FIBRILACION AURICULAR

Dr. Jorge Espejo Greve

4 ao USS
2014
FIBRILACION AURICULAR
Arritmia generada a nivel de AURICULA IZQUIERDA.
Generalmente se presenta en corazn enfermo, pero
ocasionalmente tambin en corazn sano
(lone atrial fibrilation)

Aumenta su incidencia con la edad
< 0,5% en menores 40 aos
> 5% en mayores 80 aos

Ms frecuente en hombres

ETIOLOGIA Y FACTORES PREDISPONENTES PARA FA
Anormalidad electrofisiolgica
Elevacin presin AI
Isquemia AI
Enfermedades infiltrativas e
inflamatorias
Drogas
Enfermedades endocrinas
Alteracin autonmica
Enfermedades neoplsicas
Postoperatoria
Cardiopata congnita
Neurolgica
Idioptica
Familiar


CIRCULATION 2006; 114
EHJ 2010;31



FIBRILACION AURICULAR
Edad
Cardiopata estructural e Insuficiencia Cardiaca
HTA
DM
Obesidad
EPOC
Disfuncin Tiroidea
Apnea del sueo
Insuficiencia Renal crnica
Lone Atrial Fibrilation


Guidelines for the managment of Atrial Fibrillation
European Heart Journal 2010;31
Guidelines for the managment of Atrial Fibrillation
European Heart Journal 2010;31
Atrial Fibrillation Pathophysiology
CIRCULATION 2011; 124
FIBRILACION AURICULAR
PAROXISTICA
PERSISTENTE
PERMANENTE
Mecanismo:
- reentrada
- automatismo

- con cardiopata
- con patologa extracardaca
- sin enfermedad

FIBRILACION AURICULAR
COMPLICACIONES MAYORES:

1. Insuficiencia Cardiaca

2. Fenmenos tromboemblicos
- no valvular: 5v (CHADS2)
- valvular (EM reumtica): 17v

3. Aumenta mortalidad

Atrial Fibrillation Pathophysiology
CIRCULATION 2011; 124
20% de todos los AVEs son atribuibles a FA
Atrial Fibrillation Pathophysiology
CIRCULATION 2011; 124
ENFOQUE TERAPEUTICO FA
CHADS
2
score and stroke risk in patients with AF
Item Points
Congestive
heart failure
1
Hypertension 1
Age 75 years 1
Diabetes
mellitus
1
Stroke/TIA 2
CHADS
2

6
5
4
3
2
1
0
Add points
together
Gage BF et al. JAMA 2001;285:28642287
Stroke rate (95% CI)*

18.2 (10.527.4)
12.5 (8.217.5)
8.5 (6.311.1)
5.9 (4.67.3)
4.0 (3.15.1)
2.8 (2.03.8)
1.9 (1.23.0)
*Per 100 patient-years without antithrombotic therapy
CHA
2
DS
2
-VASc score and stroke risk in patients with AF
Item Points
Previous stroke
TIA or systemic
embolism
2
Age 75 years 2
Congestive heart
failure*
1
Hypertension 1
Diabetes mellitus 1
Age 6574 years 1
Female gender 1
Vascular disease 1
CHA
2
DS
2
-
VASc
1-year
stroke rate
9 23.64%
8 22.38%
7 21.50%
6 19.74%
5 15.26%
4 9.27%
3 5.92%
2 3.71%
1 2.01%
0 0.78%
*Or moderate-to-severe left ventricular systolic dysfunction (left ventricular ejection fraction 40%)
Olesen JB et al. BMJ 2011;342:d124; Camm AJ et al. Eur Heart J 2010;31:23692429
Add points
together
Drogas Anticoagulantes
Cumarinas
Inandionas
Mecanismo de accin de Anticoagulantes orales
Factores de coagulacin dependientes de vit K
residuo Ac.
glutmico
Actividad Anticoagulante
Tromboplastina

extracto F. tisular
(Cerebro,recombinante)
fosfolpidos
calcio inico
F. VII
plasma o sangre
ISI
Indice de Sensibilidad Internacional
Tiempo
Cogulo
ISI
TPp
INR=
TPc
Razn Internacional Normalizada

