Nico-hosp-short 1

Mdulo de formacin del personal sanitario

de hospitales para combatir el tabaco
Mdulo de formacin del personal
sanitario de hospitales para combatir el
tabaco
Nico-hosp
Versin 2001
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Mdulo de formacin del personal sanitario
de hospitales para combatir el tabaco
El papel del personal sanitario en el abordaje y
tratamiento del fumador
El pasado
En Francia tradicin del abordaje mdico en la deshabituacin tabquica
En los EE.UU. tradicin del abordaje por psiclogos clnicos
En el norte europeo tradicin tradicin del abordaje por personal de enfermera
El presente
TSN de libre dispensacin (posible automedicacin)
TSN disponibles en los hospitales
El futuro
Todo el personal sanitario como eje primordial de informacin.
El tabaquismo: diagnstico de enfermera como mdico
El tabaquismo en pacientes hospitalizados: El personal de enfermera y el resto de los
profesionales de la sanidad son los que estn mas cerca del paciente.
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Mdulo de formacin del personal sanitario
de hospitales para combatir el tabaco
Las 23 enfermedades vinculadas al tabaco
BOCA & FARINGE
Cncer
CEREBRO
Accidente vas. cerebral
LARINGE & TRQUEA
cncer
inflamacin (laringitis)
PULMN
cncer
enfisema
bronquitis crnica
PANCREAS
cncer
AP URINARIO
cncer rin
cncer vejiga
HUESOS
osteoporosis
ARTERIAS PERIFRICAS
Arteritis de Mb inferiores
TESTCULOS
disminucin fertilidad
impotencia
CORAZN
enfermedad coronaria
TERO & OVARIO
infertilidad
aborto
retraso crecimiento
menopausia precoz
cncer de cervix
PIEL y FNEROS
color gris, opaco
ESFAGO & ESTOMAGO
cncer
lcera
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Mdulo de formacin del personal sanitario
de hospitales para combatir el tabaco
Recoger la historia del fumador
La historia clnica de un fumador debe incluir:

Cantidad de cigarrillos consumidos a diario
Antigedad del tabaquismo (edad de inicio, inicio regular, cantidad de
aos fumando, etc..)
Tipo de consumo: frecuencia, factores desencadenantes del consumo
Nivel de dependencia (Fagerstrm),
Intentos previo de abandono
Adems se deben incluir aspectos mdicos como:
Enfermedades y otros factores de riesgo
Historia familiar
Utilizacin de medicamentos
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Mdulo de formacin del personal sanitario
de hospitales para combatir el tabaco
Incluir el tabaquismo en la historia clnica
El tabaquismo debe anotarse al lado del peso y de la
presin arterial en la historia clnica: No fumador,
fumador, ex fumador (antigedad).
Situacin actual, edad de inicio, duracin y cantidad .
Tiempo que pasa entre el despertar y el primer
cigarrillo.
Intentos de abandono y causas del fracaso.
El enfermo debe saber que al personal sanitario le
interesa este problema tanto como cualquier otro
Marcar la historia puede ser eficaz.
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Los estadios de preparacin para dejar el tabaco
Fuente: Prochaska and Di Clemente,
Am Psychologist 1999,47:1102
Proyecta
abandonar
Decide
abandonar
Trata de
abandonar
Recomienza
Preparacin
No recomienza
Mantiene
fumador
satisfecho
Abandona
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Mdulo de formacin del personal sanitario
de hospitales para combatir el tabaco
Qu hacer en funcin del estadio de preparacin
para dejar el tabaco
ESTADIO

No listo


Dubitativo



Listo


Mantiene

Recada

QU HACER?

Breve informacin para dejar el tabaco.
Ofrecer volver a hablar de ello.

Sopesar pros y contras del tabaco.
Hablar del problema del tabaco, por ejemplo: salud, abandono,
aumento de peso, efectos sobre la salud.
Esta fase puede ser larga
Ofrecer volver a hablar de ello

Preparacin: aprovechar de la hospitalizacin para inciar el
abandono o fijar con el paciente un da


Seguimiento para prevenir las recadas.

