12h ou quando necessrio;
Realizar glicemia capilar conforme Prescrio Mdica;
Realizar higiene oral 3 vezes ao dia ou quando necessrio;
Realizar higiene 1 vez ao dia ou sempre que necessrio;
Realizar mudana de decbito de 2 em 2 horas;
Acionar RX conforme conduta mdica para auxlio a diagnstico;
Manter integridade da crnea com gaze umedecida;
Manter permeabilidade da SNG, registrando aspecto e volume da
secreo gstrica;
Manter vias areas desobstrudas, aspirando sempre que necessrio;
Emergncia
Manter material de emergncia prximo ao paciente;
Manter proteo lateral do leito elevado;
Realizar ECG e Glicemia capilar conforme prescrio mdica;
Avaliar superfcie corporal e registrar integridade da pele;
Proteger proeminncias sseas;
Manter gua no Umidificador da VM no nvel mximo trocando de 6
em 6 horas;
Manter conexes da VM desobstrudas trocando de 6 em 6 horas ou
sempre que necessrio;
Manter parmetros da VM conforme conduta mdica e comunicar
anormalidades;
Manter a famlia informada sobre o estado do paciente;
Emergncia

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