Tubo musculoso comn a los aparatos digestivo y respiratorio. Comunica con: La boca a travs del istmo de las fauces El esfago Las fosas nasales a travs de las coanas La laringe a travs de la glotis El odo medio a travs de las trompas de Eustaquio. La epiglotis tiene forma de lengeta. Durante la deglucin cierra la entrada a la laringe para impedir que los alimentos entren en las vas respiratorias Dentro de la laringe se encuentran dos pares de repliegues, las cuerdas vocales. Delimitan un espacio triangular llamado glotis La unidad alveolo-capilar es el lugar donde se efecta el intercambio de gases: Membrana respiratoria eritrocito Capilar Alvolo Macrfago Clula alveolar tipo II Clula alveolar tipo I Membrana respiratoria 0.5 m
El divertculo respiratorio aparece a la 4 semana, como una evaginacin del endodermo de la pared anterior de la faringe primitiva. Incluye 2 procesos:
1) RESPIRACION EXTERNA: absorcin de O2 y eliminacin del CO2.
2) RESPIRACION INTERNA: utilizacin del O2 y la produccin de CO2 en las clulas. 20.98% de O2
0.04% de CO2
78.06% de N2
0.92% de Helio y otros La sangre venosa pasa por la vlvula tricspide al ventrculo derecho.
Pasa por las 2 arterias pulmonares (nicas arterias que llevan sangre venosa).
Llega a los pulmones Entre la trquea y los sacos alveolares, las vas respiratorias se dividen 23 veces:
16 generaciones: zona de conduccin.
7 generaciones: zona de transicin.
Material biolgico producido con estimulo que es expulsado del organismo. Su acumulacin produce el reflejo de la tos. Normalmente hay 100 ml en 24 hrs. De el se estudian los siguientes caracteres:
Cantidad: La expectoracin muy abundante suele indicar la existencia de cavidades que drenan a un bronquio.
Aspecto: se refiere a los caracteres observados de acuerdo al mayor o menor predominio de materiales. Pueden ser:
*Purulento: es de fluidez variable y su coloracin es amarillo-verdosa. Suele ser rico en clulas, leucocitos y, casi siempre, grmenes.
ETIOLOGIA Catarro comn Enfermedad infecciosa viral, leve del sistema respiratorio superior que afecta a personas de cualquier edad.
Tos Fiebre Expectoracin mucopurulenta Dolor torcico tipo pleurtico Disnea Hiporexia Astenia NEUMONA ATPICA
Sntomas y Signos:
Predominan sntomas extrapulmonares. Cefalea. Mialgias. Artralgias. Tos y disnea en menor grado.
Los espacios areos se encuentran llenos de exudado inflamatorio, inicialmente constituido por edema y fibrina.
Posteriormente se agregan eritrocitos (fase de hepatizacin roja),
Son despus reemplazados por leucocitos (fase de hepatizacin gris). Definicin:
La neumona intrahospitalaria (NIH) se define como aquella neumona que ocurre 48hrs. o despus del ingreso hospitalario, que no estaba incubndose en el momento de la admisin, o bien aquella neumona que se presenta en los 7 das inmediatos tras el alta hospitalaria. Localizaciones ms frecuentes del Absceso Pulmonar Bronquio Principal Derecho. 1. Parte superior del lbulo inferior derecho 2. Segmento posterior del lbulo superior derecho 3. Segmento superior del lbulo inferior izquierdo
CUADRO CLINICO
TOS SECA. LUEGO ESPUTO MUY VARIABLE.
SINDROME FEBRIL SIN CAUSA APARENTE
PROLONGADA HEMOPTISIS
VOMITO FETIDO MUY MAL ALIENTO
. DISNEA DOLOR PLEURITICO Se apreciara una imagen cavitada, de tamao superior a los tres centmetros, con nivel hidroareo en su interior y una zona de perineumonitis en la periferia .
A veces lo que se aprecia es un infiltrado parenquimatoso pulmonar con mltiples lesiones cavitarias de menos de 2 cm, que es la llamada neumona necrotizante.
La vista lateral ayuda a ubicar topogrficamente la lesin. Estudios radiolgicos cont..
Drenaje de las secreciones:
Drenaje broncoscpico y la evacuacin con una aguja percutnea.
2) Antibiticos:
La penicilina G de eleccin
Clindamicina combinado con Amoxicilina con cido clavulnico o el metronidazol.
La duracin del tratamiento antibitico debe ser prolongada, hasta que se cierra completamente la cavidad (de 4 a 8 semanas).
Tratamiento curativo Complicaciones Fstula Broncopleural: drenaje a travs de bronquios a parnquima pulmonar uno o mltiples focos neumnicos riesgo de neumotrax a tensin. Empiema Necessitans: Empiema que drena al tejido subcutneo manifestndose como absceso subcutneo lumbar o en pared anterior de torax o abdomen. Clasificacin Bronquiectasias Congnitas Adquiridas Cilndricas Varicosas secular Causas de Bronquiectasias Adquiridas
Causas de Bronquiectasias
Sarampin. Tos ferina. Infeccin por Adenovirus. Infeccin bacteriana, por ejemplo: Klebsiella. Staphylococcus (Estafilococo), o Pseudomonas. Gripe. Tuberculosis. Infeccin por hongos. Infeccin por micoplasma.