Volver a hablar sobre los beneficios del abandono del tabaquismo
(muchos ex fumadores recaen durante el primer ao)
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Mdulo de formacin del personal sanitario
de hospitales para combatir el tabaco
Breve consejo para dejar de fumar
Fuma usted?
Fuente Conferencia Consenso Tabaco, Edimark 1998 pg 53
Por qu?
Quiere dejar de fumar?
Qu es lo que no le gusta del tabaco?
Compare las razones
para dejarlo y para continuar
Cul es su motivacin para
dejar de fumar ahora?
Hasta qu punto tiene confianza
en su capacidad para dejarlo?
Qu podemos hacer juntos
para aumentar su motivacin y
su confianza?
Seguimiento: cada nueva entrevista. hablar del tabaco
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Mdulo de formacin del personal sanitario
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Sopesar los pros y contras del
abandono del tabaco en 4 etapas
etapa 1: preguntar:



etapa 2: preguntar



etapa 3:



etapa 4: preguntar

"Qu le gusta a usted del tabaco?"
"Qu no le gusta a usted del tabaco?""
resuma lo que haya comprendido
de los pros y contras del paciente
Cundo cree que es un buen momento para dejarlo? "
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Mdulo de formacin del personal sanitario
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Qu preguntar a un paciente cuando ingresa?
no
Fuma usted?
no
Desea aprovechar su hospitalizacin para
dejar de fumar?
s
no s
Proponer TSN Avanzar en estados
hacia el abandono
ayuda a la
deshabituacin
s
Puede estar sin fumar durante su
hospitalizacin?
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Mdulo de formacin del personal sanitario
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Puntuacin de dependencia
simplificada
1. Cunto tiempo pasa entre que se levanta y se fuma su primer
cigarrillo?
Hasta 5 minutos 3
De 6 a 30 minutos 2
De 31 a 60 minutos 1
Menos de 60 minutos 0

2. Cuntos cigarrillos,en promedio, fuma usted al da?
10 o menos 0
11-20 1
21-30 2
31 o ms 3
Interpretacin
0-2 no o poco dependiente
3-4 dependiente
5-6 muy dependiente
Estas 2 preguntas son las ms importantes del cuestionario de dependencia de
la nicotina de Fagerstrm del que constituyen el 60% de la puntuacin. Las
preguntas pueden ser hechas por el facultativo conociendo las puntuaciones
de las respuestas y haciendo el clculo mentalmente
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Mdulo de formacin del personal sanitario
de hospitales para combatir el tabaco
El riesgo de accidente vsculo-
cerebral aumenta en mujeres
jvenes que fuman y toman
estrgenos
Tambin se incrementa el riesgo
de tromboflebitis
No se debe fumar si se est
tomando la pldora
Interaccin tabaco / anticonceptivos
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Mdulo de formacin del personal sanitario
de hospitales para combatir el tabaco
Cmo identificar las zonas de fumadores?
Sealizacin e informacin al pblico en un
hospital sin tabaco
1. Mostrar la declaracin institucional de compromiso
de Hospital sin tabaco en un lugar visible
2. Sealar correctamente todas las zonas donde esta
prohibido el consumo de tabaco en el hospital
3. Distribuir a los pacientes, a sus familias y a los
visitantes folletos que contengan informacin
sobre los riesgos para la salud vinculados con el
consumo de tabaco.
Fuente: Mndez E. Hospitals sense fum: un model de acci institucional
concertada. Annals de Medicina 1999; 82:117-118.
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Farmacocintica de la nicotina
segn Russel
0 30 60 minutos
Cigarrillo
Spray Nasal
Chicle 2 mg.
Parche 21 mg.
nicotina plasmtica
ng/ml



25












0
Chicle 4 mg.
Inhalador
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El nivel de CO espirado est en correlacin directa con el CO
unido a la hemoglobina (HbCO = carboxihemoglobina)
El nivel de CO espirado refleja de forma adecuada el consumo de
tabaco reciente (hay que tener otras posibles fuentes de CO:
parking, fugas en calentadores de agua, incendio, contaminacin
extrema, etc.).
La vida media del CO en el organismo es de unas 6 horas.

