PRDIDA BRUSCA DE VISIN

Oftalmologa V UNAB
Dr. Mehech
Integrantes :
Gonzalo Barraza, Catalina Del Campo, Camila Duran, Brbara Espinoza, Julio Salviat.

Perdida aguda
de Visin
Obstruccin
Arteria retinal
Amaurosis Fugax
Central
Rama
Obstruccin
Vena retinal
Central
Rama
Desprendimiento
Vitreo Posterior
Desprendimiento
de Retina
Neuronitis ptica
Neuropata
ptica
Isqumica
1.- OBSTRUCCIN ARTERIA RETINAL
1. Amaurosis fugax
2. Obstruccin arteria central
3. Obstruccin rama arterial

Cuadros clnicos:
Son a menudo el producto de una enfermedad sistmica.

Diagnstico etiolgico es de vital importancia

a) Amaurosis fugax
prdida BRUSCA, TOTAL e INDOLORA de la visin.
Unilateral.
Recuperacin de la visin en pocos minutos.
*SIN prdromos.
*en ocasiones asociados a: hemiparesia o monoparesia contralateral.
Etiologa: Enfermedad carotdea extracraneana
accidente de placa de ateroma en la bifurcacin de la
cartida interna.
Fisiopatologa:

mbolo
obstruye la arteria central de la retina cese brusco de la visin.
avanzar /desintegrarse se reanuda la circulacin arterial se reanuda recuperacin
de la visin.


Clnica:





FO:



Normal
Restos de un mbolo (rama arterial secundaria)
b) Obstruccin arteria central retina
Obstruccin arterial es persistente infarto de la retina.
Poco frecuente. (1 de cada 10.000 pacientes)

Etiologa:







< 30 aos
Embolas de origen cardaco
(valvulopata izquierda, mixoma auricular izquierdo, arritmias)
Ciruga cardiovasuclar
Trauma ocular
Migraa
ACO
Embarazo
Cocana
> 30 aos
Embola generada en una
placa ateromatosa en la bifurcacin carotdea o cartida interna.
Trombosis arteria central de la retina
(asociada a la presencia de una placa ateromatosa en la misma).
Arteritis de la temporal ( > 55 aos)

Clnica:








FO:








Prdida de la visin BRUSCA, INDOLORA, PROFUNDA y PERMANENTE.
Reflejo pupilar dbil
Defecto pupilar aferente contar dedos y percepcin de luz

Segmento anterior NORMAL.

*10% precedido por Amaurosis fugax.
1. Retina plida.
2. Mcula rojiza mancha rojo cereza
3. Arterias estrechadas .
4. Fragmentacin del flujo sangunea.

c) Obstruccin de rama de arteria central de la retina
El mbolo se impacta en una rama arterial infarto del territorio de rama afectada.

Etiologa: Mismos factores etiolgicos involucrados en obstruccin arteria central.

Clnica:




FO:
Prdida BRUSCA e INDOLORA de la visin en el campo correspondiente a la
obstruccin.
Disminucin de la agudeza visual (si se compromete la fvea)
obstruccin de las dos ramas temporales (superior e inferior)

*25% precedido de Amaurosis fugax.
1. Retina plida del territorio comprometido.
2. mbolo visible .

Tratamiento

Descartar una Arteritis de la temporal mediante la VHS.
Si se sospecha iniciar tratamiento con corticoides.

Derivar a oftalmlogo

Disminuir PIO: masaje ocular
hipotensores oculares
(Acetazolamida y manitol).
2) Trombosis venosas retnales
2 causa mas comn de prdida de visin por enfermedad vascular de la retina.
50 aos

FR :
1. Edad
2. HTA
3. DM2
4. Tabaco
5. Obesidad
6. Estado Hipercoagulabilidad
7. Glaucoma crnico
8. Anormalidades arteriolas retinales

Patogenia :
Ateromatosis arterial oclusin venosa en espacio inextensible (lamina cribosa escleral)
estado pro coagulante asociado a PA , FC y viscosidad.

a) Trombosis Venosa central
Clnica:
Perdida BRUSCA visin , unilateral
INDOLORA
Capacidad para apreciar bultos y cuenta dedos

Fondo de ojo :
Hemorragias fusadas.
Venas dilatadas y tortuosas .
Papila bordes borrosos e hipermica.
Manchas algodonosas.

