DATOS DE FILIACION

HC: 172051
NOMBRE: NNNN
EDAD: 40 aos
SEXO: Masculino
PROCEDENCIA: Cuenca
RESIDENCIA: Cuenca



ETNIA: Mestiza
ESTADO CIVIL: Casado
INSTRUCCION:
Superior
OCUPACION:
Empleado Pblico
RELIGION: Catlica
FECHA DE INGRESO:
08/Agosto/2014
3 meses: presenta
astenia, hiporexia,
escalofros, alza
trmica de 38.5C,
dolor garganta.
Dx: amigdalitis
Persiste: fiebre.
Adems diaforesis
Dx: deshidratacin y
fracaso renal agudo
Hace un mes: Distensin
abdominal progresiva,
astenia marcada
Persiste: fiebre
Prdida de peso de 7 lbs
en los ltimos 15 das.
Alza
Trmica
Escalofros
Distensin
abdominal

TRAQUEOSTOMIA A LOS 4 AOS POR ASFIXIA
RETINOSIS PIGMENTARIA DIAGNOSTICADA A LOS 15 AOS
20 AOS OZONOTERAPIA Y CIRUGIA QUE DESCONOCE
(CUBA)
CIRCUNCISION POR PREPUCIO REDUNDANTE A LOS 35
AOS
LENTE INTRAOCULAR A LOS 37 AOS POR CATARATA


ALCOHOL: INICIO A LOS 19 AOS. INGESTA DE 1-2 VECES/SEMANA, EN
OCASIONES HASTA PERDER EL CONOCIMIENTO.
20 AOS: DEJA POR 3 AOS Y DESPUES REINICIA, 1 VEZ/SEMANA
HASTA LA EMBRIAGUEZ
FUMA: INICIA A LOS 24 AOS: 1 TABACO/DIA; EN FIESTAS 5-6 TABACOS
DROGAS: NO
VIDA SEXUAL: INICIA A 21 AOS. PAREJAS INESTABLES Y
TRABAJADORAS SEXUALES. A LOS 29 AOS SE CASA Y MANTIENE
PAREJA ESTABLE
TA: 125 / 73
mmHg
FC: 65 lat. por
min
SAT: 91%
T: 36.6 C

OJOS: PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS,
ESCLERAS CONGESTIVAS. PERDIDA VISION
PERIFERICA Y DISMINUCIN AGUDEZA VISUAL

OIDOS: PERMEABLE, HIPOACUSIA EN AMBOS
OIDOS.

ABDOMEN: GLOBULOSO, BLANDO, DEPRESIBLE,
ONDA ASCITICA POSITIVA,RHA PRESENTES.
Hemograma Valores
Leucocitos (WBC) 5.68 k/ul
Hemoglobina(HGB) 13.0g /ld
Hematocrito (HCT) 38.7%
(MCV) 86.4 fl
(MCH) 29.0 pg
(MCHC) 33.6 g/ld
Monocitos 12.7
Eosinfilos 2.8
Linfocitos 18.5
Neutrfilos 65.8
Plaquetas 241.000k/ul
Recuento de glbulos rojos 4.48 M/ul
15 de Septiembre del 2014
EXAMENES DE LABORATORIO
Electrolitos Valores
NA 135 mEq/l
K 4.1 mEq/l
CL 104 mEq/l
Urea 24mg/dl
Creatinina 0.85mg/dl
Glucosa qumica Valores
Glucosa 88mg/dl
15 de Septiembre del 2014
Funcin heptica Valores
Bilirrubina total 0.98mg/dl
Bilirrubina directa 0.29mg/dl
Bilirrubina indirecta 0.69mg/dl
AST(SGOT) 26u/L
GGT 41u/L
15 de Septiembre del 2014
Radiografa Convencional de Trax
HILIOS ENGROSADOS
AUMENTO DE LA TRAMA VASCULAR. HIPERFLUJO
IMAGEN NODULAR PULMONAR ANTERIOR QUE NO SE VISUALIZA EN
PLACA AP.