Analizador de CO espirado
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1- Verificar el cero (30 segundos en el aire de la habitacin). La cifra obtenida
debe encontrarse entre -5 y + 5 (algunos aparatos dan un cero automtico).
Si la cifra se sale de este intervalo hay que revisar la mquina (o verificar si la
la sala en la que nos encontramos est contaminada).
Para las cifras al aire libre comprendidas entre -5 y + 5, hay que ajustar a la
cifra medida en el fumador con el valor del obtenido en el ambiente (por
ejemplo si el coeficiente de CO en la habitacin es de 2 ppm y el valor medido
en el fumador es de 14, el coeficiente de CO espirado ser de 14-2 = 12 ppm).
2- Utilizar una boquillas de un solo uso
3- Hacer una inspiracin profunda, despus una apnea de 15 segundos, despus
espiracin suave, lo ms prolongada posible (vaciando totalmente los
pulmones").
La lectura se hace 30 segundos despus de terminada la espiracin.
La medicin se hace en parte por millns (ppm) (algunos aparatos convierten
el contenido en HbCO equivalente).
4- Despus de la medicin hay que retirar la boquilla y agitar suavemente el
aparato si se quiere hacer una segunda medicin (En todo caso hay que
esperar en torno a 2 minutos para el retorno al cero)
Las etapas del anlisis del CO
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Uso del TSN en el medio hospitalario
Ejemplo de clculo de la dosis inicial basada en el test
de Fagerstrm
Fuma
10-19 cig/da 20-30 cig/da > 30 cig/da
No a diario Nada o chicles
No por
Chicles gran parche
< 60' despus
de levantarse
chicles Parche grande
Parche grande
chicles
< 30' despus
de levantarse
Parche grande
Parche grande
chicles
Parche grande
chicles
< 5' despus
de levantarse
Parche grande
chicles
Parche grande
chicles
Parche grande +
medio chicles
Nada o Chicles
la maana
Nada o chicles
chicles
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Consejos para el uso del chicle
Los chicles deben ser puestos a disposicin de todo paciente
fumador
El paciente fumador debe:
Ser instruido para que use el numero suficiente de chicles de forma
que controle el sndrome de abstinencia.
Masticar el chicle lentamente, con la frecuencia que hubiera
utilizado para cada calada de un cigarrillo. El chicle debe durar
aproximadamente 30 min.
Ser instruido para que tire el chicle usado en un lugar seguro, con
el objeto de evitar que un nio pueda cogerlo, ya que contiene
nicotina residual.
Anotar el nmero de chicles utilizados diariamente, por si fuera
necesario modificar las dosis empleadas.

Se debe desaconsejar, pero sin dramatizar, el consumo de
cigarrillos durante el tratamiento.
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Consejos para la colocacin de los parches
Deben aplicarse por las maanas sobre piel limpia y seca. Si se estn
utilizando parches de 24 horas, debe retirarse el parche del da
anterior.
Su tamao (30, 20 o 10 cm2) determina la dosis de nicotina.
La ubicacin debe cambiarse diariamente.

Utilizar tijeras para sacar el parche de su embalaje.
Evitar tocar la parte adhesiva del parche.
Procurar evitar dejar un parche hmedo demasiado tiempo, aunque
resista el efecto del agua.
Si el parche se despegase, puede volver a pegarse de nuevo.
Una vez utilizado debe tirarse en un lugar seguro, para evitar que un
nio pueda usarlo para jugar (elevada dosis de nicotina residual).

Se debe desaconsejar, pero sin dramatizar, el consumo de cigarrillos
durante el tratamiento.
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Caractersticas del sndrome de abstinencia

Necesidad de fumar, nerviosismo, irritabilidad
asociada con la ausencia de nicotina.
Dificultad para concentrarse (especialmente los
primeros das)
El TSN en dosis adecuadas reduce el sndrome de
abstinencia +++
El anlisis de estos aspectos resulta primordial para
el ajuste de las dosis desde los primeros das.
Si el sndrome persiste y el fumador es muy
dependiente (Fagerstrm > 6), se debe aumentar la
dosis a partir de las 48 horas.
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Sntomas de sobredosis por nicotina

Ningn sntoma asociado al sndrome de abstinencia as
como ausencia total de la necesidad de fumar.

Desde el primer da:
- Nuseas
- Palpitaciones, cefaleas
- Boca "pastosa (como si hubiera fumado demasiado)
- Insomnio
- Diarrea

