EDEMA AGUDO

DE PULMON
Presentado por: Jhesael Aguirre
Almanza
Hospital Tingo Maria - 2012
Edema Agudo de Pulmn
Definicin:
El edema agudo del pulmn (EAP) es la falla
brusca y catastrfica de la funcin ventricular
izquierda. Puede presentarse en pacientes
con enfermedad cardiaca sintomtica o ser
manifestacin de una cardiopata no
conocida, que debuta de esta forma.
Edema Agudo de Pulmn
2 tipos deferentes de edema pulmonar :
Cardiognico: Tambin llamado edema hemodinmica
No cardiognico: Conocido tambin como injuria
pulmonar o sndrome de distress respiratorio en el
adulto.
Edema Agudo de Pulmn
Edema pulmonar cardiognico.
Es el edema pulmonar ms frecuente y se debe a
disfuncin cardiaca, con elevacin de las
presiones ventriculares izquierdas al final de la
distole, auricular del mismo lado, venosas y de
capilar pulmonar.
El primer paso en el mecanismo del edema es el
aumento de la presin hidrosttica o la
sobrecarga de lquidos. El lquido comienza a
abandonar el espacio vascular cuando la presin
hidrosttica capilar sobrepasa la presin
coloidesmtica.
Edema Agudo de Pulmn
Edema pulmonar no cardiognico.
En esta clase de edema pueden jugar varios factores
Respecto al aumento de la permeabilidad capilar, el
edema pulmonar suele evolucionar como
consecuencia de procesos infecciosos y/o
inflamatorios que desarrollan hipoxia alveolar y el
sndrome de insuficiencia respiratoria del adulto.
Otra causa de edema pulmonar es la disminucin de
la presin intrapleural
Aunque la disminucin de la presin onctica es un
trastorno poco frecuente puede ser causante de
edema pulmonar en las transfusiones excesivas, la
uremia y la hipoproteinemia.
Edema Agudo de Pulmn
Causas
Cardiognicas:
Comunes:
Insuficiencia ventricular izquierda.
IAM.
Arritmias cardiacas.
Choque cardiognico.
HTA.
Miocardiopata.
Menos comunes:
Enf. de la vlvula mitral (EM).
Cor pulmonale.
Trombosis de la A. I.
Mixoma auricular izquierdo.

No Cardiognicas:
Comunes:
Sepsis.
Transfusiones mltiples.
Aspiracin contenido gstrico.
Embolia grasa (Fx hueso largo)
Neumona.
Contusin pulmonar.
Menos comunes:
Pancreatitis.
Sobredosis barbitricos u opiceos.
Admn. rpida lquidos I. V.
Quemaduras.
Inhalacin gases txicos.
C. I. D.
Edema pulmonar neurognico.
Edema Agudo de Pulmn
valoracin respiratoria

Respiracin laboriosa.
Disnea (el edema dificulta la distensibilidad
pulmonar y hace difcil la expansin pulmonar).
Hipoxemia (deterioro en intercambio gaseoso).
Hipoxia con hipocapnia (hiperventilacin)
resultando alcalosis respiratoria.
Taquipnea en respuesta a la hipoxia.
Crepitantes y sibilancias inspiratorias,
producidas por el aire al pasar por vas areas
llenas de lquido.
Edema Agudo de Pulmn
Valoracin cardiovascular.

Taquicardia y aumento de la TA, para compensar
el dficit de aporte de O2, el simptico aumenta
FC y vasoconstriccin.
Distensin de venas yugulares.
Esputo espumoso teido de sangre, secundario a
la presin unos vasos pulmonares se rompen,
pasando los G. R.
Piel plida, fra y sudorosa, para conservar el O2,
se deriva sangre desde la piel hacia rganos
vitales.

