LA FALT A DE UNIVERSALIDAD, EL

ACCESO A LOS
SERVICIOS DE SALUD RESTRINGIDOS,
LA INEFICIENCIA Y OTROS FACTORES
OBLIGARON
A BUSCAR SOLUCIONES.
LOS SERVICIOS SOLO CUBRIAN AL
TRABAJADOR, LA FAMILIA TENIA QUE
UTILIZAR SERVICIOS PARTICULARES.
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL
PENSIONES
SALUD

RIESGOS
PROFESIONALES
SERVICIOS SOCIALES
COMPLEMENTARIOS
LEY 100 DE 1.993
ESTRUCTURA GENERAL
MARCO LEGAL

CONSTITUCIN POLTICA
DE COLOMBIA 1991
Artculos 48 y 49 La seguridad
social, servicio obligatorio y
vigilada por el estado


LEY 10 DE 1.990
Reorganizacin del Sistema
Nacional de Salud

MARCO LEGAL

LEY 100 DE 1993
Reforma a la seguridad
social en salud
LEY 789 DE 2003
Reforma laboral
EFICIENCIA
UNIVERSALIDAD
SOLIDARIDAD
Aporte para la salud del
empleado y su familia
Subsidio de Cajas de
Compensacin
UPC igual
Redistribucin
Fiscal
Subcuenta de eventos
catastrficos y accidentes de
transito
Aportes al Fondo de
Solidaridad y Garanta
SOLIDARIDAD
EQUIDAD
OBLIGATORIEDAD
PROTECCIN INTEGRAL
LIBRE ESCOGENCIA
AUTONOMA DE LAS
INSTITUCIONES

DESCENTRALIZACIN ADMINISTRATIVA
PARTICIPACIN SOCIAL
CONCERTACIN
CALIDAD
Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud
Regula, implementa y aplica la norma
Ministerio de Trabajo y Salud
Consejos Territoriales de Seguridad
Social en Salud
Superintendencia Nacional de Salud
ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD (EPS)

DIRECCIONES SECCIONALES, DISTRITALES
Y LOCALES DE SALUD

FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTA
(FOSYGA)
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
(IPS)
PUBLICAS, MIXTAS O PRIVADAS DE LOS NIVELES I, II, III, IV
DE COMPLEJIDAD Y ESPECIALIDAD
HOSPITAL
TODO
HABITANTE DEL
TERRITORIO
NACIONAL
Empleadores,
empleados,
familias,
trabajadores
independientes,
indgenas,
personas sin
capacidad de pago.
POR EL RGIMEN
CONTRIBUTIVO
POR EL RGIMEN
SUBSIDIADO

Son afiliados al rgimen contributivo todas aquellas
personas que devenguen salario o tengan una
vinculacin laboral de cualquier tipo.

Tambin todos aquellos trabajadores
independientes que reciban mas de dos salarios
minimos legales mensuales vigentes

Todos aquellos con capacidades de pago.
Los trabajadores
dependientes
o independientes
con capacidad de pago
podrn escoger
en forma libre y espontnea
la E.P.S
a la cual deseen afiliarse
EMPLEADOR
TRABAJADOR
DEPENDIENTE
TRABAJADOR
INDEPENDIENTE
Escoge
E.P.S.
Aporta
el 4%
Escoge y
se Afilia
Aporta
el 12 .5%
Afilia al trabajador
Aporta 8.5%
E.P.S.
RECAUDA EL 12%
ADMINISTRA Y
GARANTIZA LA
PRESTACION DE
LOS SERVICIOS DE
SALUD
Registro civil de matrimonio o declaracin extrajuicio
en que conste la convivencia mayor de dos aos con
anterioridad a la fecha de inscripcin.

Registro civil de nacimiento de los hijos beneficiarios

Certificado de estudios de los hijos mayores de 18 aos

Certificado de incapacidad fsica o mental de los hijos
invlidos

Declaracin extrajuicio en que conste la dependencia
econmica de los beneficiarios
Los trabajadores independientes debern
presentar adems declaracin de renta en que
conste sus ingresos y la dependencia econmica
de sus beneficiarios.