SE RECOMIENDA COMPLEMENTAR CON TOMOGRAFIA DE TORAX
8 de Agosto del 2014
LISTA DE PROBLEMAS
FIEBRE
ASCITIS
PERDIDA DE PESO
ASCITIS
ASCITIS
GRAD SEROASCITICO
ALBUMINA >1.1
G/DL
ENF. HIPERTENSION
PORTAL
OTRAS CAUSA
GRAD. SEROASCITICO
ALBUMINA <1.1
G/DL
PROCESOS
PERITONEALES
PROCESOS
GINECOLOGICOS
MISCELANEA
ndice de GASA
PROTENAS PLASMTICAS- ASCTICO
7.3-
ASCITIS
GRAD SEROASCITICO
ALBUMINA >1.1 G/DL
ENF. HIPERTENSION
PORTAL
OTRAS CAUSA
GRAD. SEROASCITICO
ALBUMINA <1.1 G/DL
PROCESOS
PERITONEALES
PROCESOS
GINECOLOGICOS
MISCELANEA
CIRROSIS HEPATICA
HEPATITIS ALCOHOLICA
FALLO HEPTICO
FULMINANTE
HGADO GRASO DEL
EMBARAZO
HGADO TUMORAL
SD. DE BUDD CHIARI
ENFERMEDAD
VENOOCLUSICA
HGADO DE ESTASIS
TROMBOSIS PORTAL
OTRAS
Rodriguez J, Arvalo J, Azaa J, Balsa J, Berber A, Contreras D et al. Diagnstico y tratamiento
mdico. Editorial Marban 4 Edicin. Ao 2012. Cap 3. Pag 687.
MIXEDEMA
SD DE
HIPERESTIMULACI
ON OVRICA
Rodriguez J, Arvalo J, Azaa J, Balsa J, Berber A, Contreras D et al. Diagnstico y tratamiento
mdico. Editorial Marban 4 Edicin. Ao 2012. Cap 3. Pag 687.
ASCITIS
GRAD SEROASCITICO
ALBUMINA >1.1 G/DL
ENF. HIPERTENSION
PORTAL
OTRAS CAUSA
GRAD. SEROASCITICO
ALBUMINA <1.1 G/DL
PROCESOS
PERITONEALES
PROCESOS
GINECOLOGICOS
MISCELANEA
TUMORALES
INFECCIOSAS
GRANULOMATOSIS
VASCULITIS
ENF. WHIPPLE
GASTROENTERITIS
EOSINOFILICA
AMILOIDOSIS
Rodriguez J, Arvalo J, Azaa J, Balsa J, Berber A, Contreras D et al. Diagnstico y tratamiento
mdico. Editorial Marban 4 Edicin. Ao 2012. Cap 3. Pag 687.
ASCITIS
GRAD SEROASCITICO
ALBUMINA >1.1 G/DL
ENF. HIPERTENSION
PORTAL
OTRAS CAUSA
GRAD. SEROASCITICO
ALBUMINA <1.1 G/DL
PROCESOS
PERITONEALES
PROCESOS
GINECOLOGICOS
MISCELANEA
ROTURA DE
EMBARAZO ECTOPICO
ROTURA DE QUISTE
FOLICULAR
ENDOMETRIOSIS
SINDROME DE
HIPERESTIMULACION
OVRICA
ASCITIS
GRAD SEROASCITICO
ALBUMINA >1.1 G/DL
ENF. HIPERTENSION
PORTAL
OTRAS CAUSA
GRAD. SEROASCITICO
ALBUMINA <1.1 G/DL
PROCESOS
PERITONEALES
PROCESOS
GINECOLOGICOS
MISCELANEA
PANCREATICA
BILIAR
QUILOSA
NEFRGENA
ASCITIS
GRAD SEROASCITICO
ALBUMINA >1.1 G/DL
ENF. HIPERTENSION
PORTAL
OTRAS CAUSA
GRAD. SEROASCITICO
ALBUMINA <1.1 G/DL
PROCESOS
PERITONEALES
PROCESOS
GINECOLOGICOS
MISCELANEA
TUMORES FRECUENTES:
HEPATOCARCINOMA
CA DE COLON
METSTASIS PERITONEALES

