MANIFESTACIONES

CUTNEAS DEL
SIDA


WILLY ALFREDO PALOMINO CAHUANA
90 a 100% de los pcte con VIH desarrollan algun
forma de enfermedad cutnea
La severidad y extensin est correlacionada con la
reduccin perifrica del conteo de clulas T CD4
candidiasis oral, dermatitis seborreica, erupcin
papular pruriginosa, verrugas virales y psoriasis
criptococosis generalizada cutnea, sarcoma de
Kaposi, angiomatosis bacillar, ictiosis adquirida,
molusco contagioso gigantes y xerosis


Patognesis
disminucin de los linfocitos CD4
linfocitos Th2:la inmunidad humoral, IL4, IL5
e IL10
citocinas Th2: promueven la actividad de
factores angiognicos, otras citocinas tienen
efectos angiognicos tambin, (IL1, IL6 y
TFGa).


MANIFESTACIONES CUTNEAS
enfermedades inflamatorias e
hiperproliferativas,
procesos infecciosos
infestaciones
neoplasias
Infecciones virales
Exantema agudo por VIH.
manifestacin ms temprana
niveles altos de replicacin y respuesta
inmunolgica exagerada
se observa en el 50 a 90%, via sexual
2 a 4 sems despus de la exposicin al virus y
sntomas prodrmicos como fiebre, letargia,
mialgias, cefalea, fotofobia, nusea, diarrea y
dolor abdominal,
50 a 75% exantema morbiliforme: tronco, las
extremidades superiores, palmas y plantas; 5 a 7
das y se resuelven completamente
lceras genitales, enantema y a aftas en
orofaringe
Infecciones virales
Virus del herpes simple 1 y 2 (HSV).
HSV tipo 2 es considerablemente mayor entre
los pacientes VIH (90% + en homosexuales
VIH positivos )
> aumento en el nmero y tamao de las
lesiones, tanto en las formas primarias como
en las recurrencias, comparado con los
pacientes VIH negativos,
son ms dolorosas, curan ms lentamente y a
disminuye el conteo de CD4: se incrementa la
frecuencia y severidad de las recurrencias
Ulceras secundarias a HSV de ms de un mes de
evolucin dolorosas y con crecimiento progresivo
sin otra causa de inmunosupresin.
presentaciones clnicas atpicas secundarias a HSV:
zona inferior de la espalda, glteos y regiones
perianales con extensiones hasta de 20 cm. de
dimetro
lesiones verrucosas hiperqueratsicas
semejando condilomas, pseudotumores en
lengua, glositis herptica y compromiso dado por
eritema y edema de los tejidos periungueales
Recurrencias de la infeccin por HSV severas y
frecuentes.



Infeccin por varicela zster (VZV).
15% pacts con SIDA
linfocitos CD4 entre 200 y 500 cel/mm3
curso prolongado, crnico, severa,
compromiso sistmico (neumona, hepatitis,
encefalitis, pancreatitis)
involucra ms de un dermatoma no contiguo
morfologa atpica: erosiones con costras que
no sanan, formas verrucosas,
hiperqueratsicas, formas nodulares que
desarrollan lesiones residuales como
cicatrices atrficas dolorosas o lceras
persistentes
recurrencias



Virus del papiloma humano (VPH).
70 serotipos de VPH,
Latencia; verrugas vulgares, palmo plantares, planas,
orales o anogenitales (condilomas acuminados).
< 200 CD4/mm3: lesiones clnicas ms extensas,
alta refractariedad en tto, mayor potencial de
transformacin maligna (alta incidencia de cncer
cervical, anal hasta 4 a 7 veces ms)
condiloma acuminado: 20% homosexuales
infectados por VIH ; 54% de los hombres
homosexuales con SIDA

papulosis bowenoide: mltiples ppulas
planas, hiperpigmentadas e hiperqueratsicas
de curso crnico en el dorso del pene.
infeccin por VPH oral:
condilomas acuminados, verrugas vulgares,
papiloma escamoso, hiperplasia epitelial focal o
enfermedad de Heck
Tipos de VPH infrecuentes.
Molusco contagioso.
Infeccion viral benigna autolimitada nios y adultos
jvenes (poxvirus)
menos el 20% de los pacientes VIH
signo clnico: progresin de la infeccin por VIH y
bajos conteos de CD4 (< de 200/mm3).
MCV-1: nios y adultos
MCV-2: VIH positivo
ppulas, translcidas, umbilicadas con forma de
cpula; autoresolutivas
Leucoplasia vellosa oral (LVO):Epstein Barr
placas blanquecinas usualmente en los bordes
laterales de la lengua, la superficie es
usualmente corrugada o puede plegarse
formando proyecciones elevadas (vellosa).
La LVO puede ocurrir en la mucosa oral y en
el piso de la boca pero no afecta otras
mucosas como la vaginal o perianal.
Puede simular otras lesiones blanquecinas
incluyendo la leucoplasia, el liquen plano y la
candidiasis oral.
pero su frecuencia aumenta a medida que el
conteo de CD4 disminuye;
regresin importante con la terapia
antirretroviral efectiva
Micosis
Candidiasis:
micosis ms comn en los pacientes infectados por
VIH
compromiso esofgico: < 100 cel/mm3
compromiso orofarngea: dolor, sensacin de
quemazn, sensibilidad a las comidas y alteraciones
gustativas.
onicomicosis con paroniquia, distrofia ungueal,
candidiasis vaginal recurrente crnica, uretritis
distal, balanitis e intertrigo candidisico

