Camilla Bringel Rgo

O conjunto esmalte/dentina a estrutura responsvel pela

proteo biolgica da polpa.

Ao mesmo tempo estes tecidos se protegem mutuamente.

O esmalte um tecido duro
- 12% de gua + comp. Orgnicos
- 88% de hidroxidohapatita


A dentina um tecido








Resistente ao desgaste
Impermevel
Bom isolante trmico
Permevel
Pouco resistente ao desgaste
Boa condutora de eletricidade
ESMALTE/DENTINA
S
E

P
R
O
T
G
E
M
Extremamente frivel
Possui resilincia
- 25% de gua
- 30% fibras
- 45% de hidroxihapatita
DENTINA
DENTINA PRIMRIA
Mais superficial
Produzida: Por odontoblastos primrios antes da apicognese
Tbulos

Bem organizados
Regulares
Paralelos entre si
Bem mais permevel
DENTINA SECUNDRIA

Produzida
Por odontoblastos primrios aps a apicognese
Durante toda vida til do dente
Responsvel pela diminuio da cmera pulpar
Tbulos
Mais tortuosos que a primria
Densidade por rea menor que a primria
ESTMULO
FISIOLGICO
-alimentao
-mudanas de
temperatura,
etc.

DENTINA TERCIRIA

Estmulos Patolgicos

Produzida: Por odontoblastos secundrios
- S se produz diante de uma agresso
RPIDA= REPARADORA

LENTA= REACIONAL
menos mineralizada e extremamente porosa
Pode apresentar clulas e vasos includos em sua matriz
Tbulos
Poucos
Mais tortuosos
Mais desorganizados
Densidade por rea bem maior que na dentina secundria
DENTINA ESCLEROSADA
Associada ao envelhecimento
Deposio peritubular Vedamento dos tbulos dentinrios
Diminuindo a luz do tbulo

Proteo natural da polpa
Alto teor mineral
Menos permevel

Ocorre leso e degenerao dos processos odontoblsticoos
Teoria Hidrodinmica - movimentao do fluido dentinrio pressiona
as terminaes nervosas causando a sensao dolorosa.
DENTINA
Tecido conjuntivo



Caractersticas



REAO DEFENSIVSA

TECIDO PULPAR
- Diferenciado
- Ricamente inervado
- Vascularizado
Produo e nutrio de dentina
Alertar qualquer injria ao elemento dentrio DOR
- Responsvel pela vitalidade do dente

INJRIA MENOR = formao dentina reacional

INJRIA MAIOR = reao inflamatria
Sempre que um dente tenha necessidade de ser
restaurado necessrio que a vitalidade pulpar seja
preservada por meio de adequada proteo e
cuidados relativos aos procedimentos clnicos.




ASPECTOS IMPORTANTES


Idade do paciente;
Condio pulpar;
Volume da cmara pulpar;
Profundidade da cavidade;
Dentina secundria e esclertica;
Dimetro dos tbulos;
Caractersticas/ sintomatologia;
Tipo de Injria.



VOLUME DA CMARA PULPAR
POLPA -JOVEM
POLPA-ADULTO
MELHOR RESPOSTA
(+ cautela na remoo da crie)
POLPA MAIS LONGE
(- risco de exposio acidental)
Crie
- Origem Bacteriana

Trauma
- Origem Mecnica

Preparo cavitrio
- Origem Fsica

Materiais
- Origem Qumica

FATORES DETERMINANTES
A INJRIA PULPAR
CUIDADOS RELACIONADO AOS
PROCEDIMENTOS CLNICOS;

ADEQUADA LIMPEZA E PROTEO DO
PREPARO CAVITRIO DE ACORDO COM
SUA PROFUNDIDADE.
DEVE-SE RESPEITAR:
RELATIVO AOS PROCEDIMENTOS CLNICOS
PREPARO CAVITRIO
- Condicionamento cido e secagem;
- Qualidade das brocas;
- Refrigerao das Turbinas;
- Vibrao.
RELATIVO AOS PROCEDIMENTOS CLNICOS
LIMPEZA CAVITRIA
RELATIVO AOS PROCEDIMENTOS CLNICOS
SECAGEM DA CAVIDADE
Bolinhas de
algodo ou curtos
jatos de ar, o uso
de ar por 10s ou
mais causam
desorganizao
da camada
odontoblstica
Superfcie de brocas confeccionadas
por dois sistemas distintos
Brocas desgastas
aps o uso
Qualidade das brocas
Refrigerao das Turbinas
Vibrao
AGENTES DESMINERALIZANTES
-cido fosfrico
-cido poliacrlico e EDTA