CAUSAS INFECCIOSAS:
TUBERCOLOSIS
PERITONITIS BACTERIANA
ESPONTNEA
ABSCESOS INTRAABDOMINALES
VASCULITIS:
LUPUS
ENFERMEDAD DE WEGENER
SNDROME DE CHURG-STRAUSS
PANARTERITIS NODOSA


GASTROINTESTINALES
ENFERMEDAD DE CROHN
ENFERMEDAD DE WHIPPLE
COLITIS ULCEROSA
TUMORALES
INFECCIOSAS
GRANULOMATOSIS
VASCULITIS
ENF. WHIPPLE
GASTROENTERITIS
EOSINOFILICA
AMILOIDOSIS
SARCOIDOSIS
Pulmones (> 90%): son comunes la tos no productiva, la
disnea y a veces las sibilancias , crepitantes intersticiales.

Fatiga (66%):

Piel (24%): El eritema nodoso

Linfadenopata (15%): la linfadenopata extratorcica es
frecuente

Oculares (12%): la uvetis

Hepticos o gastrointestinales (18%): Generalmente, son
asintomticos.

El Dx. Final es por descarte de otras patologas
granulomatosas.

HEMOGRAMA
DESCRIPCIN VALORES
Leucocitos (WBC) 5.68 k/ul
Hemoglobina(HGB) 13.0g /ld
Hematocrito (HCT) 38.7%
(MCV) 86.4 fl
(MCH) 29.0 pg
(MCHC) 33.6 g/ld
Monocitos 12.7
Eosinfilos 2.8
Linfocitos 18.5
Neutrfilos 65.8
Plaquetas 241.000k/ul
Recuento de glbulos rojos 4.48 M/ul
PROTENAS TOTALES 6.9G/DL
ALBUMINA 3.9 G/DL
15 de Septiembre del 2014
2014/09/16
HEMATOLOGIA
DESCRIPCIN VALORES
SEDIMENTACION 43 mm/
PCR CUANTITATIVO ULTRASENSIBLE: 2.16mg/dl
Electrolitos Valores
NA 135 mEq/l
K 4.1 mEq/l
CL 104 mEq/l
Urea 24mg/dl
Creatinina 0.85mg/dl
Glucosa qumica Valores
Glucosa 88mg/dl
15 de Septiembre del 2014
Funcin heptica Valores
Bilirrubina total 0.98mg/dl
Bilirrubina directa 0.29mg/dl
Bilirrubina indirecta 0.69mg/dl
AST(SGOT) 26u/L
GGT 41u/L
15 de Septiembre del 2014
EXAMEN DE HORMONAS TIROIDEAS
DESCRIPCIONES VALORES
TSH 1.40
T3 2.04
T4 6
15 de Septiembre del 2014
EXAMEN DE LQUIDO ASCTICO
DESCRIPCIN VALORES
Volumen 20ml
Ph 8
Densidad 1005
Recuento De Leucocitos 11.00
Neutrfilos 20
Linfocitos 80
PROTENAS 5.9G/DL
ALBMINAS 3.5G/DL
Glucosa 80mg/dl
LDH 381U/dl
Otros Sangre ++
Triglicridos 48mg/dl
Amilasa 39U/dl
15 de Septiembre del 2014
INDICE DE GASA
Protenas totales 6,9
Protenas liquido asctico 5,9
1.06 TRASUDADO
EXAMEN DE ORINA
DESCRIPCIN VALORES
color Amarillo
aspecto Transparente
densidad 1030
pH 8
Clulas Epiteliales +
Bacterias Escasas
moco +
Leucocitos 2 4 x camp
Uratos Amorfos +
Cultivo Negativo sin desarrollo bacteriano
Coproparasitario
DESCRIPCIN VALORES
COLOR CAF
ASPECTO LQUIDO
MOCO +++
INVASIN DE PMN ++
FLORA BACTERIANA NORMAL
PARSITOS TROFOSOITO DE AMEBA HISTOLITICA
COPROPARASITARIO
03 de Septiembre del 2014
EXAMEN DE INMUNOLOGA
ANA NEGATIVO 1/40
ANTI DNA NEGATIVO 1/10
MARCADORES TUMORALES
DESCRIPCIN VALORES
PSA 8.77 ng/ml
CA 19.9 0.80
CEA 0.21
RADIOLOGIA CONVENCIONAL TORAX 2 POSICIONES
RESULTADOS:
Hilios engrosados.
Aumento de la trama vascular.
