Estudio de liquido

pleural
La cavidad plural es un espacio potencial recubierto por el
mesotelio de la pleura parietal y visceral.
La cavidad pleural contiene normalmente una pequea cantidad
de lquido que facilita el movimiento entre las dos membranas
Este lquido es un filtrado del plasma derivado de los capilares
de la pleura parietal
El lquido pleural se reabsorbe a travs de los linfticos y
vnulas de la pleura visceral
El cmulo de lquido se denomina derrame, que resulta del
desequilibrio de la produccin y reabsorcin del lquido
El cmulo en las cavidades pleurales, pericrdicas y peritoneal
se conoce como derrame seroso
Pruebas recomendadas
Citoqumico
Citolgico
BAAR
Cultivos
Criterios de Light

Obtencin de la muestra
La toracocentesis est indicada en cualquier derrame
pleural sin diagnosticar o con propsitos teraputicos
en pacientes con derrames masivos sintomticos
Las muestras deberan recogerse en tubos
heparinizados para evitar su coagulacin, excepto en
el recuento celular y diferencial que se recoger en un
tubo EDTA.
Las muestras para el cultivo bacteriano de aerobios y
anaerobios, se recogern mejor en botes para cultivo
sanguneo en el mismo lugar de extraccin
Si hay sospecha de neoplasia, infeccin fngica o
infeccin micobacteriana, todo el lquido remanente
(100 ml o ms) deberan ser enviados para maximizar
la produccin de cultivos y tinciones.


MECANISMOS DE FORMACIN DE DERRAMES
SEROSOS
p. hidrosttica

p. coloidosmtica


permeabilidad capilar

obstruccin del drenaje linftico
Insuficiencia
Cardaca
Congestiva

S.nefrtico
Cirrosis
Infecciones
E.. Inflamatorias
Neoplasias
Neoplasias
Traumatismo
TRASUDADO
EXUDADO
Capilar
sistmico
serosa
visceral
serosa
parietal
Presin
hidrosttica
Presin
coloidosmtica
Capilar
pulmonar
c. linftico
TRASUDADOS
son filtrados del plasma
que resultan del
aumento de la presin
hidrosttica,
disminucin de la
presin onctica y, en
ocasiones, alteracin de
la permeabilidad capilar.

EXUDADO
es un lquido rico en
protenas, resultado de
la inflamacin de la
pleura; se produce
por alteraciones de la
permeabilidad capilar.
Otra causa es la
obstruccin del
drenaje linftico



En consecuencia, un exudado cumple con uno o ms de los
siguientes criterios:
1. Relacin de protenas en el lquido pleural/suero mayor de 0.5
2. Relacin de LD en el lquido pleural/suero mayor de 0.6
3. Nivel de LD del lquido pleural mayor de dos tercios del lmite
superior del normal del suero (habitualmente >200U/ml
La sensibilidad es del 98% y la especificidad alrededor del 80%
Los anlisis adicionales del colesterol y gradiente de albmina
pueden discriminar los derrames con criterios de light
equivocados.

CRITERIOS DE LIGHT


Examen macroscpico

TRASUDADO EXUDADO
pH >7.20 < 7.20
Protenas
(liquido/suero)
<0.5 > 0.5
LDH
(liquido/suero)
< 0.6 > 0.6
Glucosa (mm/dl) 40 <40
Hemates (mm3) < 5000 5000
Leucocitos (mm3) < 1000 (MMN) > 1000 (PMN)
Clulas Pocas Abundantes
Densidad < 0.016 > 1.016
Coagulacin no Si
Protrombina No Si
color mbar Turbio
Examen macroscpico

Examen microscpico
Recuento celular
Los recuentos leucocitarios no son fiables para diferenciar
los:
Trasudados <1000/ul
Exudados >1000/ul
Hemates > 100 000/ul son muy sugestivos de neoplasias,
traumatismos o infarto pulmonar.
Leucocitos > 10,000 mm3 DP paraneumonico,
enfermedad malignas, TB, pancreatitis, LES, post-infato.
Leucocitos > 50,000 mm3 pancreatitis, embolismo
pulmonar.

