Dengue

Presentado por:
Liliana Aguilera, Alexander Barrios,
Mileidys Lpez, Jhonatan Nio,
Alvaro Prez, Whitney Sierra
Dengue
Es una enfermedad
viral, de carcter
endmico-epidmico,
transmitida por
mosquitos del gnero
Aedes, principalmente
por Aedes aegypti en
la regin de las
Americas
Epidemiologia en Colombia
El dengue constituye la
arbovirosis ms importante a
nivel mundial en trminos de
morbilidad, mortalidad e
impacto econmico
El agente etiolgico es el
virus dengue, que es del
gnero Flavivirus y posee
cuatro serotipos (DENV1,
DENV2, DENV3, DENV4)
Los 4 serotipos estn
circulando simultneamente
y no desencadenan
inmunidad cruzada
Cada uno de los cuatro virus
puede producir cualquier
cuadro clnico, desde las
formas leves, hasta cuadros
graves
Su perodo de incubacin
gira alrededor de los siete
das
Comportamiento Epidemiolgico en Colombia
durante 2013
Hasta el 16 de febrero de 2013 se han notificado en el SIVIGILA del Instituto Nacional de Salud:
12.882 casos totales de dengue
12.549 corresponden a dengue y 333 a dengue grave
Los afectados por esta enfermedad, son en su mayora hombres.
Del total de casos, prcticamente la mitad, 45 %, son menores de 14 aos lo que indica que
este grupo de edad es el ms afectado.
Los casos de dengue grave tambin se presentaron con mayor frecuencia en los menores de 14
aos.
Comportamiento Epidemiolgico en Colombia
durante 2013
El 76.1% de los casos de dengue proceden de 10 entidades
territoriales:
Tolima, Valle, Santander, Norte de Santander,
Cundinamarca, Meta, Cesar, Huila, Antioquia y Putumayo
Etapas clnicas
de la enfermedad
Cuadro clnico
Puede existir dolor abdominal discreto y diarreas, esto ltimo ms frecuente en los pacientes menores
de dos aos y en los adultos
Puede haber eritema farngeo, aunque otros sntomas y signos del aparato respiratorio no son
frecuentes
La fiebre puede durar de 2 a 7 das y asociarse a trastornos del gusto bastante caractersticos
La fiebre asociada a sntomas digestivos bastante inespecficos
En los nios, es frecuente que la fiebre sea la nica manifestacin clnica
La fiebre se asocia a cefalea, dolor retroocular, artralgias, mialgias
La primera manifestacin clnica es la fiebre de intensidad variable
Clasificacin
del dengue
Definiciones
de casos
Comorbilidad: se considera
que las siguientes situaciones
son factores de riesgo para
incrementar la morbilidad del
dengue, que conjuntamente
con los signos de alarma
conforman el grupo B de
pacientes, que deben ser
hospitalizados: Nios menores
de 5 aos, pacientes mayores
de 65 aos, embarazo,
enfermedades crnicas y alto
riesgo social
Diagnstico
La prueba de torniquete,
permite evaluar la
fragilidad capilar y orienta
al diagnstico, pero no
define su severidad.
La prueba de torniquete
debe hacerse a todo
paciente con sospecha
de dengue
NO hace diagnstico de
dengue grave y si es
negativa no descarta la
probabilidad de dengue
1 Dibujar un cuadro de 2,5 cm X 2,5 cm en el antebrazo
del paciente y verificar la presin arterial
2 Calcular presin arterial media
3 Insuflar nuevamente el manguito hasta el valor medio y
mantener por tres minutos en nios (cinco minutos en
adultos) o hasta que aparezcan petequias y equimosis
4 Contar el nmero de petequias en el cuadrado. La
prueba ser positiva cuando se cuentan 10 petequias o
ms en los nios (20 en los adultos).
Tcnica:
Examen fsico del paciente con sospecha de dengue:
Diagnstico
Diagnstico
serolgico: La
serologa es utilizada
para la deteccin de
anticuerpos antidengue
y debe ser solicitada a
partir del sexto da de
inicio de sntomas
(ELISA).