Evolucin: Depende de la agudeza visual al Dx .
- gg recupera parcialmente la visin.
- casos graves Glaucoma neovascular

TTO: 1) Inyeccin intravtrea antiangiognicos.
( en caso de edema macular crnico)
2) Panfotocoagulacin.
b) Trombosis rama venosa
Clnica:
Asintomtica
Perdida BRUSCA visin de un sector del campo visual
Unilateral
INDOLORA

Fondo de ojo:
Hemorragias en llama en el territorio de la rama afectada(abanico) en relacin a cruce AV.
Venas dilatadas y tortuosas pasado el cruce AV
Edema de retina

Evolucin: - Recuperacin de visin en meses
- Neovascularizacin retinal o papilar Hemorragia Vtrea.
- Edema macular persistente.

TTO:
1. Evaluacin medica general ( HTA, DM, etc).
2. Fotocoagulacin ( ante edema macular crnico o formacin neovasos).
3. Antiangiognicos intravitreos.


3) DESPRENDIMIENTO VITREO

Separacin del hialoides posterior de la retina
- Completa o Incompleta
Proceso Degenerativo
Fenmeno de licuefaccin y contraccin

FR

1. Edad
2. Miopia
3. Diabetes
4. Traumas
5. Infecciones


Sntomas
Miodesopsias:
Pelusas
Moscas flotantes

Fotopsias
Diagnostico y Tratamiento
Diagnostico:
1. Fondo de ojo con dilatacin pupilar
2. Eco
3. OCT


Tratamiento:

1. Vitrectomia
2. Vitreolisis
4) Desprendimiento de Retina
Separacin de retina neurosensorial del epitelio pigmentario retinal

3 tipos:
- Regmatogenos
- Exudativos
- Traccionales
5) Neuritis ptica
Qu es?
Inflamacin del Nervio ptico debido
a un proceso Autoinmune que destruyen
la mielina.
Anterior Papilitis
Posterior Retrobulbar

A quin le ocurre?
Jvenes edad media 30-35 aos
Mujeres mayor frecuencia
Se relaciona con EM(puede ser el 1er sntoma)

Neuritis ptica
Sntomas y signos:

Prdida brusca de visin
Horas o das
Unilateral generalmente
Alteracin campo visual Escotoma Central
En casos graves no perciben la luz
Alteracin colores y sensibilidad al contraste (se ven como lavados)

Dolor alrededor del ojo, sobre todo ante movimientos oculares
Defecto pupilar aferente
Disco ptico:
2/3 normal y 1/3 inflamado


Neuritis ptica
Curso de la enfermedad:
92% recupera la agudeza visual a la 2 3 semana.
Visin normal a la 4 5 semana.
Recurrencia: 30% en un periodo de 5 aos. Disminucin probabilidad de recuperar la agudeza
visual.

Diagnstico:
Historia clnica
RMN (EM)
Poca utilidad: PL (neuritis infecciosa: sfilis, virus), pruebas serolgicas (LES, sfilis) RXTX (Sarcoidosis)

Neuritis ptica
Tratamiento:
Derivar a Oftalmologa




Metilprednisolona EV Prednisona VO
Recuperacin ms rpida Recuperacin ms lenta
Menor riesgo de desarrollar EM Mayor riesgo de recidivas
Opcin 1 Opcin 2
Curso natural

Metilprednisolona EV
Evitar uso de Prednisona VO
estudio ONTT

6) Neuropata ptica isqumica
Prdida de la visin por interrupcin del flujo sanguneo al nervio ptico.
Causa ms frecuente de neuropata ptica aguda en mayor de 60 aos.
Asociado a Arteritis de la temporal, LES.

FR:
1. edad avanzada
2. arterioesclerosis
3. compromiso previo ojo
contralateral
Clasificacin
Artertica (10-15%)

No artertica

Vasculitis de la Arterias Ciliares
Posteriores Cortas

Insuficiencia de la
circulacin del disco ptico

Retraso en el llenado
de la coroides y disco ptico

Disminucin en la perfusin

En mayores de 70 aos

En >50 aos con riesgo CV
Compromiso severo de la visin

Compromiso no tan severo

Riesgo afectacin ojo
contralateral 95%

Riesgo de afectacin ojo
contralateral <30%

Sntomas sistmicos

Sin sntomas sistmicos

Sintomatologa
Prdida brusca, indolora de la visin unilateral
Defecto pupilar aferente

Campimetra: defecto altitudinal inferior

FO:
1. Palidez del disco o hiperemia
2. Hemorragia en astilla peripapilar

Dg
1. Clnico
2. VSG,PCR, fibringeno (elevado en arteritis)
3. Biopsia de la temporal

Tto

Artertica: debe ser precoz.
-Metilprednisolona iv (1g/ da durante 3 das) en fase aguda
-Prednisona vo (60-100mg/da)

No artertica: Controversial
FIN