Edema Agudo de Pulmn
Valoracin cardiovascular:
Tercer ruido cardiaco (ritmo de galope),
producido por la entrada rpida de la sangre
al ventrculo al principio de la distole, dando
distensin y vibraciones.
Nivel de conciencia:
Agitacin y nerviosismo.
Ansiedad, al no poder respirar y sensacin de
ahogo.



Edema Agudo de Pulmn
Cuadro Clnico.
Exploracin fsica:
Angustiado, inquieto.
Con dificultad para hablar por la intensa disnea.
Sentado, no tolera el decbito.
FR alta, de 30 a 40 por min.
Respiracin superficial.
Taquicardia.
TA elevada, incluso en pacientes que no se
conocan como hipertensos.


Edema Agudo de Pulmn
Cuadro Clnico.
Exploracin fsica:
La piel puede estar fra, pegajosa y hmeda.
En ocasiones cianosis.
En trax se observa el empleo de los msculos
accesorios de la respiracin (tiros intercostales).
Estertores audibles a distancia, no necesario
estetoscopio.
Tos con esputo espumoso y asalmonelado.
Edema Agudo de Pulmn
Cuadro Clnico
Exploracin fsica:
Precordio se dificulta la auscultacin debido a
la taquicardia y a los ruidos respiratorios.
Deber buscarse intencionadamente ritmo
de galope (S3), para establecer el diagnstico
de I. C.
Si se ausculta ritmo de Duroziez se har el
diagnstico de Estenosis mitral.

Edema Agudo de Pulmn
Exmenes complementarios:
Electrocardiograma (ECG): taquicardia sinusal, alteraciones
relacionadas con la causa del evento.
Radiografa de trax: aumento de la silueta cardiaca, congestin
y edema pulmonar parahiliar bilateral que se denomina en alas
de mariposas.
Ecocardiograma: permite medir tamao y funcin ventricular
izquierda, calcular fraccin de eyeccin, funcin sistlica y
diastlica, identificar la causa estructural y complicaciones
relacionadas con la etiologa o enfermedad que desencadena el
evento. Se realizar cuando las condiciones del paciente lo
permitan.
Cateterismo cardiaco derecho: con catter de SwanGanz, para
medir presiones y confirmar diagnstico,
evaluar respuesta al tratamiento.
Edema Agudo de Pulmn
Gases Arteriales En estadios iniciales aparece
hipoxemia, y alcalosis respiratoria. Conforme evoluciona
el cuadro, se agrava la hipoxemia, aparece acidosis
respiratoria y/o metablica.
Hemograma Completo: La anemia como la poliglobulia
(HTO >50%) pueden ser la causa de la descompensacin
cardiaca.
Enzimas Cardiacas Se elevan en caso de un evento
coronario agudo que, pudiera ser la patologa de base
desencadenante del edema pulmonar agudo.
Edema Agudo de Pulmn
Cuadro Clnico
Edema
intersticial
Edema
agudo
de pulmn
Derrame
pleural
Imagen
tpica
de I. C.
Edema Agudo de Pulmn
Tratamiento.

El manejo teraputico tiene tres objetivos:
1. Disminuir la presin venocapilar.
2. Mejorar la ventilacin pulmonar.
3. Tratamiento de la enfermedad causal.
Edema Agudo de Pulmn
Tratamiento.
Primera lnea de accin:
Sentar al enfermo al borde de la cama, con las
piernas pendientes, para disminuir el retorno
venoso.
Oxigenoterapia, colocar mascarilla con flujo de 5
a 6 lt min., de no haber mejora cambiar por
mascarilla con reservorio (proporciona O2 al 90
100 %).
Tener acceso venoso.
Monitorizacin cardiaca.