AGENTES NO-DESMINERALIZANTES


-Clorexidina a 2%
-Soluo de Hidrxido de calcio (PA) + Agua destilada
-Fluor fostato acidulado


AGENTES DE LIMPEZA CAVITRIA
Aplicados aps preparo cavitrio;
Reduz nmero de bactrias na dentina;
Promove adequada limpeza do preparo cavitrio.
Um material protetor ideal se tiver as seguintes caractersticas:
Ser um bom isolante trmico e eltrico;
Ser bactericida e bacteriosttico;
Ter adeso estrutura dentria;
Estimular a formao de dentina reparadora;
Biocompatvel;
AGENTES PROTETORES

- Vernizes
- Cimentos de Hidrxido de Clcio
- Cimento de Ionmero de Vidro
- Cimento de xido de Zinco e Eugenol
- Fluor Fosfato Acidulado
- Adesivos Dentinrios
SO ELES:
PROTEO COMPLEXO DENTINO-PULPAR


So compostos base de resina dissolvida em clorofrmio, ter ou acetona;
O solvente evapora-se rapidamente, deixando uma pelcula forradora que
veda com eficincia a superfcie dentinria;
Inibem a penetrao de ons metlicos;
Evitam a infiltrao marginal.
Hidroxiapatita sinttica

INDICAO:
-Restaurao com Amlgama

EX:.Verniz Caulk (Dentsply).
Vernizes Cavitrios
Produtos a base de Hidrxido de Clcio
Bastante difundidos e muito utilizados.
Possui Ph alcalino, solvel, biocompatvel e bacteriosttico.
Neutralizam os cidos- migram para a polpa
Induz a formao de dentina reparadora

INDICAO:
rea de exposio pulpar (Hidrxido de Clcio-PA);
Usado muito prximo da polpa (Hidrxido de Clcio- Pasta);

APRESENTAO:
Soluo: limpeza e hemostasia
Suspenso: Forramento
P: Capeamento Direto
Cimento: Capeamento Indireto
Hidrxido de Clcio
Possuem as mais diferentes composies e comportamentos fsicos e
biolgicos.
# Os mais utilizados em forramentos e proteo so:
Cimentos Dentrios

xido de zinco e eugenol (OZE)
Apresenta efeito teraputico sobre a polpa.
Baixa resistncia mecnica.
Pssima adesividade estrutura dental.
Inibe a polimerizao das resinas compostas e adesivos dentinrios.

Ionmero de vidro (CIV)
Promove a remineralizao pela liberao de flor.
Coeficiente de expanso trmica-linear prximo ao da dentina.
Biocompatvel.
Excelente resistncia como protetor e/ou forrador.

XIDO DE ZINCO
E EUGNOL
CIMENTO DE
IONMERO DE
VIDRO
(FORRADOR)

Cavidades Rasas
-Cavidades em esmalte ou ultrapassando 0,5 a 1,0 mm da juno
amelodentinria;



Cavidades Mdias
-Cavidades com 1mm ou mais de dentina remanescente entre o assoalho e a
polpa;

Cavidades Profundas
- Cavidades com at 0,5mm de dentina remanescente entre o assoalho e a
polpa;
Cavidades Muito Profundas
- Cavidades com at 0,5mm ou menos de dentina remanescente entre o
assoalho e a polpa.
PROFUNDIDADE DAS CAVIDADES
PROFUNDIDADE DAS CAVIDADES
PROFUNDIDADE DA
CAVIDADE
AGENTE DE LIMPEZA PROTEO
INTERMEDIRIA

RASA/ MDIA
- Soluo de Hidrxido
de clcio
- Flor

Flor

PROFUNDA

- Soluo de Hidrxido
de clcio
- Flor

Cimento de Ionmero
de vidro

MUITO PROFUNDA
- Soluo de Hidrxido
de clcio
- Flor
Hidrxido de Clcio
+ CIV
RESTAURAO /AMLGAMA
INDICADORES DOS AGENTES PROTETORES
Ir determinar qual o tipo de proteo que dever ser utilizado.
PROFUNDIDADE DA
CAVIDADE
AGENTE DE LIMPEZA PROTEO
INTERMEDIRIA

