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Enfermedad de

Parkinson:
Sntomas No
Motores
GENERALIDADES
La Enfermedad de Parkinson o Paralisis Agitans es un
Desorden Neurodegenerativo crnico y progresivo,
clsicamente caracterizado por 4 sntomas cardinales
motores, sntomas no motores y neuropsiquiatricos:
Temblor en reposo
Rigidez
Bradiquinesia
Inestabilidad Postural y en la Marcha


Fue descrita inicialmente por James Parkinson (1755-1824) en
su monografa de 1817 Ensayo de la Parlisis con Temblor.
Generalidades
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Temblor Esencial
SWEDD (Scans Without Evidence of Dopaminergic Deficit): Temblor en reposo
aislado de miembros superiores
Demencia de Cuerpos de Lewy
Degeneracin Corticobasal
Sndrome de Shy-Drager (Atrofia Multisistemica)
Parlisis Supranuclear Progresiva (Sndrome de Steele Richardson Olszewski)
Calcificacin Idioptica de Ganglios Basales
Parkinsonismos Secundarios
MANIFESTACIONES
CLINICAS
MOTORAS
Estas se Basan en los 4 sntomas cardinales (TEMBLOR EN REPOSO,
BRADIPSIQUIA, RIGIDEZ Y INESTABILIDAD POSTURAL) y en general son
un combinacin de estos.
La severidad de los sntomas motores no es predictor de mortalidad.

CRANEO-FACIALES VISUALES MUSCULO-
ESQUELETICOS
MARCHA
Hipomimia Vision Borrosa Micrigrafia De pasos cortos y
Rapidos (Festinacion)
Parpadeo Disminuido Perdida de Contraste Distonias Magnetica
Disartria Sacadas Hipometricas Mioclonus
Hipofonia Reflejo Vestubulocular Alterado Postura Encorvada
Polilalia Convergencia y Superaversion
Alteradas
Camptocormia
(Flexion severa
columna TL)
Disfagia Apraxia en Apertura de
Parpados
Cifosis y Escoliosis
NO MOTORAS
Estas se observan en el 97%
de los pacientes.
Ocurren aproximadamente 8
por paciente.
Las psiquitricas so las mas
frecuentes.
Suelen aparecer antes de los
sntomas motores.
Disfuncin Cognitiva o Demencia
En el Parkinson la demencia es clsicamente Subcortical con:
Retardo psicomotor
Personalidad alterada
Dificultad en memoria
Funciones ejecutivas alteradas (Toma de desiciones, multitasking,
precepcin visoespacial alterada) que es el primer indicador de
compromiso cognitivo.
A diferencia del Alzheimer que es tpicamente cortical con afasia
y apraxia.
Prevalencia de hasta 41% e Incidencia de hasta 78%.
Predictor independiente de mortalidad.
Mayor riesgo a mayor edad y severidad de la enfermedad,
halucinaciones, sntomas depresivos, antecedente familiar de
demencia.

Disfuncin Cognitiva o Demencia
En muestras Anatomo-patolgicas se evidencias
convinaciones de Cuerpos de Lewy de alpha-sinucleina
y escasas placas de amiloide similares a las del
Alzheimer.
En la Enfermedad por Cuerpos de Lewy predomina la
demencia, con adicion de parkinsonismo,
halucinaciones visuales, y fluctuacin en la cognicin,
expertos consideran que pertencen al mismo espectro
de enfermedad.
Se hace Diagnostico de Parkinson con Demencia, si
esta aparece al menos un (1) ao posterior al
parkinsonismo.
Si predomina la demencia y aparece antes del ao se
considera Demencia de Cuerpos de Lewy.
Psicosis y Alucinaciones
Ocurre en 20 a 40% de Pacientes en tratamiento farmacolgico de
Parkinson.
Son el principal factor de riesgo de moralidad y alta carga de manejo.
Las halucinaciones visuales son las mas frecuentes, y pueden
acompaarse de auditivas, olfatorias y tactiles.
Al suspender el medicamento resuelve la psicosis.
La dosis y duracin no se relaciona con la severidad de la psicosis.
Tambien se incluyen delirios paranoides (infidelidad, robo de dinero,
ladrones, planes malvados de enfermeria).
Sin embargo la mayora son egodistonicas con autocritica.
Psicosis y Alucinaciones
Es pacientes con psicosis previa no responde adecuadamente a
suspensin ni manejo.
Mayor riesgo de Psicosis incluye dosis altas de medicamentos anti
parkinson, demencia, edad avanzada, alteraciones visuales,
depresin, desordenes del sueo, mayor duracin de la enfermedad.

