Instrumental Manual para el tratamiento

Periodontal No-Quirrgico
INSTRUMENTACIN MANUAL
Hoces: Jaquette
Curetas: Universales, Sitio-Especficas
Limas
Azadones
Cinceles
INSTRUMENTACIN MANUAL
Permite una buena sensibilidad tctil, al tiempo que reduce
riesgo de producir aerosol contaminado.

Mayor tiempo de ejecucin.

Eliminar mayor tejido dentario.

Requiere afilado frecuente.

Acceso limitado a furcas.
INSTRUMENTOS DE MANO
Compuesto por:



CURETAS
Raspado y desbridamiento radicular.
Hoz
Desbridamiento o raspado de bolsas poco profundas.
Azadones
Raspado supragingival.
Aplicar instrumento de forma estable.
Utilizar fuerza apropiada sobre una superficie
cncava convexa
digital intraoral o extraoral.

PRINCIPIOS DE USO CURETAS
PUNTOS DE APOYO INTRAORAL:
En superficies dentarias
1 o + dedos que a su vez estn
apoyados sobre dientes o sobre
los maxilares a travs de los
tejidos blandos.

Apoyos ms estables
intraorales: apoyos dentario.
Con yemas de los dedos
apoyadas sobre las superficies
dentarias. Ms estable debido a
la cercana entre punto de apoyo
y la aplicacin de fuerzas.

No permiten la aplicacin de
fuerzas de magnitud.

Permiten realizar un trayecto
corto de instrumentacin




Apoyos intraorales hacen
trayectos cortos ya que los
isntrumentos presentan un brazo
de palanca ms corto, por lo que
se debe hacer ms esfuerzo
para limpiar una superficie.

PUNTO DE APOYO EXTRAORAL:
Superficies faciales:
Dedos ubicados sobre
estructuras faciales.

Permiten ejercer
fuerzas de gran
magnitud

Es ms difcil
estabilizar los
movimientos con
apoyos extraorales.

Determinar borde de corte correcto contra
superficie radicular

PRINCIPIOS DE USO CURETAS
COMO USAR UNA CURETA:
Tomar la cureta con la toma de lapicera modificada y se proceder a
identificar el borde cortante que se desea utilizar.




Adaptacin del instrumental sobre la superficie del diente se realiza
observando que el tallo debe estar paralelo a la superficie a tratar.
Angulacin 0: fondo de la bolsa (A)
Borde cortante se abre hasta 90 (B)
45 (C) y (D): angulacin equivocada para el raspado y alisado radicular.
Posicin correcta del vstago (tallo): paralelo al eje longitudinal del diente.


MOVIMIENTOS BSICOS DE RASPAJE Y
CURETAJE RADICULAR:

(A) Vertical
(B) Oblicuo
(C) Horizontal


CURETAS UNIVERSALES
Para remocin de clculo
supragingival, subgingival y
alisado radicular.

La hoja presenta una punta y
un canto redondeado, y dos
bordes de filo para el
curetaje.

Presentan distintas
angulaciones y grado de filo.
Son de extremo doble y pareado, con extremos que son
imagen en espejo entre s y el tallo en contrangulo.

Un extremo se adapta a las superficies linguales y el otro
a las vestibulares.
CURETAS UNIVERSALES
Modo de uso:
El borde cortante inferior debe encontrarse contra el diente
y el vstago terminal paralelo respecto a la superficie
dental.
Aplicar presin lateral contra el diente (raz) y tirar hacia
arriba, manteniendo el vstago paralelo.
SECUENCIA DE USO
Cureta universal anterior;
Colocar la punta de la hoja orientada hacia la superficie proximal con el
mango en paralelo al diente.
Aplicar traccin desde la lnea central del diente hacia la superficie
proximal. Trabajar desde un canino hacia el otro.
Utilizar el otro extremo activo del instrumento y repetir el procedimiento
en las superficies que se encuentran del lado distante.
Repetir mismo procedimiento en las caras linguales.
SECUENCIA DE USO
Cureta universal posterior;
Comenzar en el ngulo de la lnea distal del diente ms posterior.
Dirigir la punta de la hoja hacia distal con el vstago terminal
formando un leve ngulo con respecto al diente. Aplique traccin
hasta el rea de contacto.
Despus, gire la punta hacia mesial para realizar el curetaje de
las superficies bucales y mesiales. Contine la secuencia hasta
completar la regin posterior.
Cambie los extremos y repita el procedimiento para las caras
linguales.


Tallo
Filo
Mango
CURETAS
Sitio Especficas: para reas especficas de cada diente
CURETAS SITIO ESPECFICAS
Dr. Clayton H. Gracey, (Michigan,
USA, 1930).
Caractersticas:
Especficas para zonas determinadas
del arco dentario.
Slo se emplea un borde cortante en
cada hoja,
ngulo de corte: 70
La hoja se curva en dos planos.
Su diseo permite una mejor
adaptacin a la superficie radicular.

