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FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Paidodoncia II

MANTENEDORES DE ESPACIO

INTEGRANTES DEL GRUPO:
Ana Gabriela Mndez
Wendy Pamela Godoy
Mantenedores de
Espacio
la perdida prematura de los dientes deciduos debido a
caries , trauma, erupcin ectpica y otras causas pueden
ocasionar movimientos indeseables de los dientes deciduos
o permanentes lo que eventualmente , si no se trata a su
debido tiempo puede ocasionar una perdida de longitud
de arco.


La mayor perdida de esta longitud se presenta a los pocos
meses despus de la extraccin de los molares deciduos. La
perdida de longitud del arco puede producir o agravar la
severidad de una mal oclusin .

Mantenedor de espacio: se define como mantenedor
de espacio aquel tipo de aparatologia intraoral usado para
preservar la longitud del arco, despus de la perdida
prematura de los dientes.


Conceptos bsicos

El cierre de los espacios se produce durante los
primeros seis meses despus de la extraccin dental.
La perdida del espacio se debe, principalmente, a un
movimiento de inclinacin de los dientes ( mesial o
distal).
Los bicspides se demoran entre cuatro-cinco meses
para moverse a lo largo de un milmetro del hueso.
Se debe establecer el estado de desarrollo radicular
del diente sucedneo.



Se debe evaluar la cantidad de hueso alveolar
que esta cubriendo el diente permanente.
El estado general de salud del paciente puede
contraindicar cierto tipo de mantenedores.
Los hbitos orales pueden empeorar una mal
oclusin preexistente .
La higiene oral del paciente es un factor muy
importante por considerar antes de la
instalacin de un mantenedor de espacio.

Indicaciones generales de un mantenedor de espacio

Perdida temprana de los molares deciduos.
Perdida de los dientes permanentes, lo que lleva a la
mesializacion de dientes contiguos.
Cuando hay posibilidad de que la extrusin de los dientes
oponentes interfiera con la oclusin
Cuando existe longitud de arco adecuada para alinear todos
los dientes permanentes.
Hay que recordar que el procedimiento de mantenimiento de
espacio esta diseado para mantener la longitud de arco
cuando esta intacta y no cuando esta se ha perdido.




Contraindicaciones

Perdida prematura de uno o dos incisivos superiores deciduos.
Cuando el aparato puede interferir con la erupcin del diente
pilar o los sucedneos.
Si el nio no desea colaborar o es mentalmente incapaz de
hacerlo.
Si existe insuficiente longitud de arco.
En algunos casos en los que radiogrficamente se determina
que el bicspide esta prxima a hacer erupcin se puede medir
el espacio y controlarlo peridicamente.

Requisitos de un mantenedor de espacio
ideal

Preservar el espacio adecuadamente.
Guiar la erupcin del diente contiguo, sin
interferir con la salida del diente sucedneo.
Restauracin de la funcin masticatoria.
Preservacin de la salud tisular.
Fcil y econmico de hacer.



Efectos de perdida prematura de dientes deciduos:

rea anterior:
en esta rea no se requiere mantenimiento de espacio debido
a que en general en esta zona no se pierde longitud de arco.
La nica razn por la cual se indica un mantenedor de
espacio en esta zona es la esttica.
Cuando se pierden dientes anteriores permanentes se produce
una migracin mesial de ellos con perdida de la longitud del
arco y desviacin de la lnea media.

rea del canino
Si la oclusin es normal y hay perdida prematura de un
canino por caries, erupcin ectpica del incisivo lateral o
trauma es necesario hacer mantenimiento de espacio, pues se
puede producir desviacin de la lnea media con perdida de
la longitud de arco.
En los casos en los cuales se determine que no hay
discrepancias pera hay apiamiento anterior puede ser
necesario hacer una gua de erupcin en la cual el primer
pasos seria la colocacin de arco lingual y la exodoncia de los
caninos deciduos.





rea posterior :
al considerar la necesidad de mantenimiento de
espacio para el rea posterior se deben analizar el
patrn de erupcin dental, la edad, y el tipo de
oclusin del paciente.
La perdida del segundo molar deciduo en general
conduce a la migracin mesial del primer molar
permanente.
Cuando se pierde prematuramente el primer molar
deciduo hay una tendencia a migracin distal del
canino mas que a la migracin mesial de los molares
permanentes.

La longitud de arco se puede perder por la
siguientes causas:
Extraccin prematura de caninos o molares
deciduos.
Desorden en la secuencia de erupcin .
Caries interproximal .
Erupcin ectpica del primer molar
permanente .
Restauraciones interproximales defectuosas.



Tipos de mantenedores de espacio

La restauracin proximal: es el mantenedor
de espacio mas simple y mas efectivo, debe
hacerse tan pronto como se haga el diagnostico
de caries interproximal.



Mantenedores fijos:

Arco lingual
Botn palatino- botn de nance
Mantenedor de banda y abrazadera
Barra transpalatina

Ventajas de los mantenedores fijos

Fcil y econmico de hacer.
No se pierde estructura dentaria.
No hay interferencia con la erupcin de los dientes
pilares.
Previene la migracin mesial .
No interfiere con la erupcin del sucedneo.


Desventajas:

No hay funcin oclusal .
Requiere instrumental especial.
Se pueden producir fuerzas de torque si el nio lo
distorsiona con los dedos.
Si hay perdida de longitud de arco esta se debe recuperar
antes de instalar el mantenedor.





Mantenedores removibles

Los aparatos de este tipo (unilaterales o
bilaterales) se construyen con una base de
acrlico y con o sin ganchos para el anclaje.
En algunos casos se pueden adicionar dientes
para ayudar a una mejor funcin masticatoria o
preservar la esttica del paciente.