La disminucin de la dosis lleva a la desaparicin de los
trastornos
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Estudio comparativo: Bupropion - TSN
Source : Jorenby NEJM 1999, 340, 685
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 3 6 12 26 52 semanas
Placebo
parche
Bupropion+parche
Porcentaje de abstinentes
Efectos secundarios
Buproprion 11,9%
Nicotina 6,6%
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Reducir el riesgo de una patologa vinculada al
tabaco
El TSN se prescribe en pacientes ingresados por patologas
vinculadas al consumo de tabaco, incluso cuando el
paciente no lo demanda
Permite una reduccin del consumo (no compensada por
una modificacin de la manera de fumar) en :
Pacientes afectados por patologas cardiovasculares
Pacientes afectados por patologas respiratorias
Mujeres embarazadas
Pacientes antes de una intervencin quirrgica
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El TSN en pacientes con patologa
cardiovascular
El abandono del tabaco es una urgencia vital
Fumador con patologa coronaria: vasoconstricciones
repetidas
HbCO elevado --> riesgo ++
Mioglobina-CO
Efectos benficos inmediatos del abandono:
Supresin del efecto vasoconstrictor
Disminucin del riesgo de trombosis
Aumento de la fluidez sangunea
Mejor oxigenacin
La sustitucin nicotnica es siempre menos
peligrosa que la continuacin del tabaquismo.
El TSN
Necesario en casos de tabaquismo persistente
Mas seguro que el cigarrillo +++
Fuente: Conferencia Consensus 1998
Nico-hosp-short 25
Mdulo de formacin del personal sanitario
de hospitales para combatir el tabaco
Reduccin de riesgo en una mujer
embarazada


o Siempre es preferible una deshabituacin sin TSN
o Sin embargo, es preferible la nicotina sola que un
cigarrillo: los centenares de sustancias txicas del
humo del tabaco, especialmente el CO, afectan
seriamente al feto.
o Nicotina en el lquido amnitico: se debe utilizar
preferentemente un tratamiento que no cubra las 24
horas del da: chicle o parche 16 horas.
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Indicaciones del TSN en un fumador
hospitalizado (2)
El TSN evita que el fumador pueda ocasionar
situaciones de riesgo (>40% de los incendios que
se declaran en un hospital est relacionados con
los cigarrillos) (fuente : AP-HP99).

Adems, el TSN puede conseguir que el paciente
asuma que es adicto a una sustancia, la nicotina,
y que el TSN evita el sndrome de abstinencia.
Esta experiencia positiva puede facilitar la
decisin definitiva del abandono a corto plazo
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de hospitales para combatir el tabaco
Qu hacer si vemos a un paciente fumar en el hospital?
Sabe usted que fumar est prohibido en el
hospital?
Desea usted aprovechar de su hospitalizacin
para dejar de fumar?
s
Proponer TSN
no
ayuda a la
deshabituacin
no s
Explicar la
prohibicin
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Carta hospital sin tabaco
Cada punto indica los pasos a seguir para conseguir un hospital sin tabaco.
Una vez alcanzados los puntos 1 y 2, los dems puntos pueden desarrollarse
en cualquier orden.
1. Movilizar a los responsables de decisiones y sensibilizar a todo el personal. Informar a
los pacientes y a los usuarios.
2. Crear un comit de prevencin del tabaquismo, definir una estrategia y coordinar las
acciones.
3. Establecer un plan de para formar al personal en como abordar el tabaquismo en el
hospital
4. Establecer las unidades adecuadas para tratar el hbito, tanto de pacientes como de
trabajadores, garantizando el seguimiento al dejar el hospital
5. Sealizar claramente las zonas donde se puede fumar, procurando que estn alejadas de
las reas clnicas y de recepcin
6. Desarrollar todo tipo de sealizaciones (posters, carteles, etc...)
7. Suprimir toda incitacin al consumo de tabaco (eliminar ceniceros, prohibir su venta...)
8. Renovar y ampliar las campaas informativas, como constancia del compromiso
institucional en la lucha contra el tabaquismo
9. Asegurar la continuidad del programa y evaluar el mismo
10. Primero convencer, obligar si es necesario (Tener paciencia )
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de hospitales para combatir el tabaco
European adaptation will be developed with many contributor : :
Belgium
Michael Petiaux. Fares - Brussel

Spane
Galice
Begoa Alonso. Direction Gnrale de la sant publique. Gouvernement de Galice. Santiago
de Compostela
Jorge Suanzes. Direction de la sant publique. Gouvernement de Galice. Santiago de
Compostela
Catalogne
Pilar Roig. Hopital Sant Joan de Reus. Tarragona
Esteve Salto. Direction Gnrale de la sant publique. Catalan Government. Barcelona
Elvira Mendez. Institut Catalan dOncologie. Barcelona
Tarsila Ferro. Institut Catalan dOncologie. Barcelona

France
Anne-Laure Douspis. AP-HP European Network for Smoke-free Hospital. Paris
Loc Josseran. AP-HP - European Network for Smoke-free Hospital Paris
Anne Marie Schoelcher AP-HP - Network for Smoke-free Hospital Paris
Bertrand Dautzenberg. AP-HP - European Network for Smoke-free Hospital Paris
This training guide is base on the French Nicomde training module
developed with the help of French Ministry of Health