Trastornos del Afecto
DEPRESION
Trastorno Psiquitrico mas frecuente.
Impacto negativo en discapacidad
motora y calidad de vida.
Ocurre en 50% de los pacientes aunque
progresa a depresin mayor en menos
del 10%.
Dificil de identificar sntomas clsicos
debido a que bradiquinesia hipomimia y
afecto plano se ven en pacientes no
deprimidos.
Hay que buscar tristeza, anhedonia y
perdida de inters. La culpa y la
minusvala son menos frecuentes.
La tasa de suicidio es igual a la de la
poblacin general, pero puede
aumentar despus de Cirugia con DBS
(Deep Brain Stimulation).
ANSIEDAD
Segundo Trastorno mas Frecuente.
Ocurre en 29 a 38% de los Pacientes.
Usualmente ataques de pnico y
ansiedad generalizada concomitantes
a depresin.
Ansiedad y depresin aumentan en estado
OFF y Disminuyen en ON.
APATIA Y ABULIA
Perdida de motivacin y voluntad
para hacer las cosas.
Puede Ocurrir sin Depresion.
Ocurre en 12 a 29% de los pacientes.
Usualmente disfuncin frontal y
lmbica.

Desordenes del Sueo
Afectan entre 74 y 98% de los pacientes.
Los mas frecuentes son Fragmantacion del
Sueo, Despertar Temprano e Insomnio de
Conciliacion.
Mayor riesgo en mujeres, depresin,
mayor duracin de la enfermedad.
Dentro de las Casusas Frecuentes el
Transtorno Comportamental del Sueo en
REM (RBD) puede aparecer aos antes que
el Parkinson en de los casos, y en
pacientes con E.P. se ve en 15 a 47% de los
pacientes.
Otro desorden frecente es la Somnolencia
Diurna Excesiva con Ataques de Sueo.

Causas Frecuentes
Nicturia
Dificultad de Giro en la cama
Calambres
Sueos Vvidos o Pesadillas
Dolor Lumbar y Cervical
Temblor: Desaparece en REM pero
reaparece en sueo ligero.
Dolor
Distonias
Depresion
Sindrome de Piernas Inquietas
Acatisia
Movimientos Periodicos de los
Miembros en el Sueo (PLMS) en 30 a
80% de Enf. Park.
Transtorno Comportamental del
Sueo en REM (RBD)
Fatiga
Se ve del 33 al 58% de
los Pacientes.
Independiente de
Depresion.
Disfuncin Autonmica
A diferencia de la Atrofia Multisistemica (Sndrome
de Shy-Drager) los sntomas son mas leves, no tienen
hallazgos cerebelosos ni piramidales, y responden
mejor a Levodopa.
Ortostatismo en 58% y es agravada o causada por
mediamentos.
Trastornos urinarios como Incontinencia de
Frecuencia y Urgencia por capacidad vesical
disminuida secundaria a contracciones involuntarias
del detrusor en el llenado, y dificulta para llegar al
bao.
Disfuncion Sexual de Hipoactividad, Disminucion de
la Libido (Depresion, rigidez axial o bradiquinesia),
disfuncin erctil, resequedad vaginal, inhabilidad
orgasmo, o por el contrario presentan
Hipersexualidad.

SINTOMAS DISAUTONOMICOS
Hipotension Ortostatica
Trastorinos Urinarios
Disfincion Sexual (Hipo o
Hiper)
Diaforesis
Constipacion
Disfuncin Olfatoria
Los pacientes pueden no
darse cuenta.
Hiposmia para
reconocer, discriminar y
detectar olores.
Precede los sntomas
motores y ocurre
temprano en la
enfermedad.
Dolor
Ocurre en 46% de los
Pacientes.
De caractersticas
neuropaticas y
musculares, usualmente
en Abdomen, Cara,
Genitales y
Articulaciones.
Puede Ocurrir con las
distonia en OFF u ON.
Otros
Cambios
Dermatologicos:
Seborrea
Rinorrea
Bibliografa
Clinical manifestations of Parkinson disease, Kelvin L
Chou, Wolters-Kluwer Health, 2014.