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BLOQUEO SUBARACNOIDEO

Consideraciones generales
Valoracin preoperatoria .
Inspeccin del area del bloqueo(cifoescoliosis, dficit
neurolgico).
Historia de hemorragias anmalas y rgimen
farmacolgico actual(estudios adicionales).
Explicacin detallada(anestesia general opcin).
Monitorizacin apropiada, cateter IV y preparacin
ante complicaciones.
Nivel segmentario
necesario para la ciruga
Mnimos niveles cutneos sugeridos
para la anestesia espinal

Lugar de la intervencin Nivel
Extremidad inferior T12
Cadera T10
Vagina,tero T10
Vejiga, prstata T10
Extremidades inferiores con isquemia T8
Tsticulos, ovarios T8
Intraabdominal bajo T8
Otros intraabdominaes T4
Contraindicaciones de A. regional
Absolutas.
Falta de consentimiento de paciente.
Infeccin localizada en el lugar de la puncin.
Sepsis generalizada
Coagulopata y terapia anticoagulante.
Relativas
Infeccin perifrica al lugar de la puncin.
Hipovolemia.
Enfermedad del SNC.
Dolor lumbar crnico.
Anatoma
La mdula espinal al nacer termina L3 y a los 2 aos L1
Distancia de la piel al ligamento amarillo es de 4-5cm.
LCR
volumen total 100-150ml.
Espacio subaracnoideo 25-35ml.
Se forma a un ritmo de 450/da en los plexo arteriales
coroideos(vntriculo lateral y 3-4to ventrculos).
Se reabsorbe a nivel de vellosidades aracnoideas y
granulaciones durales(seos venosos cerebrales).
Densidad 1,003-1,009g/ml.

Fisiologa
Bloqueo neural
Las fibras C (impulsos autonmicos) son bloqueadas
con mayor facilidad que las fibras sensitivas y motoras.
Bloqueo autonmico se extienda por encima del
bloqueo sensitivo.
La fibras sensitivas son bloqueadas ms fcilmente que
las fibras motoras.
Bloqueo sensitivo se extienda por encima del motor.
Fisiologa
Cardiovascular
La hipotensin es directamente proporcional al grado
de bloqueo simptico.
El bloqueo simptico origina dilatacin arterial y
venoso.
Repiratorio
Zona de bloqueo llega al rea torcica se produce
parlisis ascendente y progresiva de msculos
intercostales.
Fisiologa
Efectos viscerales
Vejiga: bloqueo sacro produce vejiga atnica .
Bloqueo T5-L1 aumento tono de esfinter- retencin.
Intestino: bloqueo T5-L1 lleva a contraccin.
Renal
Flujo sanguneo renal se mantiene.
Termorregulacin
Predispone a la hipotermia(Vd de extremidades
inferiores)
Tcnica- aguja raqudea
Witacre y Sprotte
tienen punta de lpiz.
Reducen la incidencia de cefaleas.
Tcnica-posicin del paciente
Decbito lateral Decbito prono





Sentada
Tcnica- procedimiento
Lnea que une las crestas ilacas cruza la apfisis
espinosa de L4 o L43-L4.
Antisepsia del sitio de puncin.
Infiltracin cutnea con lidocana.
Abordaje
Medial: la aguja debe encontrarse en el mismo plano
que apfisis espinosas.
Paramedial: la aguja se inserta 1,5cm lateral y
ligeramente caudal hacia el centro del espacio
intervertebral seleccionado.
Se progresa la aguja hasta que se percibe un aumento
de la resistencia en el ligamento amarillo.
Luego prdida sbita de la resistencia al puncionar la
duramadre.
Los signos vitales se monitorizan de forma continua
cada 60-90 seg durante 10-15 minutos.
El nivel anestsico se determina mediante pinchazos
con una aguja o mediante enfriamientos con alcohol.
Determinantes del nivel
de bloqueo anestsico
Dosis del frmaco.
Volumen del frmaco.
Turbulencia del LCR (aumenta el nivel de anestesia , se
crea con una inyeccin rpida, burbujeo,tos y
movimiento excesivo del paciente).
Baricidad del anestsico local (LCR)
Hiperbricas: mezcla con dextrosa, fluyen hacia la
parte ms declive de la columna de LCR ( gravedad).
Hipobricas: mezcla con agua estril, fluyen hacia la
parte ms elevada de la columna de LCR.
Determinantes del
nivel de bloqueo anestsico
Isobricas: diseminacin predecible a travs del LCR,
independiente de la posicin.
Aumento de la presin intraabdominal (disminucin
de LCR con diseminacin adicional del anestsico).

Curvaturas raqudeas: lordosis lumbar y
cifosis dorsal
Determinantes de la duracin
del bloqueo anestsico
Frmacos y dosis (opioides)
Vasoconstrictores ( adrenalina prolonga la duracin
del bloqueo).
Complicaciones agudas
hipotensin. (R. lactato, efedrina 5-10mg, fenilefrina)
Bradicardia(atropina 0,4-0,8mg IV).
Parestesias ( traumatismo de N.raqudeos o inyeccin
intraneural).
Puncin hemtica (si LCR no se vuelve claro retirar)
Disnea (anestesia raqudea alta).
Apnea (hipotensin grave o bloqueo C3-C5).
Nauseas y vmitos (hipotensin).

Complicaciones posoperatorias
Cefalea pospuncin dural.
Dolor de espalda( analgsicos)
Retencin urinaria(dura ms que bloqueo sensitivo y
motor).
Deterioro neurolgico (trauma por aguja, introduccin
de productos qumicos,virus o bacterias)
Infeccin: meningitis, aracnoiditis y abcesos
epidurales