En caso de afiliacin de los padres dependientes
econmicamente del cotizante afiliado, deber
adjuntarse registro civil de nacimiento en que
conste su parentesco y la declaracin extrajuicio
que demuestre la dependencia.
Plan de atencin bsica
Plan obligatorio de salud
Planes complementarios
Cobertura familiar
Riesgos catastrficos y accidentes de transito
Atencin inicial de urgencias
Incapacidades y licencias
Atencion medica de ATEP
BENEFICIOS
PLAN DE ATENCIN BSICA EN SALUD (PAB)
El Estado a travs de EPS y ESE
Cubre a
personas en:
enfermedades y
riesgos con alta
influencia de
entorno
Cubre las
comunidades
en caso de
enfermedades
endmicas y
epidmicas.
Actividades de promocin
de la salud y prevencin
de la enfermedad

Atencin primaria
ofrece
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS)
Todas las
E.P.S.
Tienen la obligacin
de garantizar a todo
afiliado del Rgimen
Contributivo
Servicios de Salud
Reconocimiento ...
Por Incapacidad por Enfermedad
General y licencia de Maternidad
( E.G.M.)
SERVICIOS OFRECIDOS EN EL POS
ATENCIN DE
URGENCIAS
CIRUGA TRANSPLANTES
ODONTOLOGA
1er MES
1er
A

O
CONSULTA EXTERNA
EXMENES DE LABORATORIO
RADIOLOGA - PATOLOGA
CIRUGA AMBULATORIA
URGENCIAS
PROGRAMADAS
2do
A

O
CUIDADOS INTENSIVOS
HOSPITALIZACIN
ENFERM. RUINOSAS
MATERNIDAD
MED. ESENCIALES
GENRICOS
COTIZANTE
Cnyuge compaera
permanente
Hijos menores de 18 anos
que dependan
econmicamente del
cotizante
Hijos entre 18 y 25 aos
estudiantes de tiempo completo
Hijos con limitaciones
fsicas o mentales que
dependan
econmicamente del
cotizante
BENEFICIARIOS
SI AMBOS CNYUGES
COTIZAN
Pueden afiliar a los padres que dependan
econmicamente del cotizante y no
tengan ningn tipo de seguridad social
Hijos menores de 18 aos o hasta 25 anos
que sean estudiantes de tiempo completo
o con limitacin fsica o mental
Ciruga y Tratamientos cosmtica
Tratamiento para la infertilidad
Tratamientos no reconocidos por asociaciones
cientficas
Curas de sueo
Medias elsticas, zapatos, corss, etc...
Medicamentos no especificados en el manual
Medicamentos experimentales
Transplante de rganos no aprobados
Psicoterapia prolongada y psicoanlisis
Periodoncia, ortodoncia, prtesis odontolgicas
Tratamientos curativos para enfermos terminales
URGENCIAS
Actos Terroristas
Desastres Naturales
Accidentes Automovilsticos
Deben ser atendidos en el CENTRO HOSPITALARIO ms cercano sin importar
capacidad de PAGO

Red Nacional de Urgencias
El FOSYGA o la EPS respectiva
le paga a las IPS
que presten los servicios de salud
por la atencin de urgencias
CUOTAS MODERADORAS
Son aportes econmicos que se hacen en el momento
de la atencin.
Se crearon para:
Racionalizar la utilizacin de
los servicios
COPAGOS
SON PAGOS ADICIONALES POR LA
PRESTACIN DE UN SERVICIO CUANDO NO
SE HA CUMPLIDO CON EL TIEMPO DE
AFILIACIN SOLO SE APLICARAN A LOS
BENEFICIARIOS
EN LA MEDIDA QUE EXISTA
ANTIGEDAD DESAPARECEN
ESTE RGIMEN
BENEFICIA A
AQUELLAS
PERSONAS SIN
CAPACIDAD DE
INGRESO
AQUELLOS
FOCALIZADOS Y
DEBIDAMENTE
IDENTIFICADOS
A TRAVS DEL
SISBEN QUE
REALIZARAN LAS
AUTORIDADES
LOCALES
Las personas no identificadas y sin capacidad de pago
que no se encuentren aseguradas entran al sistema como
vinculados y sern atendidos por las instituciones del
estado con cargo al presupuesto de estas.

Contribuirn al pago, de acuerdo con su capacidad
econmica y al estrato socio - econmico que los
identifique.
VINCULADOS
ASEGURAMIENTO
EL ESTADO GARANTIZARA LA PRESTACIN DE
SERVICIOS, OTORGARA UN CARNE Y
GARANTIZA UN SEGURO DE SALUD.
COMPROMETIENDO UNOS RECURSOS PARA
ATENDERLOS
COFINANCIACION RECURSOS LEY 60/93, LEY 100/93
SUBSIDIO
A LA
OFERTA
SUBSIDIO A
LA
DEMANDA
Mecanismo de co-gestin
en salud para tratar entre todos
de manejar los recursos la
informacin y financiacin del
sector.
VEEDURA COMUNITARIA