Indicaciones de estudio citolgico de
lquido pleural:
Todo paciente con derrame pleural que tiene
antecedentes o es portador de una neoplasia.
Paciente que presenta derrame pleural persistente
Hallazgo de lquido hemorrgico en una
tracocentesis
Derrame pleural en manipuladores de asbesto
Recuento diferencial y citologa
El examen debera realizarse sobre un frotis teido
Tambin pueden utilizarse mtodos de filtracin o
concentracin automatizada con tincin de
Papanicolau
CULTIVO
Se requiere un mnimo de 24-48 horas para los
microorganismos aerobios,
De cuatro das para los anaerobios,
En caso de sospecha de Legionella spp., Nocardia
spp. y hongos, la incubacin debe prolongarse ms
de una semana.
Las clulas mesoteliales son habituales en los
derrames pleurales de procesos inflamatorios
Se pueden encontrar en pacientes con pleuresa
tuberculosa, empiema y pleuritis reumatoide, y en
pacientes que han padecido pleurodesis
Los neutrfilos predominan en el lquido pleural de
los pacientes con inflamacin de la pleura
Cerca del 10% de los trasudados tambin tienen un
predominio de neutrfilos, pero esto no tiene
significado clnico.

Anlisis qumico
ESTUDIO CITOQUIMICO
pH
Normal >7.5,
Trasudado >7.4,
Exudado > 7.3 o < 7.3
(artritis reumatoide,
empiema, lupus,
tuberculosis - TBC,
neoplasia)
LDH
-Lactato: Derrame
pleural paraneumnico
simple <5mMol/dL /
complicado
>5mMol/dL

ESTUDIO CITOQUIMICO
PROTEINAS
La determinacin de las
protenas totales o
albmina del lquido
pleural tiene poca utilidad
clnica, excepto cuando se
combina con otros
parmetros para
diferenciar exudados de
trasudados

GLUCOSA
Glucosa: <60 mg/dl o < que la
mitad de glicemia
Metabolizacin de la
glucosa a Empiemas (80%),
Neoplasias (30%), tuberculosis -
TBC (20%). Bloqueo selectivo de
difusin de la glucosa 85%
Artritis reumatoide

ESTUDIO CITOQUIMICO
Lactato
Los niveles son
significativamente mas alto en las
infecciones bacterianas y en las
infecciones tuberculosas
pleurales que en otros derrames
pleurales
Los valores mayores de 90mg/dl
tienen un valor predictivo
positivo de pleuritis infecciosas
del 94% y un valor predictivo
negativo el 100%
GLUCOSA
Glucosa: <60 mg/dl o < que la
mitad de glicemia
Metabolizacin de la
glucosa a Empiemas (80%),
Neoplasias (30%), tuberculosis -
TBC (20%). Bloqueo selectivo de
difusin de la glucosa 85%
Artritis reumatoide

ESTUDIO CITOQUIMICO
TRIGLICERIDOS
Triglicridos: quilotrax:
sobre 110mg/dl,
especificidad de 99%
Derrames pseudoquilosos
y no quilosos tienen
niveles por debajo de
50mg/dl
Enzimas
La elevacin de la actividad de la amilasa
sobre el nivel del suero indica la presencia
de pancreatitis, rotura esdofgica o
derrame maligno
Los niveles de LD en el lquido pleural se
elevan en proporcin al grado de
inflamacin pleural
La disminucin de los niveles durante el
curso de un derrame indica que se est
resolviendo el proceso inflamatrorio,
mientras que el incremento de los niveles
indica un empeoramiento de la situacin
ESTUDIO CITOQUIMICO
AMILASA > 200U/dl:
-Amilasa: 2x el nivel
plasmtico en:
Pancreatitis aguda,
Neoplasias, Ruptura del
esfago

ADENOSINA
DEAMINASA
ADA: <30 U/L: tuberculosis
(TBC) improbable.
30-80 U/L: tuberculosis
(TBC) si hay clnica,
neoplasias.
>80 U/L : tuberculosis
(TBC), empiema, Linfoma,
artritis reumatoide.

60 mg / dl 60 mg / dl Colesterol *
200 U / L

200 U / L LDH
30 g / L

30 g / L Protenas
Exudado Trasudado
* Slo en lquidos pleurales , en lquidos de ascitis se
utiliza como criterio para diferenciar derrames
neoplsicos de no neoplsicos
PARMETROS BIOQUMICOS UTILIZADOS PARA
DIFERENCIAR TRASUDADOS de EXUDADOS
PLEURALES
Examen microbiolgicos
Las bacterias mas habitualmente asociadas con los
derrames paraneumnicos son los:
Staphylococcus aureus
Bacilos gramnegativos
La sensibilidad a las tincin Gram es slo del 50%
Si la glucosa en menor de 60mg pero predomina los
linfocitos, sugiere TBC
Ante esta sospecha se debe solicitar ADA
(adenosindesaminasa), y cultivo para BAAR
Una ADA superior a 50U/L es altamente sugestiva
de TBC.
Un BAAR positivo indica TBC



GRACIAS