CURETAS MODIFICADAS
Catlogo Curetas Hu-Friedy
http://www.hu-
friedy.de/shop/shop/pdf/clinica_applications_brochure_es.pdf
Catlogo Curetas Hu-Friedy
http://www.hu-
friedy.de/shop/shop/pdf/clinica_applications_brochure_es.pdf
Catlogo Curetas Hu-Friedy
http://www.hu-
friedy.de/shop/shop/pdf/clinica_applications_brochure_es.pdf
HOCES
Se utilizan principalmente para
eliminar el sarro supragingival.
ESTRUCTURA
hoja de seccin triangular
dos bordes de corte punta
afilada
superficie de trabajo
horizontal
hojas varan de finas a
robustas
los ngulos de hoja varan
de suaves a afilados
TIPOS DE HOZ
Micro hoz:
Delicada parte operativa.
Especialmente para espacios
interdentales reducidos.
Hoz standard:
caa marcadamente arqueada,
parte operativa especialmente
delicada
Mini Hoz
Para todas las superficies
dentales, especialmente las
interproximales.
OTROS TIPOS DE HOCES
Crane-Kaplan
hoja extra-robusta y rgida,
con ngulos afilados para
la eliminacin del sarro
supragingival Abundante
Mini-Kaplan
igual ngulo pero hoja ms
delicada que en la Crane-
Kaplan
McCall
HOCES PARA HIGIENISTAS
Hoz Scaler
Scaler U15 Towner
Hoz-gubia
Superficie de trabajo
a 90 Parte operativa en
forma de gubia para
trabajos <de empuje. Parte
operativa en forma de hoz
para trabajos de extraccin.
Laplander
AZADONES
1 slo borde cortante, biselado a 45

Hoja torneada en un ngulo de 100 (respecto al cuello)



La hoja se puede posicionar en las
4 inclinaciones: vestibular, lingual, mesial o distal
Usos:
tartrectoma supragingival
Alisado radicular durante ciruga periodontal
AZADONES
Tipos:
Azada anterior: superficies vestibulares y linguales de
anteriores
- se adapta a superficies proximales de premolares y
molares


AZADONES
Azadn lateral: superficies bucales y linguales de todos los dientes
- tambin puede utilizarse en bifurcaciones




Azadn posterior: superficies mesiales y distales de molares
- tambin se puede utilizar en regiones de bifurcacin

MTODOS: DESTARTRAJE
SUPRA/SUBGINGIVAL
Ventajas
Buena sensacin tactil
Min. contaminacin por
aerosol

Desventajas
Mayor tiempo trabajo
Muy agresiva remocin
excesiva de tej.
Acceso a furcaciones y
sacos profundos
INSTRUMENTACIN MANUAL
INSTRUMENTACIN MECANIZADA
Instr. Snicos
Usan p aire para crear vibraciones mec.
2.000 6.000 Hz
Instr. Ultrasnicos
Convierten corriente elctrica a energa mec.
vibraciones de alta frecuencia
18.000 45.000 Hz
Magnetorestrictivos mov. elptico
Pieza elctrica mov. Linear.
Los intervalos de amplitud varan entre 10 y 100 m.
La micro vibracin disgrega y elimina el clculo bajo un flujo refrigerante de
agua.


Tienen como objetivo: dejar una superficie dentaria biolgicamente aceptable

INSTRUMENTACIN MECNICA
APARATOS ULTRASNICOS
APARATO PIEZOELCTRICO
El transductor est contenido en la pieza
de mano y no est conectado a la punta
activa.

La punta activa es pequea y se inserta
fcilmente en la pieza de mano.

La corriente elctrica alterna produce
cambios dimensionales que son
transmitidos a la punta activa como
vibraciones ultrasnicas


Vibraciones separan los depsitos de clculo
de la superficie radicular.

El movimiento se produce principalmente en
direccin linear.

APARATO MAGNETOESTRICTIVO
Una serie de barras metlicas planas actan como
transductor.
El transductor magnetoestrictivo viene unido a la
punta activa
Constituyendo una pieza que se inserta en la
pieza de mano.

Con el paso de la corriente elctrica, un serpentn
dentro de la pieza de mano reacciona con el campo
magntico, expandindose y contrayndose de
acuerdo con la corriente alterna.

Estas expansiones y contracciones rpidas producen
vibraciones que se transmiten a la punta activa.
La punta de los aparatos magnetoestrictivos se
mueve de modo elptico o circular.

APARATOS SNICOS
APARATOS SNICOS

Los aparatos snicos utilizan
vibraciones mecnicas, ms que
elctricas.

La pieza de mano est formada por una
varilla hueca, un rotor y diferentes
anillos de goma.

El aire es obligado a pasar a travs de
la varilla en la pieza de mano.
El rotor
Est formado por un delgado anillo
metlico de 6 mm de ancho que
envuelve la varilla hueca por
encima de una serie de orificios.
El aire escapa a travs de los 10
orificios y hace vibrar el rotor, lo que a
su vez hace vibrar toda la varilla.
APARATOS SNICOS
El movimiento de trabajo de un
aparato snico es generalmente
elptico.