RASA/ MDIA
Condicionamento
cido + Clorexidina 2%

Sistema Adesivo

PROFUNDA


Clorexidina 2%


CIV + Sist. Adesivo


MUITO PROFUNDA


Clorexidina 2%

POLPA JOVEM
Hid.Clcio + CIV.+ Sist.
Adesivo
POLPA ENVELHECIDA
CIV + Sist. Adesivo
RESTAURAO/RESINA COMPOSTA
INDICADORES DOS AGENTES PROTETORES

HIDRXIDO DE CLCIO

RELAO


CIV


Solvel;
Aplicao somente no
ponto mais fundo da
cavidade.
Protege o Hid. De Clcio;
Adeso a estrutura dental na
parede pulpar e circundantes.


Tratamento expectante Capeamento pulpar indireto

Capeamento pulpar direto

Curetagem pulpar

Pulpotomia

TRATAMENTO CONSERVADOR DA POLPA

Capeamento
pulpar
indireto
Evitar exposio pulpar
durante preparos em cavidades
profundas.


REMOO PARCIAL DO
TECIDO CARIADO
INDUO DE DENTINA
REPARADORA
Remover dentina superficial;
Deixar dentina infctada nas paredes circundantes;

Hidrxido de clcio (PA)
Pasta de Hidrxido de Clcio +
Pasta de xido de zinco e eugenol

APS 45
DIAS
Realizar teste de vitalidade pulpar;
Remoo total do tecido cariado;
Restaurar como cavidade muito profunda.
TRATAMENTO EXPECTANTE:
Capeamento Pulpar Indireto
TRATAMENTO EXPECTANTE: Capeamento Pulpar Indireto
RESULTADO RADIOGRFICO
Tem sangramento
trauma
Pequena exposio
acidental durante
preparo cavitrio

Polpa coronria clnicamente vital e reversvel

Exposio por trauma: Maximo 24 horas.

Capeamento
pulpar direto

Capeamento pulpar direto

Anestesia
Isolamento
Remoo do tecido cariado
Preparo e exposio acidental
Lavagem da cavidade Soro fisiolgico
Hemostasia e secagem da cavidade
Aplicao de corticosterides OTOSPORIN (5 min.)
Hidrxido de Clcio-PA (p)
Cimento Hidrxido de Clcio
Remoo dos excessos das paredes laterais

Restaurao

Teste de vitalidade (Na segunda visita do paciente)
Proservao de 6 em 6 meses
Prognstico Duvidoso

Bolinha de
algodo
Provisria > CIV
Imediata > Resina/Amlgama
PULPOTOMIA CURETAGEM
PULPAR
MAIOR EXPOSIO ACIDENTAL DA POLPA



REMOO
PARCIAL DA
POLPA
CORONRIA
REMOO
TOTAL DA
POLPA
CORONRIA
vermelho vivo
resistente ao corte
abundante
Extenso do processo
inflamatrio
DI AGNSTI CO
Sangramento
Consistncia
Abertura:
Anestesia;
Isolamento absoluto ;
Exciso de toda polpa coronria;
Lavagem com soro fisilgico;
Hemostasia e secagem da cavidade;
Apicao de corticosteroide
(OTOSPORIN- 10 a 15 min.)

PULPOTOMI A
- Remoo total do tecido cariado;
- Remoo do teto da cmara pulpar;
Aplicao do Hidrxido de clcio PA sobre o remanescente pulpar;
Aplicao do Cimento de Ca(OH)
2 ;

Remoo dos excessos das paredes laterais;
Restaurao imediata ou provisria;


RESULTADO RADIOGRFICO
PROSERVAO
Em torno de 94% dos casos
Ausncia de sintomatologia
Normalidade dos tecidos perapicais
Barreira mineralizada
Vitalidade pulpar
Presena de cogulos extra pulpares
Presena de fragmentos de dentina na polpa radicular
Aplicao inadequada do hidrxido de clcio
Selamento provisrio por tempo prolongado

Causas de insucessos