Candidiasis Orofarngea
C. atrfica (eritematosa): parches eritematosos en el
paladar blando y duro, en el dorso de la lengua se
observan zonas depapiladas
C. pseudomembranosa (aftas): grumosas
blanquecinas a lo largo tracto aerodigestivo que se
observan sobre una mucosa inflamada y eritematosa
C. hiperplsica: dorso de la lengua como una capa
blanca
C. queilitis angular: comisuras labiales) como reas
de eritema con membranas similares a las aftas

Dermatofitosis:
no difieren. En las dermatofitosis aparecen placas
eritematosas con un borde ms activo y centro
escamoso y con frecuencia se afectan los pliegues y
las uas.
Onicomicosis:Trichophyton rubrum; compromiso
subungueal es prximal, de color blanquecino,
comprometiendo uas tanto de pies (ms
frecuentemente comprometidos) y manos


Infecciones bacterianas
foliculitis, el imptigo y los abscesos
reservorios de S. aureus en regin nasal y
perin (50%)
La foliculitis: ppulas y pstulas con una
distribucin acneiforme, pueden ser
pruriginosas y acompaarse de excoriaciones
en zona superior de tronco y hombros.
La celulitis; complicacin de otras lesiones
cutneas que actan como puerta de entrada
para la bacteria como excoriaciones, lceras
herpticas, sarcoma de Kaposi, molusco
contagioso, escabiosis e intertrigos.
Otros agentes bacterianos en estos pacientes
son Haemophilus influenzae, causante de
celulitis, y Pseudomona aeruginosa, causante
de foliculitis y lceras (figura 5).

La angiomatosis bacilar
infeccin bacteriana subaguda o crnica 50
CD4/mm3.
compromiso general manifestado por fiebre,
sudoracin nocturna, prdida de peso y
anemia. afectacin heptica
(hepatoesplenomegalia, dolor abdominal y
alteracin de las pruebas hepticas), de
mdula sea, bazo, pulmn y ganglionar
tamao variable, incluidas ppulas de aspecto
vascular color rojo o prpura, ndulos o
lceras.
cualquier localizacin aunque son raras en
boca, pies y manos.
Bartonella henselae y Bartonella quintana.
Dx serolgico o por biopsia.
Desrdenes inflamatorios
Foliculitis eosinoflica (FE).
Foliculitis: S. aureus, Pityrosporum ovale o
Demodex folliculorum,
< 250 cel/ mm3.
etiologa descocida y que se caracteriza por
infiltrado perifolicular de eosinfilos
transformacin de antgenos foliculares en un
medio predominantemente Th2
recurrente y resistente a la terapia.
Erupcin pruriginosa.
complicacin cutnea ms comn en los pacientes VIH;
fases tempranas de la infeccin por VIH, sin lesiones cutneas aparentes.
La causa del prurito severo permanece desconocida( la xerodermia es su
principal desencadenante)
perfil de citocinas Th2
virus del VIH
enfermedades sistmicas dermatitis atpica, xerosis, dermatitis de contacto
alrgica, erupciones por frmacos, dermografismo, foliculitis eosinfilica,
escabiosis, picadura por insectos y con menor frecuencia el linfoma, la falla renal
y la enfermedad obstructiva heptica.
prrigo o erupcin papular pruriginosa
marcador cutneo de infeccin por VIH avanzada.
La ditesis atpica (20%) y tiende a manifestarse ms frecuentemente en
individuos con VIH avanzada,
Dermatitis seborrica.
1 a 3% - 85% en pacientes VIH positivos
lesiones en placa de coloracin rosada a rojo,
difusas, algo descamativas que pueden confluir, la
inflamacin es usualmente severa con descamacin y
prurito;
compromiso generalizado en la cara, tronco, ingle y
extremidades.
Las placas hiperqueratsicas, gruesas, alopecia no
cicatrizal.
Neoplasias
Sarcoma de Kaposi (SK).
ms frecuente en individuos con SIDA, manifestacin especfica de VIH y
SIDA,
incidencia ha disminuido y el 15% seropositivos para VIH, casi todos
hombres homosexuales y bisexuales.
El agente etiolgico es el herpesvirus humano tipo 8 (HVH8), va sexual,
Multifactorial: HLA DR5, hormonales y interleucina 6 y el factor de
crecimiento fibroblstico
lesiones tipo mculas, placas, ndulos o tumores rosadas, rojas, caf o
violceas
en lugares de trauma de venopunciones, vacuna de BCG, abscesos
cutneos o contusiones.
regla general que por cada 5 lesiones cutneas existe una lesin interna.

Otros cnceres de piel.
El carcinoma basocelular: mas agresivo
localmente y recurrente.
El carcinoma escamocelular: con crecimiento
rpido, mayor recurrencia local y metstasis:
mucosa oral, conjuntiva, cabeza y cuello.
recurrencia de 20% despus de un tratamiento
correcto.