Bachiller:

Albani Prez
Facilitador:
Dr. Via
Hemorragia uterina disfuncional
(HUD)
Hemorragia anormal la que procede del tero en ausencia de
patologa orgnica y de gestacin. Se caracterizan por ser
irregulares, sin relacin con el ciclo menstrual.
Gua prctica clnica 2008. Colegio Mexicano de Ginecologa y Obstetricia (COMEGO) Diagnstico y tratamiento de
Hemorragia Uterina Disfuncional. Pg. 215-33.
Epidemiologia:
50%= >45
30%= edad frtil
20%= adolescentes
Factores endocrinos:
Provoca una secrecin anmala de los esteroides ovricos
alteracin del eje Hipotlamo-Hipfisis-Ovario
Factores Uterinos:
Hay una alteracin entre la sntesis de prostaglandinas,
con disminucin de la F2alfa y el Tromboxano A2, que reduce la
vasoconstriccin e inhibe la agregacin plaquetaria y el incremento de la
prostaglandina E2 y la prostaciclina. Esto prolongaria la vasodilatacioncon
aumento del flujo
Fisiopatologa de las HDU
Ginecologa volumen 2 Autor Usandizaga & de la Fuente Editorial Marban Pagina 794
DEPRAVACIN DISRRUPCION
80%= Anovulatorio



15%= Ovulatorias

Etiologa y clasificacin:
Ginecologa volumen 2 Autor Usandizaga & de la Fuente Editorial Marban
Pagina 794
Se presenta en mujeres en edad reproductiva que han tenido
previamente ciclos menstruales normales.


Causas
Insuficiencia del cuerpo lteo.

La produccin reducida de estrgenos y progesterona durante la
segunda mitad del ciclo menstrual adems hace que esta fase sea
anormalmente corta.
HUD ovulatoria

Clasificacin
HUD con Ovulacin pero con alteracin de la
funcin ovrica.
HUD con funcin ovrica normal.
Gua prctica clnica 2008. Colegio Mexicano de Ginecologa y Obstetricia
(COMEGO) Diagnstico y tratamiento de Hemorragia Uterina Disfuncional.
Pg. 215-33.
HUD Anovulatoria
Es consecuencia de un estmulo prolongado de los estrgenos
sobre el endometrio en ausencia de progesterona.

70% de las HUD principalmente en periodo premenopusico y en
la adolescencia

Suele manifestarse con menorragia
Ginecologa volumen 2 Autor Usandizaga & de la Fuente Editorial Marban
Pagina 794
DIAGNOSTICO
Realizar una evaluacin sistemtica para detectar la causa y poder
hacer el tratamiento correspondiente; El diagnstico se hace por
exclusin al descartar toda patologa orgnica y sistmica y utilizar
todas las medidas complementarias.
Interrogatorio
Antecedentes
Familiares
Ginecolgicos
Obsttricos
Enfermedades sistmicas
Examen Fsico
Exmenes complementarios
Hematologa completa
B-HCG
Concentracin srica de ferritina
Pruebas de coagulacin

Determinaciones
hormonales
FSH
LH
PrL
TSH
T3
T4
Progesterona
Estradiol
Trastornos Hormonales
Obesidad centrpeta
Hirsutismo
Acn
Crecimiento de la tiroides
Galactorrea
Plipos
Miomas
Quistes de ovario
Examen Bimanual
Consistencia del cuello
Tamao y simetra del
tero
Sensibilidad a la
compresin
Dolor a la palpacin de
los anexos o a la
movilizacin del tero
Estudio ecogrfico
Citologa cervicovaginal
Biopsia
Histeroscopia


Tambin se puede usar la laparoscopia y
colposcopia tanto diagnostica como
teraputica.
Diagnstico
Tratamiento
Hemorragia uterina disfuncional
aguda:
Hospitalizar para estabilizacin hemodinmica.
Control del sangrado
Legrado uterino hemosttico.
Hemostasia farmacolgica: Adolescentes
Correccin de anemia
Tratamientos no Hormonales
Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

cido mefenmico 500mg cada 8 horas
Naproxeno 250mg cada 8 horas.
Reducen los niveles de prostaglandinas al
inhibir la enzima Cicloxigenasa.
Agentes antifibrilolticos
Acido aminocaproico 18mg da vo. 1 ampolla I.V cada 4 a 6
horas.

acido tranexmico 4g dia / 1g cada 6 horas los das de
sangrado. til en hemorragias agudas y en pacientes con
hipermenorreas o menorragias


Reducen la accin fibrinoltica a travs
de la inhibicin de la activacin del
plasmingeno
Induce un cuadro de hipoestrogenismo que provoca un
adelgazamiento endometrial y un establecimiento de
una amenorrea.

Anlogos GnRH
Acetato de Leuprolida 3.75 mg IM

Goselerina 3.6 mg SC mensual
Danazol

Efectivo para la menorragia y ha sido utilizado con xito en
el control de hemorragia uterina disfuncional excesiva
Dosis de 100 a 200mg por da durante tres a seis meses
y se puede mantener administrando una dosis de 100 mg
por da
Esteroide sinttico con
propiedades andrognicas,
antiestrognicas y
antiprogestagnicas; y tiene
un efecto directo sobre el
tejido endometrial.
Tratamientos Hormonales
Contraceptivos hormonales orales


mejoran la dismenorrea e inducen atrofia endometrial
disminuyendo as las prdidas menstruales.
Reducen el sangrado en un 50%
Etinil Estradiol 20 50 ug +
Desogestrel 150 ug o Gesatoden 75 ug
0 Norgestrel 0.5 mg
Tratamientos Hormonales
Progestgenos

Utilizados durante la fase ltea en
pacientes con HUD con ciclos ovulatorios,
En mujeres con ciclos menstruales
irregulares
Noretisterona 15 mg/da

Acetato de medroxiprogesterona
30 mg/da x 3 semanas pautada en la
segunda fase del ciclo o continua.
Tratamientos Hormonales
Estrgenos:
DIU liberador de levonorgestrel.


Contiene 52 mg de lng en el interior de su
vstago central
Liberacin diaria de 20 mcg del gestgeno en la cavidad
uterina y genera reduccin importante del sangrado
menstrual (20%: amenorrea) manteniendo la funcin
ovulatoria.

Tratamiento Quirrgico