Ventajas

Prcticamente no se necesita preparacin del diente.
Se mantiene la funcin oclusal.
Se estimulan los tejidos gingivales .
Mas fciles de limpiar.
Menos tencin en los dientes remanentes debido a
que es soportado por los tejidos blandos.







Desventajas


Se necesita un paciente cooperador.
Los ganchos pueden restringir el crecimiento
lateral mandibular.
Puede irritar los tejidos blandos .



Descripcin de los mantenedores de espacio fijos:

Arco lingual:
Es el aparato ideal para mantener la longitud de arco en el
maxilar inferior.
Esta indicado en caso de perdida prematura uni o bilateral de
molares deciduos.





consideraciones que se debe tener en cuenta antes
de colocar este tipo de mantenedores de espacio:

Es la presencia de incisivos permanente.
Colocacin del aparato contra los incisivos
permanentes, el aparato debe ir contra el cngulo
de estos.
En sentido posterior el aparato debe estar alejado
de los dientes aproximadamente 2 milmetros para
permitir una adecuada erupcin de los bicspides.


Banda y abrazadera
Este aparato esta diseado para preservar el espacio cuando se
ha producido perdida unilateral de un molar.
Se utiliza en la mandbula como mantenedor de espacio
temporal cuando no han hecho erupcin los incisivos
permanentes.
No esta indicado como terapia definitiva en el arco inferior ya
que la secuencia normal de la erupcin hace que el aparato
quede sin soporte mesial al exfoliarse el canino deciduo.
Botn palatino
Esta es la contraparte del arco lingual para el maxilar
superior.
Consiste de dos bandas adoptadas a los molares que llevan
soldado un alambre que va contorneando el paladar y un
botn de acrlico adosado a la bveda palatina lo que
proporciona el anclaje para evitar la migracin mesial de
los molares.



Barra transpalatina
Este aparato evita la migracin de los molares
que sirven de anclaje al conectarse ambos
dientes por alambre que conforman una sola
unidad de anclaje. En algunos pacientes se ha
reportado irritacin de los tejidos blandos,
por esta razn el alambre no debe tocar el
paladar ni enterrarse en la lengua.


Objetivos
Mantener el espacio y dimensiones de las arcadas incluida
la dimensin vertical de la oclusin.
Facilitar la masticacin.
Evitar interferir con el propio desarrollo del nio y
permitir un crecimiento armnico.
Contribuir a la adquisicin de una correcta articulacin
del lenguaje.
Devolver la esttica y el bienestar psicolgico .



Indicaciones

Cuando existe perdida prematura de molares y se requiere la
restauracin funcional masticatoria.
Cuando existe perdida o ausencia de incisivos y preocupa la
esttica o el desarrollo de hbitos.
Cuando el examen radiogrfico muestra un intervalo de
tiempo importante hasta la erupcin de los sucesores
permanentes.




Contraindicaciones


Dificultades tcnicas ligadas al comportamiento del nio
ya que pueden hacer el trabajo demasiado complejo.
Intolerancias alrgicas a los materiales empleados .
Falta de motivacin para su uso y supervisin .
Higiene deficiente.

Examen clnico
Se har especial hincapi en la exploracin tanto facial como de la
cavidad oral.
En la cavidad oral se tendr en cuanta lo siguiente:
Tejidos blandos y sus caractersticas.
Espacios edentulos.
Dientes remanentes.
Evaluacin exhaustiva de la oclusin.
Evaluacin de la higiene oral y destreza del nio.

Examen radiogrfico
Adems de las rx de aleta es aconsejable realizar una rx panormica que
verificara lo siguiente.
Ausencia de los dientes o su retraso eruptivo.
Nos indicara el grado de desarrollo de los dientes sucesorios y su
probable secuencia de erupcin.
.

Requerimientos ideales para la prtesis infantil

Mejorar la funcin masticatoria.
Restablecer la armona esttica dentaria y facial.
Evitar el movimiento de los dientes adyacentes.
Permitir el crecimiento normal de las arcadas
dentarias.
No interferir en el habla.
Requerir una mnima reparacin dental.
Ser de fcil limpieza y manipulacin por el propio
paciente.



Prtesis removibles
Prtesis fijas

Prtesis removibles infantiles:
Guardan cierta similitud con la de los adulto.
Se emplean en px con perdidas dentarias mltiples.
Restablece la funcin, la esttica y ejercen tambin el
papel de mantenedor de espacio.
Ventajas
Permitir un control del espacio de los dientes
perdidos.
Sirven de gua eruptiva de los dientes en erupcin,
ayuda a mejorar las funciones masticatorias.
Previene el desarrollo de hbitos perniciosos.

Desventajas
Implica una completa dependencia de la colaboracin
del paciente y de los padres o cuidadores.
Si no existe una buena higiene se producen
alteraciones gingivales.



Elementos constitutivos de una prtesis
removible:

Base de la prtesis.
Elementos de retencin .
Dientes artificiales.



Instrucciones a los padres y pacientes:

Debe motivarse al nio a que lleve sus prtesis.
los padres y los pacientes deben ser instruidos
para los cuidados en casa de la prtesis.
Despus de las comida se retirara la prtesis para
una correcta limpieza.
Debe de retirarse en actividades deportivas o
juegos.
Los padres deben examinar regularmente la boca
del nio para observar los dientes de retencin.
Bibliografa

Odontologa peditrica fundamentos de la
odontologia4 edicin , editor Daro Crdenas
Jaramillo
Odontopediatria de B.O.J.

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