DERMATITIS ATPICA

Dermatitis Atpica
Concepto

Enfermedad pruriginosa de la piel, de curso
crnico y recidivante, que aparece en
individuos con historia personal o familiar de
ditesis atpica, asma o rinitis alrgica
.asociada con aumento de la IgE Ocurre mas
frecuentemente durante la primera infancia y
la infancia.
Dermatitis Atpica

Epidemiologa
12 3 % en gemelos
Noruega 23%
Dinamarca 15%
Suiza 7%
Tendencia a aumentar
en las tres ltimas
dcadas

Dermatitis Atpica
Genetica
Un padre 60 %
Ambos padres 81%

una fuerte influencia
materna.
identificado al menos 5 genes implicados
en esta enfermedad


Papel de los Alrgenos
Dermatitis Atpica
Anormalidades inmunorregulatorias.
Aumento de la sntesis de IgE.
Aumento de la expresin de CD23 sobre
clulas B y monocitos.
Aumento y liberacin de histamina.
Aumento de la secrecin de IL-4 e IL-5 por
clulas T
H
2.
Aumento de IL-10 y PGE
2.
Dermatitis Atpica
Dermatitis Atpica
Cuadro clnico.
3 fases cronolgicas.
Lactante.
Escolar.
Adulto.

Dermatitis Atpica
Fase lactante:
Inicia en cara; 1 semana 2 meses de edad.
Predominio en mejillas respeta triangulo
central de la cara.
Dermatitis Atpica
Eritema.
Ppulas.
Costras hemticas.

Puede extenderse a;
Piel cabelluda, pliegues
retroauriculares y de flexin,
tronco, nalgas o ser
generalizada.
Dermatitis Atpica
Fase escolar o infantil:
4 a los 14 aos y cede de manera espontnea.
Afecta pliegues;
Codos, huecos poplteos, cuello, mueca o regin
peribucal.


Dermatitis Atpica
Placas eccematosas o
liquenificadas.
Evolucin por brotes.
Prurito intenso.
Dermatitis Atpica
Fase del adulto:
15 a los 23 aos.
Se manifiesta;
Flexiones de extremidades, cuello, nuca, dorso de
manos y genitales.

Dermatitis Atpica
Placas de liquenificacin o
eccema.
Dermatitis Atpica
Complicaciones:
Infecciones bacterianas;
S. aureus.
Ciortico estropeo, corticorrebote y
eritrodermia.

Diagnstico
Determinacin IgE ?????
inespecfica
Dermatitis Atpica
Dermatofitosis relacionado con Candida.

Raras 4% cataratas, queratoconjuntivitis y
queratocono
TRATAMIENTO
Permanecer en clima templado y seco.
Usar Ropa Holgada de Algodn.
No usar ropa de lana o fibras sinteticas.
Lavar ropa con jabn
No usar detergentes, blanqueadores ni
suavizantes.
Evitar exposicin excesiva a luz solar.
Baarse agua tibia y sustitutos de jabn.

PIEL ESCAMOSA.

Fomentos con agua de vegeto
(subacetato de plomo a partes
iguales con agua destilada)
Piel seca liquenificante.
Pastas oleosas o linimento oleocalcreo.

Cold cream.

Cremas con urea.

Pomadas con alquitran de hulla
A 1 o 2% periodos de 4 a 6 semanas.
PRURITO
Antihistamnicos por va sistmica.

Difenhidramina 50 a 100mg 3 veces al da
Hidroxicina 25mg o ciproheptadina 2 a 4 veces al da
Terfenadina 60 mg 2 veces al da.
Astemizol, loratadina, cetirizina o acrivastina 10mg 1
vez al dia.
Glucocorticoides de baja potencia

Hidrocortisona al 0.5 , 1 o 2% durante periodos
breves y disminuir de manera progresiva.

Glucocorticoides de mediana potencia.
Hidrocortisona, dexametasona a 0.01%,
metilprednisolona al 0.25%
Propionato de fluticasona al 0.05%
Diazepam 5mg. 1 o 2 veces al da
Imipramina 10 a 25mg 3 veces al dia
FORMAS LEVES
a. Medidas generales.
b. Antihistamnicos.
Hidroxicina: nios 2mg/kg/da.
Adultos 25 a 50 mg C/24hrs.
Loratadina: nios 1 a 12 aos 5mg/ da.
mayores de 12 aos o 30kg 10mg/da.
Adultos 10mg/ da.
Ketotifeno: nios 3 aos 1mg c/12hrs.
Adultos 4mg/da.
c. Corticosteroides tpicos de baja potencia 2
veces x da hasta por 3 semanas.
d. Antibiticos y erradicacin de focos spticos.

FORMAS MODERADAS
a. Medidas generales.
b. Corticosteroides de baja potencia a mediana
potencia 3 veces x da x 14 a 21 das, disminuir
frecuencia.
c. Antihistamnicos.
d. Antibiticos orales (eritromicina, dicloxacilina,
cefalexina) x 7 a 10 das, preferiblemente 2 das antes
de iniciar terapia tpica con corticosteroides, si hay
infeccin sobre agregada. Alternativa: Pimecrolimus
o tacrolimus tpico, fototerapia UVB banda
estrecha.
FORMAS GRAVES
a. Medidas generales.
b. Antihistamnicos.
c. Antibiticos orales ms erradicacin de focos
spticos.
d. Corticosteroides sistmicos en dosis de 0.5 a 2.0
mg/kg x da x 7 a 10 das con disminucin
paulatina x un mes. Alternativas: Ciclosporina A,
tacrolimus, pimecrolimus, inhibidores de
leucotrienos 10 mg/da por 4 semanas.
FORMAS PERSISTENTES
a. Medidas generales.
b. Antihistamnicos.
c. Esteroides tpicos blandos o de baja potencia 2
veces a la semana por meses.
d. Nios: Puvaterapia (psoralenos tpicos + UVA).
e. Adultos: Metotrexate, azatioprina, ciclosporina
A, antidepresivos tricclicos 25-100 mg/da.