Hiperflujo.
En la placa lateral presencia de imagen nodular pulmonar
anterior que no se visualiza en placa ap.
Se recomienda complementar con tomografa de trax
2014/08/08
2014/08/11
TOMOGRAFIA + CONTRASTE
Hgado homogneo de bordes regulares tamao normal
Vesicula de pared delgada
Vas biliares intra y extra hepticas sin dilatacin
Pncreas bazo y riones. Normales
Vejiga moderada replecin de paredes delgadas
Presencia de liquido libre en cavidad abdominal.
Asas intestinales con adecuada distensin por el medio de contraste sin
alteraciones en su distribucin
No se registra adenopatas.
Estructuras seas sin alteraciones.
2014/08/07
ULTRASONIDO ABDOMEN SUPERIOR
Hgado: de forma, tamao y ecogenicidad normal, bordes regulares.
Va biliar intrahepatica: no presenta dilatacin.
Coldoco: con calibre normal de 3.8 mm.
Vescula biliar: parcialmente distendida de 60x38 mm con pared fina, sin imgenes
endoluminales.
Pncreas y bazo: de caractersticas ecogrficas normales
Riones: de forma, tamao y ecogenicidad normal
Relacin corticomedular respetada en forma bilateral sin litos ni ectasias al momento.
Vejiga: con escasa replecin, pared regular.
Impresiona derrame pleural derecho
Se observa liquido libre peri-heptico y peri-esplnico en moderada cantidad
Presencia de liquido libre en hipogastrio
Retroperitoneo: con abundante gas, impresiona sin adenopatas
2014/08/07
BIOPSIA DE LQUIDO ASCITICO

Se analiza una laminilla en la misma se
reconoce en medio de un fondo con
abundantes linfocitos PMN, clulas
mesoteliales reactivas diagnstico negativo
para malignidad inflamatorio

ENDOSCOPIA ALTA MAS BIOPSIA
En todo el esfago, normal, lnea Z a nivel del hiato
En regin prepilrica, antro, la mucosa muestra eritema difuso
En incisura, cuerpo, fundus normal
En bulbo segunda porcin del duodeno normal
GASTROPATIA ERITEMATOSA
PRUEBAS PARA TUBERCULOSIS
DESCRIPCION VALORES
BARR Negativo
ADA Negativo
COLONOSCOPIA
DESCRIPCION RESULTADOS
Vlvula ileocecal, ciego,
colon ascendente, ngulo
heptico, colon transverso,
ngulo esplnico, colon
descendente, sigmoides,
recto, ano

Normal
Cpsula endoscpica
Ascaridiasis
intestinal
On retrospective evaluation, we found pointers in our
patient indicating peritoneal ascariasis as the cysts
etiology.
There was eosinophilia and the sonography showed
abdominal cyst with worms in it. But in the absence
of history of passage
of worms in stools/vomitus and rarity of peritoneal
ascariasis itself, this diagnosis was not entertained.
The histopathological report however, clinched the
diagnosis

La histopatologa da el diagnstico,
queda abierto para sarcoidosis y
granulomatosis por ascaridiasis.