Diagnstico
virolgico: Tiene por
objetivo identificar el
patgeno y monitorear
el serotipo viral
circulante. Para la
realizacin de la tcnica
de aislamiento viral la
muestra debe ser
recolectada hasta el
quinto da de inicio de
sntomas
Clasificar el riesgo de dengue
Debe clasificar la severidad del dengue en todo paciente que cumpla los criterios para
considerarse como PROBABLE DENGUE
Las siguientes son las posibles clasificaciones para el nio con dengue:
Atencin del paciente
con Dengue
Tratar al nio con dengue grave
El tratamiento est enfocado al manejo
del choque mediante resucitacin con
aporte IV de cristaloides,
preferiblemente lactato ringer
En bolo de 20 ml/kg, el cual debe
repetirse dependiendo la situacin
clnica hasta 2 bolos ms o aplicar
coloides
El nio con dengue grave
requiere:
requiere tratamiento de
emergencia
cuidados intensivos
El nio con dengue grave
requiere:
Requiere tratamiento de
emergencia
Cuidados intensivos
Tratar al nio con dengue grave
Si el paciente evidencia una mejora clnica se hace una reduccin progresiva
de los lquidos as:
De 5 a 7
ml/kg/h por
dos horas y
revaluar
3 a 5 ml/kg/h
en las
siguientes
cuatro horas y
revaluar
2 cc/kg/h por
dos horas,
logrando una
estabilizacin
completa en
ocho horas
Tratar al nio con dengue grave
Si con el manejo anterior el paciente no est estable
Se sugiere iniciar soporte inotrpico por posible disfuncin miocrdica o
miocarditis por dengue
Si el hematocrito desciende y el paciente mantiene estado de choque - pensar
en que se ha producido una hemorragia (por lo general Digestiva)
Se indica transfusin de glbulos rojos
Tratar al nio con dengue grave
Si el paciente evoluciona satisfactoriamente, continuar con lquidos de mantenimiento.
Estos pacientes requieren seguimiento estricto y monitorizacin de los signos de
alarma hasta que pase la fase crtica, con estricto balance de lquidos.
Controlar cada hora los signos vitales (TA, FC, FR y TAM),
perfusin perifrica, gasto urinario cada cuatro horas,
hematocrito cada 12 horas y funcin de rganos a necesidad.
Tratar al nio con dengue grave
REALIZAR IGM PARA DENGUE O
AISLAMIENTO VIRAL OBLIGATORIO A
TODOS LOS PACIENTES CON DENGUE
GRAVE!
Realizar:
Hematocrito
Hemoglobina
Plaquetas
Leucograma
Gases arteriales
Electrolitos
Transaminasas
Albumina
Radiografa de trax
Ecografa abdominal
Ekg
Ecocardiograma
Pruebas de funcin renal
En pacientes con sospecha de
encefalitis, convulsiones o
signos de focalizacin se debe
tomar TAC de crneo simple.
Tratar al nio con signos de alarma
Comenzando por 10 ml/kg/hora
Posteriormente mantener la dosis o disminuirla de acuerdo a la respuesta clnica del
paciente
Iniciar reposicin de lquidos por va intravenosa utilizando soluciones cristaloides,
como solucin salina isotnica al 0,9% o Hartman
Tomar muestra para
hematocrito antes de iniciar la
reposicin de lquidos y luego
repetir peridicamente el
hematocrito.
Administrar la cantidad
necesaria de lquidos para
mantener una adecuada
perfusin y una diuresis
mnima de 0,5 ml/kg/hora.
Se requiere continuar la administracin
de lquidos IV durante 48 horas.
Si hay empeoramiento clnico o
elevacin del hematocrito, aumentar las
dosis de cristaloides hasta la
estabilizacin del paciente o su traslado
a UCI
Debe monitorizarse
Temperatura, el balance de ingresos y prdidas de
lquidos, la diuresis y los signos vitales.