Aunque no es necesario el uso de
un refrigerante, su utilizacin
mejora la prestacin mediante
corrientes acsticas y lavado.

Los aparatos snicos son muy
utilizados, debido a su eficacia
clnica y a que causan menos
dolor.
INSTRUMENTOS MECNICOS
VENTAJAS DESVENTAJAS
Menor fatiga del operador
Facilidad de uso
Efecto irrigador
Producido por el
refrigerante.
Dificultad para insertar las
puntas grandes en bolsas
profundas
Riesgo de daar la superficie
radicular
Dbil sensacin tctil
Contaminacin por formacin
de aerosoles.
CONTRAINDICACIONES EN EL USO DE
APARATOS SNICOS Y ULTRASNICOS
Individuos con una enfermedad
infecciosa o con riesgo de contraerla.

Individuos con defensas en el sistema
inmunolgico.

Individuos con marcapasos no
protegidos.

Nios pequeos.

Pacientes con desmineralizacin
dentaria.

Pacientes con materiales
restauradores de composite o
porcelana.
OTROS INSTRUMENTOS
Instrumentos montados en turbinas o
micromotores.

Los raspadores rotasnicos
turbina
Fresa en forma de pirmide hexagonal
movimientos de rotacin.
Fresas diamantadas de partcula fina.
Desventajas: excesiva remocin de
material dental utilizacin limitada.

Los instrumentos montados en
micromotores
Limpiezas profesionales
Copa de goma
Cepillo
Copa de profilaxis
Sistema EVA
TCNICA DE INSTRUMENTACIN
Preparacin de la Unidad:
Se monta de acuerdo al fabricante.
Dejar que agua fluya por 2 minutos, para reducir cantidad de microbios.
Elegir punta ultrasnica e insertarla en mango.
Luego seleccionar potencia y caudal de agua.

Preparacin del paciente:
- Revisin de Historia Mdica
- Informar sobre procedimiento
- Gafas
- Cubre ropa (servilleta)
- Uso de eyector

Posicin del clnico y paciente:
- Paciente en posicin supina
- Clnico, posicin equilibrada durante la instrumentacin
TCNICA
Presin y Fulcro:
- Sostener desde mango, similar a lpiz, ligera presin.
(sujeta mango entre el 3 nudillo del dedo ndice y el pulgar)
- Establecer punto de apoyo intraoral o extraoral.


Adaptacin:
- Punta de aparato ultrasnico se adapta al diente en ngulo de 10 a 15
aproximadamente.
- Superior a 15 podra causar dao en la superficie dentaria.

TCNICA
Activacin:
- Una vez en contacto se activa el aparato ultrasnico
- Constante movimiento
- Movimientos suaves de barrido

Evaluacin:
- Respuesta del tejido blando es el mejor indicador de xito.
- Verificar eliminacin de depsitos
- Podra requerir instrumentacin manual para complementar
desbridamiento
- Generalmente superficie lisa al ojo clnico.
ELECCIN DEL MTODO DE DESTARTRAJE
Instr. Manual, Snica y Ultrasnica
producen cicatrizacn periodontal similar
(NIC, SAS, PS)

Tiempo trabajo
Eliminacin de tejido superf. rad.
Sensibilidad Tctil
Acceso
Contaminacin por aerosol
Comodidad para el paciente
INSTRUMENTACION MANUAL VS MECNICA
Remocin de PB-Clculo
Eliminacin Toxinas

Prdida de sustancia rad.: en relacin a fuerza/potencia

Tiempo necesario: mayor en Manual

Acceso a Furcaciones:
Clase I: misma eficacia
Clase II y III: > eficacia Instr. Mecnica

Misma eficacia
Factores que influyen en la eliminacin del
clculo
Extensin de la Enf.
Factores anatmicos (zonas post, dtes multirad.)
Destreza del operador
Instrumentos utilizados
TRATAMIENTO NO QUIRRGICO
Desventajas
Dolor: trauma a tej bldos
peak 2-8hrs post tto
duracin promedio 6 hrs.
25% pacientes automedicacin

Hipersensibilidad Rad.: moderada en grl
duracin promedio 4 semanas

Discomfort
TRATAMIENTO NO QUIRRGICO
RESULTADOS

PS
inicial

IPB

SAS

PS

NIC

RG

< 3.5mm

50%
10%

55%
15%

0

-0,5mm

0,5mm

4-6.5mm

80%
15%

80%
25%

1-2mm

0-1mm

0-1mm

> 7mm

90%
25%

90%
30%

2-3mm

1-2mm

1-2mm
TRATAMIENTO NO QUIRRGICO
TRATAMIENTO NO QUIRRGICO



RE-EVALUACIN



TSP Terapia Adicional
Re-tratamiento
Tto Quirrgico

CONCLUSION
El Tratamiento Periodontal No Quirrgico (TPNQ)
an sigue siendo el PRIMER PASO en el control de
las infecciones periodontales.
F I N