Edema Agudo de Pulmn
Tratamiento.
Primera lnea de accin:
Indicaciones para intubacin endotraqueal: PaO2 no se
mantiene mayor de 60 mm Hg con FIO2 del 100 %, signos de
hipoxia cerebral (letargia, obnubilacin), si se incrementan
los niveles de PaCO2 o incremento progresivo de la acidosis.
Signos y sntomas de choque y TAS <70 a 100 mm Hg: iniciar
infusin de Dopamina a dosis de 2.5 a 20 ug/kg/min (gamas),
en caso de requerirse ms de 20 gamas para mantener la TA,
iniciar Norepinefrina y disminuir la Dopamina.
Si TAS entre 70 y 100 mm Hg sin signos y sntomas de
choque: Dobutamina en infusin de 2 a 20 gamas.
Edema Agudo de Pulmn
Tratamiento.
Primera lnea de accin:
Una vez que la TAS > 100 mm Hg se puede iniciar
Nitroglicerina, la cual segn muchos estudios es
el agente ms importante en el manejo del EAP,
ya que inhibe el retorno venoso por su efecto
sobre la capacitancia venosa (reduce la
precarga), al mismo tiempo disminuye y facilita
el vaciamiento cardiaco (reduce la postcarga).
La NTG SL, el aerosol oral o la Isosorbida oral
permiten iniciar la administracin de NTG
entanto se coloca una lnea I.V.
Edema Agudo de Pulmn
Tratamiento.
Primera lnea de accin:
Furosemide: I. V., 0.5 a 1 mg/Kg, a los 5 min. causa
decremento inmediato del retorno venoso elevando la
capacitancia venosa, cada de la presin de llenado del V.
I. y mejora de los sntomas. Produce diuresis varios min.
despus hasta alcanzar su pico de accin a los 30 a 60
min.
Sulfato de morfina: 2 a 8 mg I. V. si la TA es > 100 mm Hg,
causa vasodilatacin venosa, reduciendo el retorno
venoso (precarga), y reduce la postcarga mediante
vasodilatacin arterial. Adems tiene efecto sedante,
reduce la actividad respiratoria y musculoesqueltica.
Edema Agudo de Pulmn
Tratamiento.
Segunda lnea de accin:
Los paciente a veces responden a la primera lnea de
accin y no requieren medidas adicionales.
Se puede iniciar la segunda lnea con menor urgencia que
la primera.
La NTG encabeza la 2 lnea, se debe adecuar la dosis en
funcin de la respuesta hemodinmica, los otros
medicamentos de segunda lnea, se iniciarn segn el
estado hemodinmico del paciente:
Nitroprusiato de Na: 0.1 0.5 gamas, si TAS > 100 mm Hg
Dobutamina: 5 20 gamas si TAS > 100 mm Hg.
Dopamina: 5 10 gamas si TAS < 100 mm Hg.
Edema Agudo de Pulmn
Tratamiento.
Tercera lnea de accin:
Se reserva para los pacientes con falla de
bomba y EAP, sin respuesta a las dos lneas
anteriores o quienes presentan
complicaciones especficas.
Muchas de las acciones tomadas en este
punto requieren monitorizacin
hemodinmica invasiva en la UCI.
Edema Agudo de Pulmn
Tratamiento.
Tercera lnea de accin:
Milrinona: dosis de carga de 50 ug/Kg, dosis de
mantenimiento de 0.375 7.5 gamas. Potente inotrpico
y vasodilatador.
Aminofilina: 3 5 mg/ Kg dosis inicial, mantenimiento de
0.3 0.5 mg /Kg, produce broncodilatacin,
venodilatacin, diuresis, puede causar arritmia.
Levosimendan: dosis de carga de 12 ug/Kg en 10 min.,
continua con infusin de 0.05 0.02 gamas. Calcio-
sensibilizante, aumenta la contractilidad ventricular sin
aumento del consumo de 02, vasodilatacin coronaria y
sistmica.

Edema Agudo de Pulmn
Tratamiento.
Tercera lnea de accin:
Digoxina: si existe FA o TSV.
Dobutamina, Dopamina.
Terapia tromboltica.
ICP (Angioplasta + Stent).
BIACP.
Tratamiento quirrgico (valvuloplasta,
Bypass, Trasplante cardiaco).