Elevacin progresiva del hematocrito asociada a la
disminucin progresiva del recuento plaquetario en
tiempo relativamente corto.
Tratar al nio con signos de alarma
El nio requiere monitorizacin continua cada una a cuatro horas.
Hematocrito cada 12 horas
Debe realizarse cuadro hemtico completo con el fin de evaluar
leucopenia, trombocitopenia, hemoglobina, hematocrito.
Transaminasas, tiempos de coagulacin (PT, PTT) e IgM dengue.
Tratar al nio
con signos
de alarma
Criterios
de egreso
El tratamiento
adecuado
depende de:
Reconocimiento
precoz de los
signos de
alarma
La
monitorizacin
continua
El inicio
oportuno de la
reposicin
hdrica
El nio se puede manejar en casa,
siempre y cuando no exista un riesgo
social y sea posible el regreso al servicio
de salud diario o antes, si empeora
Tratamiento del nio con probable dengue
Se recomienda:
Reposo en cama
Ingesta abundante
de lquidos, puede
ser leche, sopas o
jugos de frutas no
ctricas
El agua sola no es
suficiente para
reponer las prdidas
de electrolitos
asociadas a la
sudoracin, vmitos
u otras prdidas
Inicialmente debe
administrarse 50
ml/kg durante cuatro
a seis horas y luego
80 100 ml/kg para
24 horas
Tratamiento del nio con probable dengue
Tratamiento del nio con probable dengue
Para manejar la fiebre y aliviar los sntomas generales se debe administrar acetaminofn a
dosis de 15 mg/kg/dosis cada cuatro a seis horas, mximo 60 mg/kg/da.
Estn contraindicados los salicilatos (aspirina) y otros antinflamatorios (AINES).
No se debe utilizar ningn medicamento por va intramuscular.
Continuar una vigilancia estrecha durante dos a tres das despus de la remisin, porque
las complicaciones que pueden amenazar la vida ocurren a menudo durante estos das.
Advertir a los padres los
signos generales de peligro
para regresar de inmediato
Agregar los signos de alarma
importantes en dengue:
Vmito
frecuente
Dolor abdominal
continuo e
intenso
Hemorragias
Descenso
brusco de la
temperatura
Palidez
exagerada
Somnolencia o
irritabilidad
Decaimiento
excesivo
Tratamiento del nio con probable dengue

Se realiza control cada
24 horas a los 5 aos,
porque son pacientes
con mayor riesgo
5 aos y el adulto se
deben controlar cada 48
h
Controlar
obligatoriamente el da
que cede la fiebre
Debe hospitalizarse ante la aparicin de cualquier signo de alarma
Debe utilizarse toldillo durante la enfermedad y ensear a los padres todas las
medidas preventivas
Tratamiento del nio con probable dengue
No necesita ms observacin
Si no presenta ninguna evidencia de complicaciones
Ha estado afebril por ms de dos a tres das
Se observa en buen estado
Tratamiento del nio con probable dengue
Medidas preventivas para los nios con
enfermedades febriles
Medidas para evitar la proliferacin de los
mosquitos trasmisores
Limpiar paredes
internas de tanques
de almacenamiento
de agua, o de lavado
de ropa: (desocupar,
cepillos)
Tapar los tanques,
utilizar arena u otros
elementes de ves de
agua en floreros
Evitar acumulo de
botellas vacas en
patios y llantas
viejas.
Campaas
comunitarias con
autoridades para
evitar criaderos
posibles de
mosquitos.
Medidas preventivas para los nios con
enfermedades febriles
Colocar mallas en
puertas y ventanas
Utilizacin de toldillos en
camas
En caso de dengue,
rociar con insecticidas
reas habitables o de
descanso
Medidas para disminuir
el riesgo de picaduras
por mosquitos
transmisores de
dengue y malaria.
Consulta de seguimiento para el nio con clasificacin
inicial de probable dengue
Consulta de seguimiento para el nio con clasificacin
inicial de probable dengue