RIESGO AVE isqumico 1,5 - 2% ao
Sangramiento severo 3% ao
AVE hemorrgico 0,2 0,8% ao
HAS-BLED 0-2 BAJO RIESGO
HAS-BLED 3 o + ALTO RIESGO
VKAs: use not in accordance with guidelines
Ogilvie IM et al. Am J Med 2010;123:638645
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
P
e
r
c
e
n
t
a
g
e

(
%
)

o
f

h
i
g
h
-
r
i
s
k

p
a
t
i
e
n
t
s

t
r
e
a
t
e
d

w
i
t
h

O
A
C

t
h
e
r
a
p
y

Percentage of high-risk patients untreated
Percentage of high-risk patients treated with OAC therapy
Suzuki 2008
Japan
n=78
Srivastava
2008 US
n=227
Meiltz 2008
Switzerland
n=273
Nieuwlaat
2006 Europe
n=1,352
Boulanger
2006 US
n=5,539
Brophy
2004 US
n=1,179
Birman-Deych
2006 US
n=n/a
Partington
2007
Canada
n=106
Inoue
2006
Japan
n=98

n/a, not available, *patients had CHADS
2
score >1 and a bleeding score <1
2 3 2 2 2 2 2* 3 1 CHADS
2
Control de INR en prctica clnica es subptima
%

I
N
R
s

0
20
40
60
80
100
US Canada France Italy Spain
INR <2 INR 23 INR >3
Time in therapeutic range
Retrospective, multicentre cohort study (ISAM)
Ansell J et al. J Thromb Thrombolysis 2007;23:8391
Rev Esp Cardiol 2012; 65(supl 1)
Blancos de los anticoagulantes orales
VKA
VKA
Inactive Factor
Active Factor
Transformation
Catalysis
X IX
IXa
Thrombin
Xa
Fibrinogen Fibrin
Prothrombin
VII
TF VIIa
Clot formation
Initiation
Propagation VKA
Direct Factor Xa inhibition
Rivaroxaban
Apixaban
Edoxaban
Betrixaban
Direct Factor IIa inhibition
Dabigatran

II
IIa
Piccini JP et al. Curr Opin Cardiol 2010;25:312320; Spyropoulos AC et al. Expert Opin Investig Drugs 2007;16:431440
Antiarritmico oral
Clase Ic
- Flecainide
- Propafenona
Guidelines for the managment of Atrial Fibrillation
European Heart Journal 2010;31
CONTROL RITMO
CONTROL RITMO
RESPUESTA A LA CARDIOVERSION ELECTRICA



CIRCULATION 2006; 114



ANTIARRITMICOS EN FA
Cardioversin Farmacolgica
- Dofetilide / Ibutilide
- IC (Flecainide / Propafenona): va oral en Chile
- Amiodarona ev

Mantencin Ritmo sinusal
- Amiodarona (en presencia de cardiopata significativa)
- Dofetilide
- IC
- Sotalol
CIRUGIA
CONTROL FRECUENCIA CARDIACA


CONTROL FRECUENCIA CARDIACA
TRATAMIENTO FA
CONTROL
RITMO
(Volver a Ritmo Sinusal)

- Cardioversin Farmacolgica
o Elctrica (RITMO SINUSAL)
- Antiarrtmico permanente?
- Anticoagulante oral permanente?
- Ablacin FA
CONTROL
FC
(Evitar FA rpida)

- Frmacos / Ablacin HIS + MP
- Anticoagulante oral permanente?
FLUTTER AURICULAR
Es una arritmia que se genera en la Aurcula derecha por mecanismo
de reentrada.

Frecuencia cardiaca variable
(conduccin AV variable o fija 2x1, 3x1, 4x1)
Por lo tanto puede ser regular o irregular

A veces difcil distinguir de otras taquicardias SV
(onda F = serrucho)

Generalmente complejo QRS angosto

Debe descartarse cardiopata de base

Enfoque clnico similar a FA (Ablacin tiene excelente resultado)


FLUTTER AURICULAR
FLUTTER AURICULAR
FLUTTER AURICULAR
FLUTTER AURICULAR
Tratamiento:

fase aguda:
- generalmente fracasan drogas (amiodarona ev)
- CVE (50-100 J)

fase crnica (evitar recidiva):
- drogas: amiodarona,IC + BB
- Ablacion RF (excelente resultado)
- Generalmente TACO