Bacteria aerobia estricta Puede reproducirse intracelularmente Crecimiento lento Afinidad en cavidades donde la tensin de oxigeno es elevada FACTORES DE RIESGO
TRATAMIENTO Tipo de histoplasmosis Recomendaciones terapeuticas Pulmonar aguda y enfermedad moderada a grave con infiltrados difusos Anfotericina B en lipidos-3 a 5 mg kgXdia- mas glucocorticoides por 1 o 2 sem; luego itraconazol-200mg 1 o 2 dia- por 6-12 sem. Pulmonar cronica/cavitada Itraconazol 12 a 24 meses Diseminada progresiva Anfotericina B en lipidos durante 1 a 2 sem; luego itraconazol 2 veces a l dia durante 12 meses como minimo Exposicin a humo de cigarrillo Astenicos Longilineos Cuello corto Trax en tonel Movimientos r cortos y superficiales
Palpacin Poca movilidad de trax, vibracin vocal disminuida, o abolidas. Percusin Hipersonoridad generalizada en todo el trax, Auscultacin Ruido respiratorio velado. Patrn de dficit arterial. Insuflacin pulmonar Alteracin de vascularizacin Silueta cardiaca Ampollas o bulas
HISTORIA OMS (2004) Desaparece la publicidad
COMPONENTES ACCIN DE LA NICOTINA Su efecto acta en el SISTEMA DE RECOMPENSA (mesencfalo y prosencfalo) Se une a los receptores de la acetilcolina (nicotnicos) Imita a la aCo y las neuronas liberan dopamina Aumentan los receptores de nicotina
Consumo de tabaco es causa directa y conocida de al menos 25 enfermedades que incluyen: Infarto Cncer de boca y esfago Cncer de laringe Enfermedad coronaria EPOC Cncer de pulmn Cncer de pncreas lcera pptica Cncer de vejiga Enfermedad vascular perifrica Bebs de bajo peso Cncer de crvix ASMA. Sx con variadas etiologias pero con un evento final comun:
Broncoconstrisccion acompaada de: -contraccion del musculo liso. -hipersecrecion mucosa. -inflamacion regional de vias aereas. CUADRO CLINICO. Asma puede presentarse con variedad de cuadros.- Dependern severidad de los episodios y del grado de obstruccin al flujo areo.
Disnea paroxitica, sibilancias y casi siempre hay tos con expectoracion adherente mucosa. Estos ataque pueden presentarse : Durante alguna poca del ao, o precipitarse por la exposicin directa a algn alrgeno, ejercicio, cambios bruscos en la temperatura, tensin emocional, o infeccin de vas respiratorias. ETIOPATOGENIA. Estmulos Desencadenantes de Ataque Asmtico son: Tipo Alrgico. Infecciosos. Psicolgicos. Ejercicio. Ambiental. Reflejo. Neurolgico.
CLINICA. EXTRINSECA Inicio infancia y juventud. -Exposicin Ag en HC. Crisis de tos, opresin torcica y disnea con sibilancias. Comn coexistencia con Rinitis alrgica.
DX. EXTRINSECA Confirmar obstruccin reversible de la VA Aumenta > 20% VEM , Test metacolina. Eosinofilia en esputo en >20%. PC + a 1 o ms Ag IgE especfica (RAST) Provocacin bronquial especfica con Ag sospechosos. DX. ASMA INTRINSECA.
Pruebas cutneas negativas Eosinofilia en esputo >20% Respuesta a broncodilatador + IgE total normal. Eosinofilia perifrica. Sinusopata hiperplsica (59%) Poliposis nasosinusal(12%) Test de de metacolina Negativo.- excluye el Dx. Positivo.- no lo confirma.
CLINICA. EXTRINSECA Inicio infancia y juventud. -Exposicin Ag en HC. Crisis de tos, opresin torcica y disnea con sibilancias. Comn coexistencia con Rinitis alrgica.
DX. EXTRINSECA Confirmar obstruccin reversible de la VA Aumenta > 20% VEM , Test metacolina. Eosinofilia en esputo en >20%. PC + a 1 o ms Ag IgE especfica (RAST) Provocacin bronquial especfica con Ag sospechosos.
TRATAMIENTO EN ACTUALIDAD SE BASA: +Empleo Combinada de: +Sustancias Corticoides como antiinflamatorios, aminas Simpaticomimeticas(beta-Agonistas) y derivados de la atropina(Bromuro de Ipatropio). TODOS POR VIA INHALADA. Disnea de esfuerzos. Cianosis y dedos hipocrticos. Acentuacin del segundo ruido en foco pulmonar. Soplo al inicio de la distole. Elevacin de la presin venosa central. Onda A visible en el pulso yugular. Pulso paradjico. Taquicardia mayor de 100 latitos por minuto.
Disnea de esfuerzos. Cianosis y dedos hipocrticos. Acentuacin del segundo ruido en foco pulmonar. Soplo al inicio de la distole. Elevacin de la presin venosa central. Onda A visible en el pulso yugular. Pulso paradjico. Taquicardia mayor de 100 latitos por minuto.
Adems en presencia de insuficiencia cardiaca derecha, se observa: Golpe diastlico. Edemas perifricos. Hepatomegalia y congestin visceral. Hgado pulstil. Reflujo hepatoyugular. Derrame pleural. Actitud forzada.